Diz kayma protezi (unikondiler diz protezi): Endikasyonlar, Avantajlar ve Tedavi Sonrası Bakım

Diz eklemi endoproteziyle ilgili ilk denemeler, 1890 yılında Berlinli cerrah Gluck’a kadar uzanmaktadır. O dönemdeki implant, fildişinden yapılmış bir menteşe eklemiydi. Sabitleme, nikel kaplı vidalar ve alçı-kolofon macunu kullanılarak gerçekleştirildi. Toplam 14 hastada septik komplikasyonlar (iltihaplanma ve zehirlenme) görüldü.

Tek taraflı kızak protezi, tek kompartmanlı medial veya lateral diz artrozu tedavisi için geliştirilmişti. 1952'de McKeever ve Alliot, tibial sabitleme oluğu bulunan metalden yapılmış unikondiler tibia plato protezi geliştirdiler.

1954 yılında Toronto’dan McIntosh, çeşitli kalınlıklarda mevcut olan bir Vitallium implantı geliştirdi. Burada da sadece tibial defektin yerine konması amaçlandı. En büyük sorun, implantın çıkma eğilimi idi.

Gunston, 1968'de iki bileşenli bir kızak protezi (metal-plastik), yani Polycentric Knee'yi tanıttı. Düşük sürtünme prensibine göre çalışan bu kızak protezinde, femur kondili bölgesine yarım daire şeklinde bir metal disk implante edildi. Bu disk, buna uygun şekilde oyulmuş bir tibial polietilen blok içinde hareket ediyordu. Sabitleme, kemik çimentosu ile gerçekleştirildi. Ancak sonuçlar tatmin edici değildi.

Raylı kılavuzlama prensibi, 1969 yılında Englbrecht tarafından yapılan geliştirmeyle terk edildi. Englbrecht, femur kondili bölgesine implante edilen metal bir kızak geliştirdi. Kızak, tibial polietilen blok üzerinde noktasal bir temas kuruyordu.

Bu, zorlamalı kılavuzlama içermeyen ve temas yüzeylerinde minimum şekil uyumu sağlayan üç serbestlik dereceli bir modeldi. Tibial bileşen yalnızca tek bir boyut ve kalınlıkta mevcut olduğundan, tibialde sıklıkla geniş çaplı bir kemik rezeksiyonu yapılması gerekiyordu. Bu durum, sonuç olarak stres kırıklarının artmasına yol açtı.

St. Georg protezinin ilk modelindeki bu zayıflık, 1972 yılında Marmor tarafından yapılan bir geliştirmeyle kısmen giderildi. Marmor, gerçek polisentrik tasarıma ve farklı tibial implantlara sahip modüler bir sistem geliştirdi. Burada, malzeme kaynaklı sorunlar özellikle daha ince tibial implantlarda ortaya çıktı.

Sonraki yıllarda, St. Georg ve Marmor protezleri sürekli olarak geliştirildi.

Artroz gibi nedenlerle ortaya çıkan diz ağrıları, birçok yaşlı insanı etkiler. Genellikle bir diz endoprotezi gereklidir © Prostock-studio | AdobeStock

Şu anda endoprotez piyasasında çok sayıda farklı unikondiler protez modeli bulunmaktadır. Bunlarda, Oxford diz protezi hariç olmak üzere, femoral kayma yüzeyi idealize edilmiş bir kondil şekline karşılık gelmektedir.

Farklılıklar kısmen

• femur parçası ve tibia platosundaki sabitleme elemanlarında,
• tibia kayma yüzeyinin şekli (düz, kavisli veya hareketli),
• tibia parçasının implantasyon tekniği (inlay veya onlay tekniği, ya da “metal destekli”) ve
• cerrahi yaklaşımlarda (konvansiyonel, minimal invaziv) görülmektedir.

Tek kompartmanlı diz protezi, bikondiler proteze kıyasla şu avantaja sahiptir:

• orijinal diz ekleminin mekaniğinde sadece önemsiz bir değişiklik olması,
• hastaların daha hızlı iyileşmesi,
• ameliyat sonrası skorlar daha iyidir ve
• hastaların daha normal bir aktivite sergilemesi.

Dezavantajı ise, daha zorlu bir ameliyat tekniği gerektirmesi ve bunun muhtemelen daha yüksek bir revizyon oranıyla ilişkili olmasıdır.

Unikondiler kızak protezi, medial veya lateral diz artrozu için güvenilir bir tedavi seçeneği olarak kabul edilmektedir.

Malzeme ve ameliyat tekniğindeki sürekli gelişmeler sayesinde protezler vücutta giderek daha uzun süre kalabilmektedir. Bu nedenle, tek kondiler diz protezi implantasyonu endikasyonu, genç hastalarda da giderek daha fazla tartışılmaktadır.

Teknik gelişmelerin yanı sıra, cerrahın deneyimi de sonuç üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. Bu konuda öğrenme eğrisi düzdür. Bunun nedenlerinden biri, çoğunlukla minimal invaziv olarak gerçekleştirilen implantasyon sırasında cerrahın görüş alanının kısıtlı olmasıdır.

Günümüzde kullanılan kızak protezlerinin çoğu aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• femur bileşeninde idealize edilmiş kondil şekli ve kısmen belirgin şekilde farklı sabitleme yöntemleri
• ve plastik kayma yatağına sahip tibial bileşen; bu, ya tam polietilen ya da metal astarlı, sözde metal sırtlı implant şeklinde olabilir.

Femoral sabitleme genellikle bir veya daha fazla pim aracılığıyla gerçekleştirilir. İmplant türüne bağlı olarak çimentolu veya çimentosuz implantasyon yapılır. Tibial tarafta da çimentolu ve çimentosuz varyantlar mevcuttur.

Metal sırtlı implantlar da genellikle bir sabitleme kanadına ihtiyaç duyar. Buna karşılık, saf polietilen bileşenler ise “onlay tekniği” olarak adlandırılan yöntemle çimentolanır. Onlay tekniğinde, tibial bileşen doğrudan kaval kemiği başı üzerine çimentolanır.

Kullanılan malzeme açısından en büyük gelişmeler

• üretim,
• işleme ve
• sterilizasyon

alanlarında kaydedilmiştir.

Unikondiler kızak protezi için bir endikasyon,

• gonartroz, yani diz eklemi artrozu
• tek kompartmanlı, travma sonrası veya dejeneratif artrozun yanı sıra
• osteonekroz (Ahlbäck hastalığı)

durumlarında endikasyon olarak kabul edilir. Bağ sistemi, özellikle çapraz bağlar, sağlam olmalıdır. Kayma protezi, diz ekleminde tek taraflı aşınma söz konusu olduğunda uygulanır. Bu protez, özellikle dizdeki sadece bir kompartımanın hasar görmüş olduğu durumlarda uygundur. Ameliyat kararından önce her zaman diz ekleminin güncel bir röntgen filmi çekilir.

Unikondiler diz protezi implantasyonu için kontrendikasyonlar şunlardır:

• Şiddetli obezite (BMI > 35)
• Akut veya kronik enfeksiyon, lokal veya sistemik (veya buna ilişkin bir öykü varlığı)
• Ön veya arka çapraz bağ yetmezliği
• Önceden yapılmış bir konversiyon osteotomisi
• 10°'den fazla ekstansiyon eksikliği
• 10°'den fazla klinik varus/valgus deformitesi
• Diğer kompartmanlarda ileri düzeyde tutulum
• Romatoid artrit
• Semptomatik retropatellar artroz (diz kapağının arkasında)
• Varus veya valgus deformitesi > 10° ile birlikte bacak ekseninde ciddi değişiklik olması bir kontrendikasyondur

Ameliyat genellikle yatarak yapılır ve kısa süreli bir hastanede kalış gerektirir. Ameliyattan sonraki ilk gün fizyoterapi ile hareketlendirme başlar. Hastalar, drenajın çıkarılmasından sonra ağrı eşiğine kadar bacaklarını yükleyebilirler. Fizyoterapi ve elektrikli motorlu atel (CPM) tedavisi alırlar. Motorlu atelin yanı sıra fizyoterapi de önemli bir rol oynar.

Yaş ve genel sağlık durumuna bağlı olarak, hastalar 2 ila 4 hafta sonra koltuk değneği kullanmadan yürüyebilir hale gelir. Ameliyat geçiren birçok hasta, erken dönemde ağrıda belirgin bir azalma olduğunu bildirir.

Kızak protezi, sadece kısmen implante edilen bir yapay diz eklemi türüdür. Unikondiler diz eklemi protezinin minimal invaziv implantasyonunun avantajları, ekstansör mekanizmasında herhangi bir bozulmaya yol açmamasıdır. Ameliyat sonrası ağrılar daha azdır; aynı şekilde yapışıklık oluşumu ve enfeksiyon oranı da daha düşüktür. Estetik açıdan daha iyi sonuçların yanı sıra, hareket açıklığı da geleneksel yönteme kıyasla daha iyidir.

Kızak protezinin dezavantajları, bileşenlerin olası yanlış hizalanması ve zorlu ameliyat tekniğidir. Bu dezavantajlar, uzun süredir kullanıma sunduğumuz navigasyon sistemi ve robotik teknolojisi sayesinde telafi edilebilir.

Tek diz implantasyonu için kontrendikasyonlar şunlardır:

• kontralateral kompartmanın artrozu,
• romatoid artrit,
• 10°'den fazla varus-valgus deformitesi,
• 10°'den fazla ekstansiyon eksikliği ve
• çapraz bağ yetmezliği, özellikle hareketli protezler için (artmış çıkık riski).

Belirli koşullar altında artroz, tek kompartmanlı diz protezi kullanımına karşı bir neden olabilir © henrie | AdobeStock

Tek kompartmanlı diz protezinin, bikondiler proteze kıyasla diğer avantajları arasında

• her iki çapraz bağın korunması, 
• orijinal biyomekanik yapının korunması ve
• etkilenmemiş kompartımanda ve femoropatellar eklemde kemiğin korunmasıdır.

Tek kompartmanlı diz protezi takılan hastalar, bikondiler protez implantasyonu geçiren hastalara kıyasla daha düşük perioperatif morbiditeye ve daha iyi hareket kabiliyetine sahiptir.

Orta vadeli sonuçlarımıza dayanarak, ligament gergisi kullanıldığında fleksiyon ve ekstansiyonda doğru hizalamaya sahip stabil diz eklemleri elde edildiği söylenebilir. Eklem düzlemi yeniden sağlanır ve ameliyat tekniği güvenilirdir.

Protezinin anatomik tasarımı ve minimal invaziv implantasyon sayesinde postoperatif morbidite daha düşüktür. Bu ameliyatın daha genç ve aktif hastalar için de uygun olup olmadığı ise zamanla anlaşılacaktır.

1. Diz ekleminde kızak protezi ne zaman uygun olur?
Kızak protezi, özellikle diz ekleminin sadece bir bölümü etkilenmişse, artroz durumunda önerilir. Tipik endikasyonlar arasında, çapraz bağların sağlam olması koşuluyla, tek taraflı diz artrozu (medial veya lateral) veya osteonekroz yer alır.

2. Bir eklem protezi ne kadar süre dayanır?
Modern protezlerin dayanıklılığı, geliştirilmiş malzemeler ve ameliyat teknikleri sayesinde önemli ölçüde artmıştır. Çalışmalar, birçok implantın hastanın maruz kaldığı yük, yaşı ve aktivite düzeyine bağlı olarak 15 yıl veya daha uzun süre işlevsel kaldığını göstermektedir.

3. Kaykay protezinin tam proteze göre avantajları nelerdir?
Total diz endoprotezine (TDE) kıyasla, kaykay protezi daha fazla sağlıklı eklem yapısını korur, daha az invazivdir ve daha hızlı bir rehabilitasyona olanak tanır. Hastalar genellikle ameliyat sonrası daha doğal bir hareket kabiliyeti ve daha az ağrı yaşadıklarını bildirir.

4. Ameliyat sonrası tedavi süreci nasıldır?
Ameliyat sonrası tedavi, fizyoterapi, motorlu atel (CPM) ve ağrı eşiğine göre erken yüklemeyi içerir. Genellikle hastalar 2 ila 4 hafta sonra koltuk değneği olmadan yürüyebilir ve kademeli olarak normal günlük aktivitelerine dönebilirler.