Makoplasti: Uzmanlar ve Bilgiler

Makoplasty yöntemi, robot kol destekli bir ameliyat yöntemidir. Bu yöntem, esas olarak

• yapay diz eklemlerinin (kısmi veya tam endoprotezler) ve
• yapay kalça eklemlerinin

yerleştirilmesinde kullanılır. “Robot” teriminden anlaşılabileceği gibi, ameliyatı kendi başına gerçekleştirmez.

Makoplasti, yalnızca ameliyat öncesinde ve sırasında değerli bir destek sağlar. Robot kol teknolojisi, ameliyat alanında cerrahın hareketlerini kontrol eder ve hassaslaştırır. Ameliyatı ise yine deneyimli bir ortopedi cerrahı gerçekleştirir.

Makoplasty teknolojisi,

• önceden hazırlanmış bir bilgisayarlı tomografiye ve
• 3D kameralı bir cerrahi navigasyon sistemine dayanır.

Makoplasty, cerrahın kemik kesimlerini en yüksek hassasiyetle yapmasını sağlar. Bu, yapay eklemlerin yerleştirilmesinde son derece önemlidir.

Bu konuda özellikle çığır açan unsur, dizdeki bağların yarattığı bireysel gerilim dengesinin dikkate alınması ve korunmasıdır.

Yapay kalça eklemi gerektiren en yaygın neden, genellikle ileri evre kalça eklemi artrozisidir. Cerrah, Makoplasty sayesinde özel frezeler kullanarak kalça endoprotezi için implant yatağını son derece hassas bir şekilde işleyebilir. Bu süreçte, pelvis hareketlerinin ve bireysel kemik şeklinin dikkate alınması öncü bir yaklaşımdır.

Bu bireysel parametrelerin dikkate alınması, implantların daha iyi çalışmasını ve hızlı bir iyileşmeyi destekler. Aynı zamanda, geleneksel ameliyat yöntemlerine kıyasla daha az şikayet görülür.

Makoplasty Sisteminin İşlevsel Birimleri

Makoplasty sistemi üç işlevsel birimden oluşur

• Planlama istasyonu,
• 3D kameralı cerrahi navigasyon sistemi ve
• kemik aletleri bulunan robot kolu.

Stryker firmasına ait, çeşitli eklentilere sahip üç Mako robot kolu. Sağda: Yapay diz eklemleri için testere ucu. Ortada: Kalça protezinin yuvasının hazırlanması için küresel frez. Sol: Kayar protezlerin yüksek hassasiyetle yerleştirilmesi için ince frez © Stryker

ABD ve Almanya’dan gelen teknoloji

Makoplasty sistemi, merkezi Michigan eyaletinin Kalamazoo kentinde bulunan ABD'li Stryker Corporation tarafından geliştirilmiştir. 1979 yılından beri New York Borsası'nda işlem gören şirket, gerekli aletler ve bilgisayar programları da dahil olmak üzere tüm prosedürden sorumludur.

Kliniklerinde Makoplasty uygulayabilen ortopedistlerin teknik oryantasyonu ve eğitimi de Stryker’ın sorumluluğundadır. Ayrıca, şirketin bir MAKO ürün uzmanı her Makoplasty ameliyatında hazır bulunur.

Alman implant üreticisi Leibinger’i satın almasının ardından şirket, Almanya’da bir merkezle temsil edilmektedir. Burada birkaç üretim tesisi işletmektedir.

Çeşitli hastalıklar, diz veya kalça eklemini artık tedavi edilemeyecek kadar ciddi şekilde tahrip edebilir. Bu durumda hastalar şiddetli ağrı ve hareket kısıtlılığı çekerler.

Bu tür ağır vakalarda yapay bir eklem iyileşme sağlayabilir. Eklem endoprotezi sayesinde eklem tekrar ağrısız bir şekilde hareket ettirilebilir. Hasta yeniden normal bir yaşam sürebilir.

Yapay eklem kararı, Makoplasty yönteminin avantajlarından yararlanmak isteyip istemediğinizden veya geleneksel bir ameliyatı tercih edip etmediğinizden bağımsızdır.

Diz eklemi protezi ameliyatında cerrah, protezi dizdeki

• dizdeki bağ gerginlik oranları,
• bacak ekseni ve
• hareket kabiliyeti

en iyi şekilde yeniden sağlanacak şekilde yerleştirilmelidir.

Robot destekli Makoplasty ameliyat yöntemiyle elde edilen hassasiyet zaten etkileyicidir. Ancak bu, Makoplasty ile yapılan diz eklemi protezi ameliyatının geleneksel ameliyata kıyasla tek ayırt edici özelliği değildir. En önemli avantaj, dizdeki bireysel gerginlik oranlarının dikkate alınmasında yatmaktadır.

Geleneksel cerrahide cerrah, anatomik deneyimlerine dayanarak diz endoprotezini yerleştirir. Ardından bağları yeni diz koşullarına mümkün olduğunca iyi bir şekilde uyarlar.

Makoplasti'de deneyimlere dayalı bu implantasyon yöntemi ortadan kalkar. Bunun yerine sistem, yapay diz ekleminin optimal oturmasını hesaplar. Bunun için bağların bireysel stabilitesini (açılma kabiliyetini) ölçer. Endoprotezin yerleşimi, ameliyat sonrası gerilim koşullarının diz artrozu öncesindeki doğal koşullara karşılık geleceği şekilde planlanır.

Hastalar, geleneksel ameliyata kıyasla daha hızlı bir iyileşme süreci ve diz ekleminin daha iyi işlevselliği bekleyebilirler. 

Kalça eklemi protezi ameliyatında da endoprotezin optimal yerleştirilmesi son derece önemlidir. Bu süreçte dikkate alınan unsurlar şunlardır:

• hareket açıklığı,
• stabilite ve
• bacak uzunluğu dikkate alınır.

Geleneksel yöntemde cerrah, bu durumda da iki boyutlu röntgen görüntülerine güvenir ve endoprotezi kişisel deneyimine göre yerleştirir.

Diz endoprotezinde olduğu gibi, Makoplasty yapay kalça eklemi implantasyonu sırasında da en uygun yerleşimi hesaplar. Bilgisayar, hesaplamaya

• bireysel pelvis hareketliliğini (otururken ve ayaktayken pelvisin eğilme açısı) ve
• pelvis ve uyluk kemiklerinin şekillerini

hesaba katar. Hesaplamaların temelini burada da CT ile oluşturulan üç boyutlu bir görüntü oluşturur.

Ameliyat sonrasında daha hızlı iyileşme ve daha iyi eklem fonksiyonunun avantajlarından yararlanırsınız.

Makoplasty sayesinde, kalça eklemi protezi ameliyatının zaten düşük olan komplikasyon riskleri, örneğin çıkık tehlikesi, daha da azaltılabilir.

Makoplasti prosedürü toplamda üç adımdan oluşur; bunlardan ikisi ameliyattan hemen önce gerçekleştirilir. Asıl ameliyat ise üçüncü adımda gerçekleştirilir.

1. Adım: Diz veya kalça ekleminin kemik yapılarının hassas bir şekilde taranması

İlk adımda diz veya kalça ekleminin bilgisayarlı tomografisi (BT) çekilir. Bilgisayar yardımıyla tek tek kesit görüntüler birleştirilerek diz/kalça kemik yapılarının üç boyutlu bir görüntüsü oluşturulur.

Bu görüntü, yapay eklemi öncelikle bilgisayar ekranında en uygun şekilde yerleştirmek için gereklidir. Veriler, ameliyat aletlerinin yönlendirilmesi için temel oluşturur ve kişiye özel ayarlamaların belirlenmesinde önemlidir.

2. Adım: Kişiye Özel Ayarlamaların Belirlenmesi

Bilgisayarlı tomografi çekildikten sonra, diz eklemi protezi ameliyatı geçirecek hastaya anestezi uygulanır. Uzmanlar daha sonra diz bükülürken ve uzanırken bağların gerginliğini ölçer. Kalça eklemi protezi ameliyatında ise, ayakta ve oturur pozisyonda pelvis eğiminin ölçümü henüz anestezi uygulanmadan yapılır. Bu ölçüm, endoprotezin yönlendirmesinin ince ayarının yapılması açısından önemlidir.

İnce ayar işlemi monitör üzerinden gerçekleştirilir. Yapay eklemdeki en ufak kayma ve dönmeler bile

• dizdeki hareket aralığı ve gerilim oranları veya
• kalça ekleminin stabilitesi üzerinde etkili olur.

Uzman, bu şekilde eklem parçasının optimal üç boyutlu konumunu sanal olarak belirler. 

3. Adım: Ameliyatın
Gerçekleştirilmesi

Makoplasti sırasında cerrah, aletleri yerleştirirken aletin doğru konumuna ilişkin geri bildirim alır. Robot kolu, aletlerin ±0,5 milimetre ve ±1 dereceden daha az bir hassasiyetle konumlandırılmasını sağlar. Aynı zamanda ameliyat bölgesi, bilgisayar ekranlarında büyütülmüş olarak görüntülenir.

Bu destekler sayesinde cerrah,

• damarlar,
• sinirler,
• kaslar veya
• bağlar

zarar vermeden kemik kesimlerini veya frezelemelerini gerçekleştirebilir.

Bu nedenle Makoplasty sistemi, ameliyat güvenliği alanında da büyük avantajlar sunmaktadır.

Makoplasty yöntemi ile yapılan eklem protezi ameliyatı sonrası bakım, geleneksel eklem protezi ameliyatında olduğu gibi gerçekleştirilir. 

Aşırı yük bindirmeden hareket etmek, hızlı bir iyileşme süreci için çok önemlidir. Doğal ve çeşitlilik içeren besinlerden oluşan sağlıklı bir beslenme de iyileşme sürecini destekler.

Makoplasti ile ilişkili ameliyat riskleri son derece düşüktür. Bu riskler temel olarak geleneksel eklem protezi ameliyatlarındakilerle aynıdır.

Ayrıca, ameliyat sırasında eklemdeki kemiklerin konumları işaretlenmelidir. Bunun için kemiğe özel işaret pimleri sabitlenir. Bu işlem için genellikle iki küçük ek delik kesi (küçük iğne deliği şeklinde deri kesiği) gereklidir. Ayrıca, bilgisayarlı tomografi (BT) sırasında maruz kalınan radyasyon da belirtilmelidir.

Her ameliyatta olduğu gibi enfeksiyon riski mevcuttur: Teorik olarak ameliyat sırasında iltihap mikropları yara bölgesine bulaşabilir. Bu risk, hastanelerin aldığı uygun hijyen önlemleri sayesinde en aza indirilir.