Diz protezi gevşemesi: Bilgi ve uzmanlar

Almanya’da 2019 yılında yaklaşık 190.000 yapay diz eklemi (diz endoprotezi veya diz TEP olarak da adlandırılır) implante edildi. Yapay diz eklemlerinin çoğu en az 10 ila 15 yıl dayanır.

Ancak, diz protezinin bazı bileşenlerinin kemiğe sabitlenmesinin zayıflaması söz konusu olabilir. Bu durumda, “diz protezi gevşemesi” olarak adlandırılan durum ortaya çıkar.

Diz endoprotezinin erken gevşemesi, diz TEP ameliyatından sonraki ilk iki yıl içinde meydana gelen gevşemeden bahsedilir.

20 yıl önce, diz endoprotezlerinin yaklaşık yüzde sekizi değiştirilmek zorundaydı (revizyon ameliyatı veya değiştirme ameliyatı). 2017’de bu oran yaklaşık yüzde altıya düşmüştü.

Diz protezi gevşemeleri temel olarak iki türde sınıflandırılabilir.

• Septik diz protezi gevşemesi: İmplant bölgesinde bakteriyel bir enfeksiyon (= septik, sepsis) protezin gevşemesine yol açar.
• Aseptik diz protezi gevşemesi: Nedeni bakteriyel enfeksiyon olmayan (= aseptik) tüm gevşeme türleri.

Septik diz protezi gevşemeleri, özellikle diz total endoprotesi (TEP) implantasyonundan sonraki haftalar ve aylarda ortaya çıkar. Ancak yıllar sonra da ortaya çıkabilirler. Aseptik gevşemeler ise özellikle iki yıldan uzun süredir kullanılan diz protezlerinde görülür.

Genellikle hastalar, diz protezi gevşemesinin başlangıcında dizlerinde hiç şikayet hissetmezler veya çok hafif şikayetler yaşarlar. Ancak bazen diz ağrıları aniden başlayabilir.

Zamanla, çoğunlukla yüklemeye bağlı ağrılar artar ve yürünebilen maksimum mesafe azalır. Ağrının tetikleyicisi, diz üzerine uygulanan bir kuvvet de olabilir; örneğin

• dizde bir burkulma veya
• dizine alınan bir darbe veya düşme.

Bazı hastalar, implantın kemiğe tutturulduğu bölgede lokal bir ağrı da hissederler. Bu ağrı sıklıkla, örneğin diz altındaki kaval kemiğinde hissedilir.

Ayrıca dizde şişlik veya diz ekleminde sıvı birikimi de görülebilir.

Septik bir neden söz konusu olduğunda dizde kızarıklık ve aşırı ısınma görülebilir. Bazı durumlarda, zamanla açılabilen yara izinden irin akabilir. Ayrıca titreme eşliğinde ateş de gelişebilir.

Gevşeme ve semptomlar ilerledikçe diz eklemi hareketliliği azalır. Bazı durumlarda hasta topallayabilir ve merdiven çıkma önemli ölçüde zorlaşır.

İleri evrelerde ağrılar dinlenme sırasında da ortaya çıkar. Protez bölgesinde kemik kırılmaları riski, belirgin gevşemelerde artar.

Ayrıca dizde şekil bozuklukları (X bacak, O bacak) ortaya çıkabilir.

Diz protezinin gevşemesinin olası nedenleri arasında şunlar sayılabilir:

• Bakterilerin vücuda girmesiyle gelişen bakteriyel enfeksiyonlar.
• Diz endoprotezleri metal alaşımları ve polietilenden oluşur. Polietilenin aşınması, protez bölgesindeki kemiğin doğrudan veya dolaylı olarak erimesine neden olabilir. Bu durum, partikül hastalığı veya aşınmaya bağlı osteoliz olarak da adlandırılır.
• Artrofibroz, yani total diz protezi ameliyatı sonrasında diz ekleminde bağ dokusu hücrelerinin (skar dokusu) aşırı oluşumu
• Protez bileşenlerinden birinin yanlış hizalanması veya yanlış yerleştirilmesi
• Protez sabitlemesinin gevşemesi
• Ekstansör sisteminin yetersiz işlevselliği nedeniyle diz ekleğinde instabilite
• Periprotez kırıklar, yani protez bölgesinde meydana gelen kemik kırıkları
• Patella veya patella protezinde hasar veya yaralanma

Septik diz protezi gevşemesinin risk faktörleri

Bağışıklık sisteminin artık düzgün çalışmadığı veya baskılanmış olduğu çeşitli durumlar vardır. Yeterince işlev görmeyen bir bağışıklık sistemi, vücuda giren bakterilerle artık o kadar iyi mücadele edemez. Bu durumda patojenlerin çoğalması kolaylaşır ve protezde enfeksiyona yol açar.

Septik diz protezi gevşemesinin risk faktörleri arasında örneğin şunlar yer alır:

• Bağışıklık yetersizliği
• Diabetes mellitus – Diyabet hastalarının protez enfeksiyonu geçirme riski, diyabetik olmayanlara göre 10 kat daha yüksektir; aşırı kilolu diyabet hastalarında ise bu risk 20 kat daha yüksektir
• Romatoid artrit
• Kronik enflamatuar cilt hastalığı
• Kanser
• Pıhtılaşma bozuklukları
• Kortizon veya pıhtılaşma önleyici ilaç kullanımı
• İleri yaş
• Aşırı obezite
• Nikotin, alkol ve uyuşturucu bağımlılığı

Aseptik diz protezi gevşemesinin risk faktörleri

• İleri yaş
• Aşırı obezite
• Protez malzemesi, kemik çimentosu ve protezin implante edilme ve sabitlenme tekniğiyle ilgili sorunlar. Bu durum, hem metal implantlarda hem de polietilen implantlarda ortaya çıkabilir
• Cerrahın yapay diz eklemi yerleştirme konusunda deneyimsiz olması; örneğin, çok büyük veya çok küçük bir implant seçilmesi, stabilitenin doğru ayarlanmaması veya doğru şekilde çimentolanmaması gibi durumlar
• Osteoporoz veya kemik nekrozu nedeniyle önceden hasar görmüş kemik
• Önceden var olan hastalıklar (diyabet, gut, romatizma, artroz vb.)
• Kaza veya düşme gibi travmatik olaylar

Osteoporoz (sağda görüldüğü gibi çok düşük kemik yoğunluğu), diz revizyonuna neden olabilir © crevis | AdobeStock

Diz ağrıları, hastaları er ya da geç doktora yönlendirir. Şikayetler, yürüme şekli ve tıbbi geçmişe dayanarak, şikayetlerin diz protezinden kaynaklandığına dair şüphe genellikle zaten oluşur. Doktor, hastaya örneğin

• diz total endoprotez ameliyatının ne zaman yapıldığını,
• hangi ön hastalıkların mevcut olduğu ve
• travmatik bir etki olup olmadığını sorar.

Septik bir nedeni dışlamak için küçük bir kan tahlili yapılır ve kandaki CRP değeri belirlenir. Eklem ponksiyonu yoluyla eklemden sıvı alınır ve laboratuvarda incelenir. Gerekirse, protezin çevresinden alınan bir doku örneği daha fazla bilgi sağlar.

En önemli görüntüleme yöntemi, diz röntgeni çekilmesidir. Röntgen filminin değerlendirilmesi sırasında doktor, tipik gevşeme belirtilerine dikkat eder. Değişiklikleri daha iyi tespit edebilmek için, farklı zamanlarda çekilmiş röntgen filmleri birbiriyle karşılaştırılır.

Protez gevşemesine işaret eden bulgular arasında şunlar sayılabilir:

• çimento kırıkları,
• kemik kırıkları,
• implant kırıkları,
• protezde konum değişiklikleri,
• kemik değişiklikleri,
• Sürtünme yüzeylerinde aşınma ve
• eksen değişiklikleri.

Ayrıca bilgisayarlı tomografi (BT) ve iskelet sintigrafisi de şikayetlerin nedenine ilişkin önemli ipuçları sağlayabilir.

Diz endoprotezi gevşemişse, diz revizyonu (diz protezinin değiştirilmesi ameliyatı) yapılmalıdır. Yani, protez çıkarılır ve yeni bir protezle (revizyon endoprotezi olarak adlandırılır) değiştirilir.

Eski protezin çıkarılması (eksplantasyon olarak adlandırılır) ve yeni protezin yerleştirilmesi genellikle tek bir cerrahi müdahale sırasında gerçekleştirilir. Buna tek aşamalı değiştirme ameliyatı denir.

Bu, karmaşık bir ameliyattır. Bu nedenle, bu müdahaleyi yalnızca diz endoprotezi alanında kapsamlı deneyime sahip ortopedi ve travma cerrahisi uzmanlarına yaptırmalısınız.

Diz revizyonunun amacı,

• stabiliteyi yeniden sağlamak,
• şikayetleri ortadan kaldırmak ve
• diz ekleminde tam hareket kabiliyetini yeniden kazanmaktır.

Ancak gevşemenin nedeni bakteriyel bir enfeksiyon ise, tedavi çok daha zahmetli hale gelir. Bu durumda genellikle tek bir ameliyat yeterli olmaz; en az iki ameliyat gerekir. Bu nedenle bu işlem, iki aşamalı protez değiştirme ameliyatı olarak adlandırılır.

İlk ameliyat sırasında

• protez çıkarılır,
• enfekte doku temizlenir ve gerekirse çıkarılır ve
• antibiyotik tedavisi başlatılır.

Ancak enfeksiyon tamamen iyileştikten sonra yeni diz protezi takılabilir. Tedavinin amacı öncelikle enfeksiyonu ortadan kaldırmaktır. İkinci aşamada ise stabilite, hareket kabiliyeti ve ağrısız bir yaşam sağlanmalıdır.

Aseptik protez gevşemesi sonrası revizyon diz protezinin takılması, ilk diz protezi implantasyonundan daha zahmetlidir. Ancak prensip olarak, bu işlemler birbirine benzerdir; bu, daha sonra tekrar gevşemeye yol açabilecek risk faktörleri açısından da geçerlidir (yukarıya bakınız).

Protez teknolojisindeki ve malzeme özelliklerindeki gelişmeler sayesinde, günümüzde yapay diz ekleminin eskisine göre daha uzun ömürlü olacağı varsayılabilir.

Septik protez gevşemesi durumunda enfeksiyon tamamen ortadan kaldırılabilirse, prognoz da iyidir.

Buna karşın enfeksiyon tekrar tekrar alevlenirse, bu durum başka cerrahi müdahalelere yol açabilir. Enfeksiyonun yayılmasını önlemek için bazı durumlarda amputasyon da gerekli olabilir.

En önemlisi, diz ameliyatınızı yalnızca diz endoprotezi konusunda uzmanlaşmış hekimlere yaptırmanızdır. Cerrahın ve kliniğin deneyimi arttıkça, daha sonra diz protezinin gevşeme riski azalır.

Bunun dışında, dizlere yük bindiren faaliyetlerden kaçınmalı veya bunları sadece doktorunuzla görüştükten sonra yapmalısınız.

Aşırı kilo da protez gevşemesi için bir risk faktörü olduğundan, fazla kilolardan kaçınmalısınız.