Diz kapağında diz ağrısı – Diz bükülürken görülen belirtileri tanımak

Diz eklemi, bacakların neredeyse tüm hareketlerinde rol oynar. Bu nedenle, aşırı yüklemenin diz ağrısının en sık nedenleri arasında yer alması pek de şaşırtıcı değildir. Bu durum yaştan bağımsızdır; zira çocuklar bile zaman zaman diz bölgesinde ağrı çekerler ve bu ağrılar, diğer nedenlerin yanı sıra aşırı yüke bağlanabilir. Sporcularda, ortopedistler tarafından “atlayıcı diz” veya patella ucu sendromu olarak da adlandırılan bir durum ortaya çıkabilir. Özellikle aktif kişiler, spor yaparken bazen menisküs veya çapraz bağ yırtılmasına da maruz kalabilir.

Aşağıdaki videoda diz ekleminin anatomisi hakkında kısa bir genel bakış bulabilirsiniz:

İleri yaşlarda diz ağrıları genellikle aşınma belirtilerinin (artroz) bir sonucudur. Diz eklemi yoğun bir şekilde kullanıldığından, aşınmadan özellikle fazla etkilenir. Genellikle aşınma belirtileri orta yaştan itibaren ortaya çıkar. Ancak bu her zaman böyle olmak zorunda değildir. Kişinin fiziksel yapısına ve yaşam tarzına bağlı olarak, diz eklemindeki aşınma çok daha erken bir yaşta da kendini gösterebilir; örneğin genç yaşlarda geçirilmiş bir kaza veya diz ekleminde yaşanan ciddi bir yaralanma sonrasında.

© bilderzwerg / Fotolia

Bazen diz eklemi ağrıları, romatizma gibi iltihaplı bir hastalığın belirtisi de olabilir. Bu durumda hastalar çoğunlukla diğer eklemlerde (örneğin parmaklarda) de ağrı çekerler ve sıklıkla ellerinde sabah sertliği olduğunu bildirirler. Yorgunluk hissi ve ateş de bazen eşlik eden belirtilerdir; iltihaplı bir hastalık durumunda diz eklemleri sıklıkla şişer.

Ancak bazen diz, eklemlerle hiçbir ilgisi olmayan başka bir hastalık nedeniyle “etkilenebilir”. Bu durum, örneğin bir enfeksiyonun (mide-bağırsak, grip, viral vb.) ardından birkaç hafta sonra ortaya çıkabilir. Güncel tıbbi bilgilere göre bu duruma reaktif artrit denir.

Bunun yanı sıra, gut veya demir birikimi hastalığı gibi metabolik hastalıklar veya kan hastalıkları da diz ekleminin işlevini etkileyebilir.

Diz ağrısının seçilmiş nedenlerine genel bakış:

• Aşırı yükleme, örneğin yoğun antrenman veya aşırı kilo
• Bacaklarda şekil bozuklukları (X ve O bacaklar)
• Sinding-Larsen-Johansson sendromu (atlayıcı diz veya patella ucu sendromu)
• Aşınma: Artroz
• Romatizma
• Artrit
• Diz yaralanmaları, örneğin menisküs yırtığı
• Metabolik hastalıklar
• Şişlik ve kızarıklıkla seyreden bursitler, örneğin Baker kisti
• Eklem sıvısı birikimi

Tıp uzmanları ağrıları akut ve kronik olarak sınıflandırır. Akut ağrı birkaç gün veya saat içinde azalırken, kronik ağrılar altı hafta veya daha uzun süre devam eder. Diz ekleminde ağrı, hem hareket sırasında hem de dinlenme halindeyken ortaya çıkabilir. Kronik diz ağrılarında konservatif tedavi geçici olarak ağrının geçmesini sağlayabilir. Ancak nüksetmeler nadir değildir. Özellikle romatizmal hastalıklar, ağrının tekrar alevlenmesine neden olur.

Diz ağrıları, bıçak saplanır gibi, ani ve sadece yük altında ortaya çıkabilir. Diğer yaralanmalar ise, dinlenme sırasında veya geceleri bile hissedilen zonklayan, sönük ve sürekli ağrılarla kendini gösterir. Sebebe bağlı olarak diz, bükülürken, gerilirken veya döndürülürken ağrır. Doktorunuz bu durumdan yola çıkarak diz ağrısının olası nedenini belirleyebilir.

Diz ağrısının çeşitli nedenleri olabileceğinden, dikkatli bir teşhis son derece önemlidir. Teşhis, hastanın tıbbi geçmişinin (anamnez) alınmasıyla başlar. Bu aşamada hasta, mevcut ve geçmişteki şikayetlerini ayrıntılı olarak anlatır. Ayrıca ağrının yeri belirlenir ve şiddeti tespit edilir. Deneyimli bir ortopedi uzmanı için bu aşamada bile ilk şüpheleri belirlemek ve olası nedenleri ekarte etmek mümkündür.

Anamnezin ardından kapsamlı bir fizik muayene yapılır. Bu muayenede doğal olarak diz eklemi odak noktasıdır. Çoğu doktor, dizini elle muayene ederek başlar. Bu şekilde ağrı noktaları ve şişlikler tespit edilebilir. Ayrıca diz kapağının yerinden kayıp kaymadığının kontrolü de yapılır.

Bunun yanı sıra, çeşitli hareket testleri de tanıya yardımcı olabilir. Bu testler, ortopedi uzmanları ve spor hekimleri tarafından farklı hastalık tablolarını ayırt etmek amacıyla uygulanır. Ayrıca bacak eksenlerinin çevresi ve uzunluğunun yanı sıra ayak pozisyonunun ölçülmesi de yaygın bir uygulamadır.

Görüşme ve ayrıntılı muayenenin yanı sıra, şikayetlere bağlı olarak görüntüleme yöntemlerinin kullanılması da yararlıdır. Ultrason muayeneleri (sonografiler), röntgen filmleri, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans tomografisi (BT ve MRG) dizinin durumu hakkında önemli bilgiler sağlar. Bazı durumlarda nükleer tıp muayenesi (sintigrafi) yapılması gerekebilir. Doktorlar yalnızca nadir durumlarda eklem ponksiyonu veya artroskopi (eklem içi inceleme) isterler. Diz eklemi artroskopisinin nasıl yapıldığı videoda gösterilmektedir:

Temel olarak, konservatif tedavi yöntemleri ile cerrahi müdahaleler arasında ayrım yapılabilir:

• Konservatif tedavi, diz ekleminin geçici olarak dinlendirilmesine dayanır. Böylece eklem, üzerine binen yükün azalmasıyla kendiliğinden iyileşir. Hastalar P-E-C-H şemasını kılavuz olarak alabilirler. Buna göre diz ağrısında ilk yardım, dinlenme (Pause), buz torbasıyla soğutma (Eis), şişlik ve morluklara karşı hafif basınç uygulayan kompresyon (Compression) ve etkilenen bacağın yukarı kaldırılmasıdır. Enflamasyonu da azaltan hafif bir ağrı kesici, genellikle kısa bir süre için reçete edilir.
• Buna ek olarak fizyoterapi de uygulanır. Fizyoterapi kasları güçlendirmeye katkıda bulunur ve böylece iyileşmeyi destekler. Fizik tedavi reçete edilmişse, diz bandajları, koltuk değnekleri, bastonlar veya tabanlık gibi yardımcı araçlar kullanılır.
• Konservatif tedaviler artık fayda sağlamadığında, diz cerrahisi ameliyatları tedavi yöntemi olarak kabul edilir. Modern tıbbın ilerlemeleri sayesinde günümüzde birçok eklem koruyucu ameliyat (örneğin: menisküs ameliyatı, kıkırdak nakli, çapraz bağ ameliyatı) minimal invaziv bir şekilde artroskopik diz muayenesi (artroskopi) olarak gerçekleştirilebiliyor ve bu sayede sadece milimetre büyüklüğünde kesikler oluşuyor. Kıkırdak hasarı çok büyükse ve eklem yüzeyinin değiştirilmesi gerekiyorsa, klasik eklem açma (artrotomi) yöntemi kullanılır. Bu alanda da cerrahi teknikler gelişmiştir ve deneyimli bir cerrah, kasları özellikle koruyan ameliyat yöntemlerini uygulayabilir. En önemli diz ameliyatları arasında diz protezi takılması, kıkırdak tedavileri ve bağ rekonstrüksiyonları yer alır. Yapay diz eklemi takılması, ancak konservatif tedavinin tüm olanakları tüketildikten sonra düşünülmelidir. Bu konuda, bu tür müdahalelerde uzmanlaşmış bir merkezde ikinci bir görüş alma seçeneğinden de yararlanabilirsiniz (“Maksimum Bakım Endoprotez Merkezi”, veritabanı: endoMap - EndoCert sertifikalı Endoprotez Merkezleri veritabanı). Bilgisayar destekli cerrahi (navigasyon, robotik) kullanıldığında, müdahale özellikle hassas bir şekilde gerçekleştirilir.