Dizdeki bursit: Belirtiler, egzersizler ve tedavi

Dizdeki (ICD M70.5) bursit durumunda, diz veya diz eklemindeki bir sinir kesesi iltihaplanır. Bu, çeşitli yerlerde meydana gelebilir:

• diz kapağının ön bölgesinde veya
• diz ekleminin iç ve arka kısmında.

Prepatellar bursitte, diz kapağının önündeki sinüs iltihaplanır. Bursitis infrapatellaris ise diz kapağının altında bulunan sıvı kesesiyle sınırlıdır. Diz arkasındaki kıvrımda da iltihaplanabilen sıvı keseleri bulunur. Tıpta, bursitis praepatellaris ile bursitis infrapatellaris arasında ayrım yapılır.

Tıp dilinde Bursa synovialis olarak adlandırılan sinovyal kesesi, sıvı ile dolu bir doku kesesidir. Sinovyal keseleri, eklemlerin özellikle yoğun bir şekilde zorlandığı yerlerde bulunur. Bu yapı tampon görevi görür ve cilt, kaslar, kemikler ve tendonlar üzerindeki basıncı ve sürtünmeyi azaltır. Yaklaşık 160 sinovyal kesenin çoğu oldukça dayanıklı olsa da, bazı eklemler sinovyal kesenin iltihaplanmasına yatkındır. Diz eklemi de bu hassas eklemler arasında yer alır.

Diz uzun süre baskıya ve/veya aşırı (yanlış) yüke maruz kalırsa, sinüs iltihaplanabilir. Bu nedenle sinüs iltihabı, diz ekleminin tipik aşırı yükleme reaksiyonlarından biridir. Sürekli diz çökme, spor veya baskı nedeniyle tahriş olan burs, başlangıçta sadece ağrılı bir şekilde değişebilir, daha sonra iltihaplanabilir.

Ancak dizde bursit, diz üzerine veya diz kapağına düşme sonrasında da ortaya çıkabilir. Bu durumda bakteriler açık bir yaradan içeri girerek bursitin enfeksiyonuna yol açabilir. Bu durumda bursit, bakteriyel bir nedene bağlı da olabilir. Böyle bir bursit vakası, ciddi seyrin ve bursitin diğer tetikleyicilerinin dışlanabilmesi için bir doktor tarafından değerlendirilmelidir.

Dizdeki sinüs iltihabı için çeşitli risk faktörleri bulunmaktadır. Bunlar arasında şunlar yer alır:

• fayans döşeme veya bahçe işleri gibi tek taraflı fiziksel işler;
• spor kazaları veya düşmeler sonucu meydana gelen akut yaralanmalar;
• artroz veya artrit gibi kronik eklem hastalıkları;
• sörf, tenis veya futbol gibi dizlere yük bindiren spor aktiviteleri.

Bursit durumunda, dizdeki etkilenen bölgede şişlik oluşur. Üzerindeki cilt kızarır ve iltihaplı bölgenin tamamı sıcaklaşır. Hastalar, özellikle iltihaplı bölgeye yük bindiren hareketler sırasında ağrı hissederler. Dizin hareket kabiliyeti genellikle kısıtlanır.

Tipik belirtiler arasında ağrı, şişlik, aşırı ısınma ve gözle görülür bir şişkinlik bulunur. Bir başka belirti de daha şiddetli bası hassasiyeti olabilir. 

İltihabın yerine bağlı olarak spesifik şikayetler ortaya çıkabilir:

• Prepatellar bursitte özellikle diz bükülmesi ağrılıdır. Enflamasyon burada diz kapağının hemen önünde kızarıklık ve şişlik ile kendini gösterir.
• Infrapatellar bursitte ise diz altındaki bölge şişer. Bu tür bursitte, diz bükülmesinin yanı sıra dizlerin aşırı gerilmesi de sıklıkla ağrıya neden olur. 

Diz bursitinin belirtileri akut olarak başlayabilir veya sürekli yük altında kronikleşebilir.

Mevcut semptomların anlatımı ve dize yapılan muayene, çoğu zaman “diz bursiti” şüphesi için yol göstericidir. İltihaplanma sıklıkla aşırı yüklenmeye bağlı olduğundan, doktor hasta ile görüşürken zorlayıcı fiziksel aktiviteler hakkında da bilgi alır. Aynı şekilde, hastanın mesleği, spor profili ile düşme, yaralanma veya önceden geçirilmiş hastalıklar da tıbbi öykü (anamnez) alınırken dikkate alınır.

Teşhisi kesinleştirmek için doktor, anamnezın ardından bir fizik muayene yapar. Bu muayene sırasında özellikle diz bölgesindeki şişliklere, kızarıklıklara veya ısı belirtilerine dikkat eder.

Ultrason, burs içinde sıvı birikimi olup olmadığını gösterebilir. Enfeksiyon şüphesi veya belirgin şişlik durumunda ponksiyon yapılması uygun olabilir. Bu işlemde sıvı alınır ve laboratuvarda incelenir.

Bir hasta dizinde sık sık sinüs iltihabı yaşıyorsa, daha ileri tetkikler gerekebilir. Örneğin, röntgen muayenesi diz eklemi bölgesindeki değişikliklere dair ipuçları sağlayabilir ve böylece olası neden olan hastalıkların tespit edilmesine yardımcı olabilir. Gut gibi metabolik hastalıklar veya romatizmal hastalıklar şüphesi varsa, kan tahlili yararlı olabilir.

Dizdeki bursit genellikle konservatif olarak tedavi edilir. Bu durumda, ilk yardım için atılması gereken ilk adımlar PECH kuralı ile belirlenir: 

• P - Dinlenme. İltihap geçip diz eklemi tekrar yük taşıyabilecek duruma gelene kadar, eklemin dinlendirilmesi ve korunması gerekir.
• E - Buz: Diz eklemini soğutarak ağrıyı hafifletmek; örneğin bir buz torbası kullanmak (soğuğu daha rahat hissetmek için bir havluya sarın).
• C - Kompresyon: Hafif bir baskı, şişliği azaltır.
• H - Diz eklemini yukarıda tutmak kan akışını artırır ve şişliği azaltır.

Etkilenen diz eklemi dinlendirilmeli ve soğutulmalıdır. İltihabın yerine bağlı olarak, diz için özel bir bandaj da şikayetleri hafifletebilir; bu konuda bir doktor veya fizyoterapist danışılabilir. Ağrıları gidermek için iltihap önleyici ilaçlar alınabilir. 

Fizyoterapi, yanlış yüklemeleri azaltmaya ve hareket kabiliyetini korumaya yardımcı olabilir. Egzersizler ve tedaviye, örneğin etkilenen bölgeye baskı uygulamadan dikkatli bir şekilde hareket ettirme dahildir.

Gerekirse, diz dizin altına rulo haline getirilmiş bir havlu yerleştirilerek diz daha rahat bir pozisyonda tutulabilir. Doğru tedavi, iltihabın nedenine ve şiddetine göre belirlenir. İltihabın geçmesi zaman alır. Bir beze sarılmış soğuk kompresle dizinizi soğutun ve dizinizi yukarıda tutun. Hafif bir basınçlı bandaj, şişliği azaltmaya yardımcı olabilir.

Açık yaralanma yoksa, uzman doktor, şiddetli şişlik ve rahatsız edici bir baskı hissi durumunda, bir şırınga yardımıyla sıvıyı çekmek üzere bursu delebilir. Ardından, gerekirse iltihaplı sinüs kesesi içine doğrudan iltihap önleyici kortizon enjekte ederek, iltihaplanma reaksiyonunu doğrudan o bölgede tedavi edebilir.

Ancak diz eklemine yapılan enjeksiyonun her zaman riskler taşıdığı unutulmamalıdır. Bu şekilde bakteriler burs içine veya diz eklemine girerek iltihabı daha da kötüleştirebilir. Bu nedenle steril çalışma koşulları özellikle önemlidir.

İltihap belirtileri birkaç hafta boyunca devam ederse veya iltihaplanmalar tekrar tekrar ortaya çıkarsa, kronik bursit söz konusudur. Konservatif tedavi işe yaramazsa, doktor ameliyatla etkilenen bursa'yı kısmen veya tamamen çıkarabilir.

İltihap belirtileri birkaç hafta boyunca devam ederse veya iltihaplanmalar tekrar tekrar ortaya çıkarsa, kronik bursit söz konusudur. Kronik bursit de şiddetli ağrı ve tekrarlayan şikayetlere neden olabilir. Bursitin konservatif tedavisi işe yaramazsa, doktor ameliyatla etkilenen bursu kısmen veya tamamen alabilir. Bu işleme bursektomi denir.

Ameliyat, özellikle bursit inatçıysa, tekrarlıyorsa, bakteriyel komplikasyonlar varsa veya diz fonksiyonu belirgin şekilde kısıtlanmışsa gündeme gelir.

Bursitin seyri ve süresi, bir yandan nedenine ve şiddetine, diğer yandan da tedaviye bağlıdır. Ancak genellikle bursit iyi bir şekilde tedavi edilebilir ve buna bağlı olarak oldukça hızlı bir şekilde iyileşir. Hafif bir iltihaplanma durumunda genellikle işten uzak kalma gerekmez; gerekse bile en fazla birkaç gün ila en fazla iki ila dört hafta sürer. Buna karşılık, ameliyat gerektiren şiddetli bir iltihaplanma, birkaç haftalık işten uzak kalma anlamına gelebilir.

Dizdeki bursit, özellikle mesleki nedenlerle sık sık diz çökmek zorunda kalan kişilerde görülür. Aynı şekilde, dizlere yük bindiren sportif aktiviteler de iltihaplanmaya yol açabilir. Ancak yeterli dinlenme ile iltihaplanmayı önleyebilirsiniz; böylece rahatsız edici ağrılar genellikle hızla azalır.

Sinüs keseleri, diz eklemini aşırı yüklemelerden korur. İltihaplanmadıkları sürece, darbe emici işlevlerini neredeyse fark edilmeden yerine getirirler. Sinüs keselerini ve dolayısıyla diz eklemini korumak için, yoğun efor gerektiren faaliyetler veya dizlere yük bindiren sporlar sırasında özel dizlikler veya bandajlar takılabilir. Düzenli aralar vermek ve dengeleyici diz hareketleriyle hafifçe hareket ettirmek, diz eklemini güçlü ve sağlıklı tutar. 

Dizdeki sinüs iltihabı ve tedavisi, özellikle mesleki nedenlerle sık sık diz çökmek zorunda kalan kişileri etkiler. Aynı şekilde, dizlere yük bindiren sportif aktiviteler de dizde iltihaplanmaya yol açabilir. Yeterli dinlenme ile iltihaplanmaya karşı önlem alabilirsiniz; böylece rahatsız edici ağrılar genellikle hızla azalır.

Bu konuda başvurulabilecek uygun uzmanlar arasında ortopedi ve travma cerrahisi uzmanları, spor hekimleri ve romatizmal nedenlerden şüphelenilmesi durumunda romatologlar yer alır.