Eklem efüzyonu – Çeşitli hastalıkların bir belirtisi olarak eklemde sıvı birikmesi

Doktorlar, bir eklem boşluğunda aşırı sıvı birikimi olduğunda eklem efüzyonu (ICD kodu: M25.4) terimini kullanır. Bu aşırı sıvı birikimi dıştan genellikle şişlik olarak görülür, ancak eklem efüzyonu çoğu zaman kendiliğinden düzelir. 

Eklem efüzyonu durumunda, hastalar genellikle ilgili eklemde ağrıdan şikayet ederler. Sıvı birikimi çok uzun süre fark edilmezse ve zamanında tedavi edilmezse, kalıcı hasarlara yol açabilir. Etkilenen eklem aşırı gerilebilir veya dengesiz hale gelebilir.

© freshidea / Fotolia

Eklem sıvısı, ne kadar küçük olursa olsun her eklemin işlevselliği için hayati öneme sahiptir. Normalde eklem sıvımızın varlığını hiç hissetmeyiz. Ancak miktarı çok fazla veya çok az olduğunda bunu fark ederiz. Eklem sıvısının miktarı eklem tarafından kontrol edilir. Sağlıklı bir eklemde eklem sıvısı, eklem zarından (tıbbi terimle sinovyal membran) sürekli olarak üretilir ve aynı oranda tekrar parçalanır.

Eklem sıvısının görevleri arasında şunlar yer alır:

• eklem yüzeyleri için bir kayma tabakası görevi görür
• sürtünmeyi ve darbeleri azaltır ve 
• eklem kıkırdağını besler

Hastalıklı bir eklemde genellikle aşırı miktarda eklem sıvısı üretilir. Eklem sıvısının parçalanmasında bir bozukluk ve dolayısıyla miktarının artması, kesinlikle istisnai bir durumdur.

Temel olarak, eklemde meydana gelen her türlü değişiklikte eklem efüzyonu ortaya çıkabilir. Eklemde görülen bu tür değişiklikler arasında şunlar yer alır 

• eklem yüzeylerinde aşınma belirtileri,
• iltihaplı hastalıklar ve
• yaralanmalar (travmalar).

Ancak, örneğin bir maraton koşusundan sonra görülen aşırı yükleme de eklem efüzyonuna neden olabilir. Yukarıda belirtilen hastalıklar veya aşırı yüklemeler, eklem zarının (tıbbi terimle sinovyal membran) tahriş olmasına yol açar; bunun üzerine vücut, eklem sıvısının üretimini artırarak tepki verir. Fizyolojik olarak bu süreç tamamen doğaldır, çünkü eklem sıvısı eklem kapsülünde çeşitli önemli işlevleri yerine getirir ve aşırı yüklenmiş eklem yüzeylerini korumayı amaçlar.

Eklem sıvı birikiminin nedenine göre birkaç tür ayırt edilir:

• kronik 
• septik ve
• travmatik eklem efüzyonu

Bunlar görünüm ve kıvam bakımından birbirinden farklıdır:

• kronik: berrak, açık renkli, ince akışkan
• septik: sarı, bulanık, kalın ve yapışkan
• travmatik: kan karışımı nedeniyle kırmızımsı 

Bu nedenle eklem sıvısının incelenmesi, neden ve oluşum mekanizması hakkında önemli ipuçları verebilir.

En sık görülen eklem efüzyonu türü hangisidir?

En sık görülen eklem efüzyonu türü kronik eklem efüzyonudur. Bu eklem efüzyonu türünde vücut, eklemde biriken eklem sıvısını (sinovya) aşırı miktarda üretir. Bu tür eklem efüzyonu, tahriş nedeniyle ekleme aşırı miktarda serum sızması nedeniyle seröz eklem efüzyonu olarak da adlandırılır. Serum, eklem sıvısının büyük bir kısmını oluşturur ve kronik efüzyonda daha fazla üretilir. Çoğu zaman, ciddi bir altta yatan hastalık veya eklem hasarı olmayan, zararsız bir bulgudur. Bu durumlarda neden aşırı yüklenmedir.

Ancak bazı durumlarda romatoid artrit gibi romatizmal hastalıklar veya eklem aşınması (artroz) ile de bir bağlantı söz konusudur. Gut, kan pıhtılaşma bozuklukları veya tümör hastalıkları gibi metabolik hastalıklar da risk faktörleri arasında yer alır. 

Spor yaralanmaları ve diğer travmaların ardından ise çoğunlukla eklem kanamaları ve sözde travmatik eklem efüzyonları görülür. Özellikle eklem iç kısmındaki önemli yapıların ek hasar görmesi durumunda, örneğin diz eklemindeki menisküs gibi eklem ara disklerinde yırtıklar, kıkırdak aşınması veya kas bağ yerlerinde kopmalar gibi durumlarda kanlı eklem efüzyonları gözlemlenir. Kanlı eklem efüzyonları tıpta hemartr olarak adlandırılır.

Septik eklem efüzyonları, yani eklem kapsülünde patojenlerin neden olduğu iltihaplanmalar, çok ciddi ve ağır bir hastalıktır; ancak neyse ki son derece nadir görülür. Septik eklem efüzyonları, örneğin bir ameliyatın ardından ortaya çıkan bir komplikasyon olarak görülebilir. Ancak kronik eklem efüzyonunun ponksiyonu da, ponksiyon (= delme) sırasında patojenlerin ekleme girip enfeksiyona yol açması durumunda septik efüzyona neden olabilir. Bu nedenle ponksiyon endikasyonu son derece dikkatli bir şekilde değerlendirilmelidir. Tıp uzmanları, pürülan eklem sıvısı birikimini piartros veya eklem ampiyemi olarak da adlandırır.

Eklem efüzyonunda en sık görülen belirtiler veya şikayetler arasında ağrı ve gerginlik hissi yer alır. Buna ek olarak, etkilenen eklemde sıklıkla gözle görülebilen ve elle hissedilebilen şişlikler görülür. Şişlik nedeniyle eklemin hareket kabiliyeti de azalır. Şişlik ayrıca sıklıkla eklem üzerindeki derinin gerilmesine ve konturların değişmesine neden olur.

Diz ekleminde eklem efüzyonu durumunda, sıklıkla “dans eden patella” (diz kapağı) olarak adlandırılan fenomen de gözlemlenir. Bu durumda diz kapağı, biriken sıvının üzerinde yüzer. Bazı vakalarda sıvı birikimi elle bile hissedilebilir.

Eklem sıvısı birikiminin altında iltihaplanma varsa, ateş, titreme, eklemde aşırı ısınma ve kızarıklık gibi ek belirtiler ile genel bir rahatsızlık hissi de ortaya çıkabilir.

© grieze / Fotolia

Çoğu hastalıkta olduğu gibi, eklem efüzyonunda da hasta öyküsünün alınması (=anamnez) ilk ve en önemli inceleme yöntemidir. Bu aşamada, genellikle hedefe yönelik sorular sorularak eklem efüzyonunun nedeni tespit edilebilir veya birçok olasılık arasından birkaç tanesine indirgenebilir. Sorulabilecek sorular arasında şunlar yer alır:

• Ağrı nerede hissediliyor? 
• Ağrı, yük altında azalıyor mu yoksa artıyor mu?
• Ağrı ne kadar şiddetli? 
• Şikayetler ne zamandır devam ediyor? 
• Bir kaza oldu mu? 
• Eklemden sıvı alındı mı veya bir şey enjekte edildi mi?
• Ateş var mı veya vardı mı?
• Eklemin şişliği ne kadar belirgin? 

Ardından fizik muayene ve özellikle etkilenen eklemin muayenesi yapılır. Ultrason muayenesi (sonografi) de tanı sürecinin başlangıcında en önemli önlemlerden biridir. Sonografinin avantajları arasında hızlı olması, yan etkisi olmaması ve istenildiği sıklıkta tekrarlanabilmesi sayılabilir. Eklem sıvısı birikimleri güvenilir bir şekilde görüntülenebilir ve ayrıca çoğu durumda seröz, kanlı ve pürülan sıvılar arasında ayrım yapılabilir.

Ek kan tahlilleri, iltihaplanma veya gut gibi hastalıklar hakkında bilgi verebilir. Bu tetkikler henüz net bir sonuç vermediyse, röntgen, bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans tomografi (MRG) gibi görüntüleme yöntemlerine başvurulabilir. Ancak ultrasonografiye kıyasla bu tetkikler daha zahmetlidir ve manyetik rezonans tomografi hariç, yalnızca röntgen ışınları ve kontrast maddeleri kullanılarak gerçekleştirilebilir. Bu durum bazen ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Eklem ponksiyonu ve artroskopi (eklem içini inceleme), önceki tetkiklerin henüz kesin bir tanıya ulaştıramaması durumunda uygulanır. Her iki işlem de ekleme erişim sağlanması ve dolayısıyla vücudun “bütünlüğüne” müdahale edilmesi nedeniyle invaziv yöntemlerdir. Bu nedenle, bu invaziv işlemler yalnızca tanıyı netleştirmek için vazgeçilmez oldukları veya halihazırda bir tedavi yöntemi olarak kullanıldıkları durumlarda uygulanmalıdır. Eklem artroskopisinde, eklem kıkırdağı düzeltilebilir ve hasar görmüş yapılar (örn. menisküs) dikilip yeniden sabitlenebilir. Eklem ponksiyonu ile eklem sıvısı alınabilir ve baskı ağrısı azaltılabilir. Ardından, eklem sıvısı genellikle laboratuvarda bakteri, hücre materyali ve diğer bileşenler açısından incelenir. 

Eklem hastalıklarının kesin teşhisi için artroskopi. © bilderzwerg / Fotolia

Her eklem efüzyonu ponksiyonla boşaltılmalı mı? 

Eklem efüzyonu durumunda, sıvıyı boşaltmak ve böylece öncelikle şişliği ve ağrıyı hafifletmek amacıyla eklem genellikle uzun ve kalın iğnelerle ponksiyon edilir. Ayrıca ponksiyon sayesinde eklem sıvısı mikroskop altında incelenebilir ve oluşum nedeninin araştırılması sağlanabilir. Normalde bu eklem sıvısı berrak ve viskoz bir yapıya sahiptir. Eklem efüzyonunda ise bulanık, sulu, kanlı veya pürülan hale gelebilir.

Ancak ponksiyon, şikayetlerin kötüleşmesine de yol açabilir; bu durumda eklem ağrıları artar ve ayrıca bakteriler ile diğer patojenler eklem boşluğuna girebilir. İkincisi çok ciddi sonuçlara yol açabilir ve pürülan eklem efüzyonuna (eklem ampiyemi) kadar gidebilir. Eklem empyemi çok ciddiye alınması gereken bir hastalıktır ve genellikle cerrahi müdahale gerektirir. Bu nedenle eklem ponksiyonu sadece istisnai durumlarda, yani eklem sıvısının mikroskobik incelenmesi gerektiğinde yapılmalıdır. Yukarıda belirtilen olası komplikasyonlar göz önüne alındığında, sadece şişliği ve ağrıyı azaltmak amacıyla yapılan basit bir ponksiyon kontrendikedir. 

Eklem efüzyonunun tedavisi, büyük ölçüde nedenine bağlıdır. Ponksiyon hızlı bir rahatlama sağlasa da, kalıcı bir tedavi yöntemi değildir. Çoğu durumda, ponksiyondan sonra eklem sıvısı hızla yeniden birikir ve şikayetler tekrar ortaya çıkar. 

Eklem sıvısı biraşırı yüklenmeden kaynaklanıyorsa, eklemi geçici olarak dinlendirmeniz önerilir; bu, birkaç gün içinde sıvının belirgin şekilde azalmasına veya tamamen kaybolmasına yol açar.

Nedeni aşınma ve yıpranma belirtileriyse, eklemi dinlendirme gibi önlemler de yardımcı olabilir. Soğutma, kompresyon ve özellikle hareket egzersizleri gibi diğer önlemler de sıklıkla başarılı bir şekilde uygulanır. 

Ağrıların giderilmesi için ağrı kesici ve iltihap önleyici ilaçlar reçete edilir. 

Pürülan eklem efüzyonu (eklem ampiyemi) acil bir durumdur! Bu durumda hızlı bir şekilde müdahale edilmeli ve patojenlerin neden olduğu irin birikimi, eklem boşluğunun cerrahi olarak açılması, irinin emilmesi ve eklem boşluğunun yıkanması yoluyla giderilmelidir. Bu, daha önce ameliyat geçirmiş eklemlerde ve özellikle yapay eklem protezlerinde çok önemlidir.

Eklem efüzyonunun prognozu, büyük ölçüde nedenine bağlıdır. Basit bir aşırı yükleme veya eklem içi küçük yapıların yaralanması, genellikle kalıcı bir hasara yol açmaz ve eklem efüzyonu sorunsuz bir şekilde geriler. Ancak, eklem protezi bulunan hastalarda pürülan eklem efüzyonu söz konusu olduğunda durum farklıdır. Bu durum ciddi sonuçlara yol açabilir ve hatta etkilenen uzvun kaybına bile neden olabilir. Bu nedenle, yapay eklem protezi implantasyonu endikasyonu sıkı bir şekilde belirlenir ve bunun gerekliliği her zaman titizlikle değerlendirilir. İkincil hasarları önlemek için, bir eklemde şişlik fark ederseniz mümkün olduğunca erken bir zamanda ortopedi uzmanına başvurunuz.