Reaktif Artrit – Enfeksiyon Sonrası Belirtiler ve İltihaplı Eklem Şikayetleri

Reaktif artrite (ICD kodu: M02) yol açan kesin mekanizmalar henüz tam olarak bilinmemektedir. Araştırmacılar, reaktif artritli hastaların eklem sıvısında veya eklem zarında belirli bakterilerin varlığını tespit etmişlerdir. Bu nedenle, artık çoğalmayan patojenlerin veya patojen bileşenlerinin eklemde kaldığı ve burada “yabancı maddeler” olarak iltihaplanmaya neden olduğu düşünülmektedir.

Bu süreçte, HLA-B27 olarak adlandırılan belirli bir konakçı faktörü önemli bir rol oynamaktadır. Bu faktör, reaktif artritli hastaların yüzde 65 ila 97’sinde saptanmaktadır. Kanında HLA-B27 bulunan kişilerin, HLA-B27 negatif kişilere kıyasla reaktif artrit geliştirme riski beş kat daha yüksektir.

Bu doğuştan gelen doku özelliği, bağışıklık tepkisini etkiler ve reaktif artritin gelişmesine katkıda bulunur.

Videoda, diz eklemindeki kıkırdak ve kemiklerin tahribatıyla birlikte artritin gelişimi gösterilmektedir:

Reaktif artritler dünya çapında yaygındır. Almanya’da görülme sıklığı en az yüzde 0,05’tir; yani her 100.000 kişiden 50’si reaktif artrit hastalığına yakalanmaktadır.

Erkekler ve kadınlar yaklaşık olarak eşit sıklıkta etkilenmektedir. Hastaların çoğunluğu 40 yaşın altındadır.

Reaktif artrit, genellikle hastalığa yol açan enfeksiyondan birkaç gün ila birkaç hafta sonra ortaya çıkar. Bu tür enfeksiyonların tipik belirtileri arasında şunlar sayılabilir:

• idrar yaparken yanma hissi,
• sık idrara çıkma,
• idrar yolundan veya vajinadan gelen yanma hissi ve akıntı,
• ishal,
• boğaz ağrısı veya öksürük

gibi belirtiler görülebilir. Ancak bu enfeksiyonlar çok hafif seyredebilir ve her zaman fark edilmeyebilir.

Ana belirti olarak eklem şikayetleri

Hastalığın ön planda yer alan belirtisi eklem ağrılarıdır. Bu belirtiler, hafif eklem ağrılarından (artralji) şiddetli eklem iltihaplanmalarına (artrit) kadar değişebilir. Eklem ağrılarının yanı sıra eklem şişliği ve ısınması da varsa artrit söz konusudur.

Çoğunlukla alt ekstremitedeki büyük eklemler etkilenir, yani

• kalça eklemi,
• diz eklemi ve
• ayak bilekleri.

Nadiren omuz, dirsek veya el eklemleri etkilenir. Sadece istisnai durumlarda küçük eklemler (parmak ve ayak eklemleri) de etkilenir.

Genel olarak sadece bir veya birkaç eklem etkilenir; çoğunlukla bir diz veya ayak bileği eklemi. Nadiren birden fazla eklem aynı anda iltihaplanır. Bazen iltihap bir eklemden diğerine “atlar”.

Diğer romatizmal hastalıklarda olduğu gibi, birçok eklemin aynı anda etkilenmesi anlamına gelen poliartrit çok nadir görülür.

Diğer şikayetler

Hastalığın ilerleyen aşamalarında, derin bel ağrıları da ortaya çıkabilir. Bu ağrılar, sakrum-iliak eklemlerinde (iliosakral eklemler, ISG) iltihaplanma olduğunu gösterir.

Diğer tipik belirtiler arasında şunlar yer alır:

• tendon bağlanma yerlerinde (örn. Aşil tendonu),
• tendonlar veya
• tendon kılıflarında görülen iltihaplanmalardır.

Bazen bir parmak veya ayak parmağının tamamı şişebilir. Bu duruma “sosis parmak” veya “sosis ayak parmağı” denir. Kas ağrıları da görülebilir.

Cilt ve mukoza zarında da belirtiler görülebilir; örneğin, pullanma şeklinde cilt değişiklikleri. Bunlar özellikle avuç içlerinde ve ayak tabanlarında görülür ve sedef hastalığını andırır.

Ara sıra ayak bilekleri ve alt bacak bölgesinde ağrılı, kırmızımsı-mavimsi nodüller (eritema nodozum) görülür.

Reaktif artrit ile birlikte

• idrar yolu iltihapları,
• dış ve iç cinsel organ iltihapları (balanit, prostatit) veya
• mesane iltihabı

görülebilir.

Reaktif artritin seyri sırasında, gözlerde iltihaplanma görülebilir; örneğin

• konjonktivit,
• kornea iltihabı (keratit) veya
• iris iltihabı (irit/iridosiklit) gibi.

Bu durumda karakteristik belirtiler şunlardır:

• ışığa karşı hassasiyet,
• ağrı,
• yanma hissi,
• kızarıklık ve
• muhtemel görme bozukluklarıdır.

Reaktif artritin özel bir türü Reiter sendromudur. Bu terim, eklem iltihabı, idrar yolu iltihabı ve göz konjonktiviti'nin aynı anda ortaya çıkmasını ifade eder.

Genç bir yetişkinde bir veya birkaç büyük eklemde iltihaplanma varsa, reaktif artrit söz konusu olabilir.

Doktor, anamnez kapsamında hastaya tıbbi geçmişi hakkında sorular sorar. Son birkaç gün veya hafta içinde

• mesane veya idrar yolu iltihabı,
• ishal veya
• solunum yolu enfeksiyonu

görülüp görülmediği önemlidir. Eğer durum böyleyse, tanı nispeten hızlı bir şekilde konulabilir. Ancak bazı enfeksiyonlar fark edilmeden de ortaya çıkmış olabilir. Reaktif artrit tanısında bir diğer önemli ipucu, hastalığa neden olan patojene karşı antikorların saptanmasıdır. Bir enfeksiyon durumunda vücut antikorlar üretir ve bunlar genellikle kanda tespit edilebilir.

Bu nedenle, çeşitli test yöntemleri kullanılarak reaktif artriti tetikleyebilecek olası patojenlere karşı antikorların saptanması amaçlanır.

Ayrıca, HLA-B27 özelliği ile kan çökme hızı ve C-reaktif protein (CRP) gibi genel iltihap değerleri de belirlenir. Etkilenen eklemlerin ultrason ve röntgen incelemeleriyle iltihabın boyutu belirlenebilir.

Semptomlar, hafif eklem ağrılarından şiddetli eklem iltihaplarına kadar değişebilir. Bu nedenle tedavi, söz konusu şikayetlere göre uyarlanmalıdır.

İlaç tedavisi için öncelikle, örneğin

• Diklofenak,
• indometasin veya
• ibuprofen

gibi kortizon içermeyen antiromatizmal ilaçlar öncelikle tercih edilir. Bu ilaçlar ağrı kesici etkilerinin yanı sıra iltihap önleyici bir etkiye de sahiptir. Bu sayede, bu tedaviye yanıt veren çoğu hastada şikayetler ortadan kalkar.

Reaktif artritin her seyrinde kortizon içermeyen antiromatizmal ilaçlara yeterli yanıt alınmayabilir. Bu durumda kısa süreli kortizon tedavisi gerekebilir. Kortizon, vücutta doğal olarak üretilen ve çok güçlü bir iltihap önleyici etkiye sahip bir hormondur. Önceden bakteriyel eklem enfeksiyonu ihtimali dışlandığında, kortizon iltihaplı ekleme doğrudan enjekte edilebilir.

Göz tutulumu, özellikle de iris iltihabı (irit) varsa, göz doktoruna başvurulmalıdır. Sadece derhal başlanan tedavi, ileride görme bozukluklarını önleyebilir.

Reaktif artriti tetikleyen patojen, örneğin klamidya, tespit edilebildiğinde, kısa süreli bir antibiyotik tedavisi reçete edilir. Klamidya cinsel temas yoluyla bulaştığı için, yeniden enfeksiyonu önlemek amacıyla eşin de tedavi edilmesi gerekir. Antibiyotikler mevcut artrit üzerinde bir etkiye sahip değildir. Ancak patojeni giriş noktasında ortadan kaldırarak ileride nüksetme riskini azaltmaya yararlar.

Bazı durumlarda kronik artrit gelişebilir. Bu, şikayetlerin uzun süre devam edeceği anlamına gelir. Bu durumda sulfasalazin veya metotreksat gibi temel tedavi ilaçlarıyla tedavi gerekebilir.

İlaç tedavisine ek olarak,

• soğuk terapi (soğuk hava, kriyo paketler),
• pasif hareket egzersizleri,
• ısı tedavisi veya
• ultrason

şikayetlerde iyileşme sağlanabilir.

Reaktif artritler, hayati tehlike arz eden hastalıklar değildir. Başlangıcı dramatik olsa da, genellikle kendiliğinden iyileşir ve kural olarak kalıcı eklem hasarına yol açmaz.

Hastalığın ortalama süresi 6 aydır. Ancak, hastaların yaklaşık yüzde 20 ila 40’unda

• kronik artrit,
• eklem ağrıları,
• tendon sorunları veya
• nüksler

geliştirebilir. Artritin yanı sıra idrar ve üreme organlarında iltihaplanma veya göz tutulumu da görülen hastalar bu durumdan özellikle etkilenir.

Bazen reaktif artritin üzerinden yıllar geçtikten sonra bile eklemlerde ve omurgada belirli bir “hava durumuna duyarlılık” devam edebilir.