Çapraz bağ yırtılması ve çapraz bağ ameliyatı: Ameliyat, çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve çapraz bağ yırtılması ameliyatı sonrası rehabilitasyon

Diz ağrısı ve şişlik, çapraz bağ yırtığına işaret edebilir. Çapraz bağlar diz eklemini sabit tuttuğu için, çapraz bağ yırtılmasından sonra diz dengesiz hale gelir.

Bunun belirtileri şunlardır:

• dengesiz yürüyüş
• eklemde kendiliğinden bükülme ve/veya
• uyluk ve baldırın birbirine göre kaydığı hissi

Ayrıca, dizini artık bükemediğiniz veya uzatamadığınız hissi de ortaya çıkabilir.

Bu belirtilerden bir veya birkaçından muzdarip olanlar bir ortopedi uzmanına başvurmalıdır. Ortopedi uzmanı, aşağıdaki kriterlere dayanarak çapraz bağ yırtığını teşhis edebilir:

• Kaza sürecinin anlatımı
• Fizik muayene ve

Çeşitli hareket testleri (çekmece testi, Lachmann testi, dönme-kayma testi)

Manyetik rezonans tomografi (MRG), çapraz bağ yırtığını görsel olarak saptamaya olanak tanıdığından kesin bir tanı sağlar.

Kruzbandguru tarafından - Kendi eseri, CC-BY-SA 4.0, Bağlantı

Çapraz bağ yırtığı teşhisi konulduğunda, kanıtlanmış bir tedavinin yeterli olup olmadığı veya çapraz bağ ameliyatının gerekli olup olmadığı sorusu gündeme gelir. Amaç her zaman diz ekleminin stabilitesini sağlamak ve günlük yaşamda ve sporda yük taşıma kapasitesini yeniden kazanmaktır.

Diz eklemini güçlendirmek için kanıtlanmış tedavi yöntemleri arasında şunlar yer alır:

• Şişliği azaltmak için soğuk ve ağrı tedavisi,
• zaman zaman bacak ateli veya bandaj takılması,
• uyluk kaslarını ve diz stabilitesini sağlayan kasları güçlendirmeye yönelik hedefli egzersizler.

Arka çapraz bağ yırtıldığında, birçok hasta daha az kısıtlama yaşadığını bildirir. Bu durumlarda bazen düzenli bir egzersiz programı bile gerekli stabiliteyi sağlayabilir. Öte yandan, ön çapraz bağ yırtılmasında ise çoğu durumda modern cerrahi tekniklerle yapılan çapraz bağ ameliyatı önerilen tedavidir.

Ameliyatın gerekli olup olmadığına, diz uzmanları yaş, spor aktivitesi, eşlik eden yaralanmalar ve istenen yük taşıma kapasitesine bağlı olarak bireysel olarak karar verir. Bilinmesi gereken önemli bir nokta: Çapraz bağ yırtılması kendiliğinden iyileşmez. Tedavi edilmezse, uzun vadede dizde artroza yol açabilecek instabilite riski ortaya çıkar.

Çapraz bağ ameliyatı sonrası iyileşme süreci sabır gerektirir: Dinlenme, fizyoterapi ve birkaç ay süren uygun bir yükleme programı, ağrısız ve stabil bir diz için belirleyicidir.

Çapraz bağ ameliyatı lehine veya aleyhine karar vermede dikkate alınan kriterler şunlardır:

• Hastanın yaşı ve aktivite düzeyi
• Diz eklemi instabilitesinin derecesi
• Hangi çapraz bağın yırtıldığı ve
• Diz ekleminin diğer kısımlarında da hasar olup olmadığı

Çapraz bağ yırtığına diz ekleğinde başka yaralanmalar da eşlik ediyorsa, çapraz bağ ameliyatı kaçınılmazdır.

Diğer yaralanmalar şunlar olabilir:

• Kemikten kopan parçalar
• Yırtılmış yan bağlar
• Menisküs yaralanması

Ameliyat yapılmazsa diz instabil kalma riski vardır. Ayrıca, uzun vadede dizde ağrılı bir artroz gelişebilir.

Ön çapraz bağ yaralanmışsa, genç ve sporla aktif olan hastalar ameliyattan fayda görebilir.

Aşağıdaki durumlarda çapraz bağ yırtığı ameliyatı önerilir:

• Hastanın hareket kabiliyeti önemli ölçüde kısıtlanmışsa ve dizine neredeyse hiç yük bindiremiyorsa
• Hastanın sürekli ağrıları varsa

Geleneksel açık ameliyat uygulanırsa, diz ön tarafında daha uzun bir kesi yapılır. Böylece doktor tüm diz eklemini ortaya çıkarabilir.

Alternatif olarak, çapraz bağ ameliyatları diz eklemi artroskopisi (artroskopi) yoluyla da gerçekleştirilebilir. Bunun için sadece iki veya üç küçük kesi yeterlidir. Bu müdahale, hastaya çok daha az yük bindirir.

Yaralanmanın derecesine bağlı olarak, yırtılmış bir çapraz bağın işlevini geri kazandırmak için farklı yöntemler vardır.

Bir kemik parçasının kopmasıyla oluşan kemik çapraz bağ yırtığı söz konusuysa, doktorlar bu parçayı orijinal yerine sabitler. Böylece parça, o bölgede yeniden kaynamaya başlar.

Bu tür bir kemikli çapraz bağ yırtığı, örneğin uyluk kemiğinde veya kaval kemiğinde görülebilir. Bu sabitleme işlemine refiksasyon da denir.

Çapraz bağ tamamen yırtılmamışsa (bağ çapının yarısından az), doktorlar onu sabitleyebilir veya dikebilir (rekonstrüksiyon).

Doktorların yırtık çapraz bağını değiştirmeleri gerekiyorsa, bir greftleme işlemi yapılır.

Transplante edilecek doku olarak, doktorların uyluk ve kaval kemiğindeki bir delikten geçirdikleri vücuda ait bir tendon uygundur.

Orada, örneğin aşağıdakilerle sabitlerler:

• Girişim vidaları
• Özel düğmeler
• Titanyum plakalar veya
• Pimler

Çift demet tekniğinde (iki demet), doktorlar tendonu iki ayrı delik kanalına sabitler. Bir “kemik-tendon-kemik grefti”, bir kemik parçası, bir tendon parçası ve bir başka kemik parçasından oluşur.

Bu minimal invaziv ameliyatın akışı videoda gösterilmektedir:

Takılan plastik bant, yırtılmış çapraz bağın yerini yalnızca istisnai durumlarda alabilir. Örneğin, defalarca başarısız olan ameliyatlardan sonra veya tendonları artık esnek olmayan yaşlı hastalarda. Aslında plastik bant, yaralı çapraz bağın iyileşene kadar onu sabit tutmayı amaçlamaktadır.

Açık diz ameliyatı - Uwe Gille - Kendi eseri, CC BY-SA 3.0, Bağlantı

Çapraz bağ yırtılması ameliyatları sırasında komplikasyonlar nadirdir. Minimal invaziv cerrahi uygulanırsa, daha az “yan etki” ve tam iyileşmeye kadar geçen sürenin daha kısa olması beklenir.

Ameliyat sonrası ağrıları ağrı kesicilerle başarılı bir şekilde tedavi edebilirsiniz.

Ameliyatın ardından ilk günlerde kan inceltici ilaçların profilaktik olarak verilmesi, trombozu önler. Çapraz bağ ameliyatında da belirli ameliyat riskleri ve komplikasyonlar tamamen dışlanamaz.

Çapraz bağ ameliyatından sonra hasta dizine hemen tam yük bindirmemelidir. Bu nedenle hastalar, etkilenen bacağın yükünü azaltmak için ilk iki ila üç hafta boyunca baston kullanır.

Ameliyattan sonraki altı ila 12 hafta boyunca hareket kısıtlayıcı bir atel (diz ortezi) takılması önerilir. Dizin hızlı bir şekilde tekrar yük taşıyabilmesi ve tam hareket kabiliyetini geri kazanabilmesi için hastaların fizyoterapi ve rehabilitasyon programlarından yararlanması gerekir. Doktorlar, tedavi planını her hastanın iyileşme sürecine göre uyarlar.

© Picture-Factory / Fotolia

Rehabilitasyon süreci optimal bir şekilde ilerlerse, diz eklemi yaklaşık 6-9 ay sonra tekrar stabil ve hareketli hale gelir. Profesyonel sporcular hariç, hastalar ameliyattan sonraki ilk yıl boyunca dizlere aşırı yük bindiren riskli spor dallarını yapmamalıdır.

Prognoz olumludur: Çapraz bağ yırtığı geçiren her on hastadan sekizi, yaralanma öncesindeki performans düzeyine geri döner.

İnsanın kemik ve hareket sistemine yönelik tedaviler, travma cerrahisi ve ortopedi uzmanları tarafından gerçekleştirilir. Genellikle bu uzmanlar, örneğin sadece diz cerrahisi veya spor cerrahisi gibi alanlarda daha da uzmanlaşırlar.