Herkes, eline kadar uzanan heyecan verici bir his uyandıran, müzisyen kemiğine gelen o rahatsız edici vuruşu bilir. Ancak bu karıncalanma sürekli olarak ortaya çıkıyorsa veya yüzük parmağı ile küçük parmak uyuşuyorsa, genellikle Sulcus Ulnaris Sendromu söz konusudur. Bu sinir sıkışması sendromunda, dirseğin iç tarafındaki ulnar sinir (Ellennerv) sıkışır. Bu hasar genellikle dirseğe uygulanan kronik baskı veya kemik kanalındaki (Sulcus nervi ulnaris) anatomik darlık nedeniyle oluşur. Elin hafifçe uyuşmasıyla başlayan bu durum, tedavi edilmezse kalıcı kas atrofisine ve tipik pençe eline yol açabilir. Yastıklama ile konservatif tedavinin yeterli olup olmayacağı ya da sinirin cerrahi olarak rahatlatılması gerekip gerekmediği, semptomların şiddetine ve ölçülen sinir iletim hızına bağlıdır.
Ulnar sinir dirsekten geçer ve elin birçok farklı motor hareketinden sorumludur. Örneğin, dördüncü ve beşinci parmağın hareketini sağlar. Ayrıca, başparmak tabanı ve el sırtındaki kasların harekete geçirilmesini de sağlar.
Sinir sıkışırsa veya hasar görürse, bu durum el kaslarının işlevlerini engeller ve hareket özgürlüğünü kısıtlar.
Sulkus Ulnaris Sendromunun Nedenleri
Ulnar sinir dirsekte yer alır. Cilt yüzeyine yakınlığı ve açıkta kalması nedeniyle, bu sinir sıkışmaya yatkındır.
Sıkışma, fiziksel olarak dinlenme halindeyken de meydana gelebilir. Örneğin, sağlıksız bir pozisyonda uykuya dalarsanız veya kollarınızı masaya dayarsanız, sinir baskıya maruz kalır. Bu durumda sinir, kelimenin tam anlamıyla kolun içine itilir ve sıkışır.
Ancak germe hareketleri de tıkanıklığa katkıda bulunabilir. Sulkus ulnaris sendromunun kol kemiklerinin yanlış pozisyonundan kaynaklanması durumunda durum özellikle ilerlemiş sayılır. Bu durumda ameliyat genellikle son çare olarak görülür.
Bu sendrom, polinöropatinin bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir. Polinöropatiler, periferik sinir sistemindeki birçok sinirin etkilenmesiyle karakterize edilir ve özellikle
- aşırı alkol tüketen kişileri,
- diyabet hastaları ve
- Lepra hastalarını etkiler.
Sulkus ulnaris sendromunun nedenleri ve risk faktörleri şunlardır:
- Dirseğe dayanma veya sağlıksız bir yatma pozisyonu nedeniyle dirseğe uygulanan basınç,
- gerilme yükleri (örneğin ağır fiziksel işler sırasında),
- anatomik yapıda bozukluklar ve
- polinöropatiler (örneğin alkolizm ve diyabetin bir sonucu olarak).
Sulkus Ulnaris Sendromunda dirsek siniri sıkışır © bilderzweg | AdobeStock
Sulcus Ulnaris Sendromunun Belirtileri
Bu sendrom, karıncalanma (sanki kol uyuşmuş gibi) veya uyuşma gibi duyu bozukluklarıyla kendini gösterir. Daha ağır vakalarda kaslarda kısmi veya tam felç de görülebilir.
Hastalar, özellikle sendrom dominant eli etkilediğinde, günlük yaşamlarında sıklıkla kısıtlanmış hissederler. Ara sıra ortaya çıkan kas felci nedeniyle birçok aktivite zorlaşır.
Bu durum sadece günlük yaşamda can sıkıcı olmakla kalmaz, mesleğe bağlı olarak iş hayatını da etkileyebilir.
- ağır yüklerle uğraşan,
- masa başında veya
- bir zanaat atölyesinde
çalışanlar, ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle sıklıkla çalışamaz hale gelir. Her halükarda iş performansları düşer.
Üstelik, bu durumdan etkilenenlerin çoğu, avuç içlerinde yayılan şiddetli ağrılardan
- avuç içinde,
- ön kol ve
- dirsekte şiddetli, yayılan ağrılardan şikayet ederler.
Kronik bir seyir durumunda eldeki kaslarda azalma meydana gelebilir. Bu da “pençe el” olarak adlandırılan bir durumun oluşmasına neden olabilir.
Sulcus ulnaris sendromunun tipik belirtileri özetle şunlardır:
- Parmaklarda karıncalanma,
- Parmaklarda ve elde uyuşma hissi,
- Yüzük parmağı ve işaret parmağını düzleştirememek veya bükememek,
- El sırtındaki kaslarda kısıtlanma,
- Kavrama sorunları,
- kas kaybı ve
- pençe el.
Sendromun teşhisi
Bu konuda başvurulması gereken ilk kişiler nörologlardır. Nörologlar, sinir hastalıkları ve sorunları konusunda uzmandır. Muayenehanelerinde sinir hastalıklarını kesin olarak teşhis edebilmek için çok çeşitli teşhis araçlarına sahiptirler.
Ortopedistler de muayene sırasında ilk şüphelerini dile getirebilirler. Ancak daha sonra hastaları bir nöroloğa sevk ederler.
İlk olarak doktor, sinirlerin iletim hızını ölçer. Sonuç, sinirlerin uyarıları ne kadar hızlı ilettiğini gösterir. Sinirlerdeki hasarlar, sinirlerin işleyişine yansır.
Gereklilik durumuna göre, bunu bir röntgen muayenesi izler. Bazı durumlarda, dirseğin ultrason (sonografi) ve manyetik rezonans tomografisi (MRG) ile incelenmesi de yararlı olabilir.
Bu yöntemler sayesinde doktorlar genellikle Sulcus Ulnaris Sendromu'nun varlığını kesin olarak teyit edebilirler. Ardından, bir tedavi planı hazırlamak için sendromun ciddiyet derecesini belirlemeleri gerekir.
Sulkus Ulnaris Sendromu: Tedavi ve Prognoz
Ulnar sinirde bir daralma varsa, öncelikle ilgili kolun dinlendirilmesi gerekir. Hafif vakalarda, bir dinlenme dönemi sinirin kendiliğinden normal konumuna dönmesini sağlar.
Şişliği azaltan ve iltihap önleyici ilaçlar, kolun dinlendirilmesine eşlik edebilir ve sinirin daha fazla rahatlamasını sağlayabilir. Ayrıca, kolun bir sabitleme ateli ile desteklenmesi de sıklıkla yararlı olur.
Sulkus ulnaris sendromu dinlenmeyle kendiliğinden düzelmezse, cerrahi müdahale gündeme gelebilir. Bu müdahale, sinirin ortaya çıkarılmasına, yani nörolize hizmet eder.
Bu basit müdahale kapsamında cerrahlar, yapışıklıkları çözer ve tahrişleri giderir.
Sendrom, anatomide kronik bir bozukluğun sonucu olarak ortaya çıkarsa, daha kapsamlı bir cerrahi müdahale gerekebilir. Bu durumda sinir yeniden konumlandırılır.
Cerrahi müdahale genellikle ağrının anında azalmasıyla sonuçlanır. Ancak his ve hareket kabiliyeti başlangıçta kısıtlı olabilir.
Ameliyatın ardından dirsek genellikle hemen tekrar işlevsel hale gelir. Bu, dirseğin kullanılabileceği, ancak temel olarak dinlendirilmesi gerektiği anlamına gelir. Dinlenme süresinin uzunluğu ameliyatın türüne bağlıdır (genellikle 2 - 6 hafta).
Bir süre sonra (örneğin yarım yıl sonra) bir kontrol muayenesi yapılmalıdır. Bu muayenede sinir iletim hızı yeniden ölçülür. Sonuç, ameliyatın başarılı olup olmadığını gösterir.
SSS: Sulcus Ulnaris Sendromu ile ilgili en önemli 8 soru
Sulkus ulnaris sendromu hangi semptomlara neden olur?
En sık görülen belirtiler, elin kenarında hissedilen bir karıncalanma veya uyuşma hissi ile başlar ve bu his küçük parmağa ve yüzük parmağının yarısına kadar yayılır. Bu duyu bozuklukları genellikle geceleri veya dirseği bükme sırasında, örneğin telefonla konuşurken ortaya çıkar. Hastalığın ilerlemesiyle birlikte elde uyuşma hissi ve güç kaybı da eklenir. Hastalar genellikle nesnelerin ellerinden düştüğünü veya küçük parmaklarını artık açamadıklarını fark ederler.
Kubital tünel sendromu nasıl tedavi edilir?
Sulcus ulnaris sendromunun tedavisi, sinir hasarının evresine göre belirlenir. Motor fonksiyon bozukluğu yoksa, ilk etapta konservatif tedavi tercih edilir. Buna, dirseğin yastıklanması yoluyla sinire baskı uygulanmasının önlenmesi ve aşırı bükülmeyi engelleyen bir gece ateli takılması dahildir. Ek olarak, iltihap önleyici ilaçlar ve ergoterapi de tahrişi hafifletmeye yardımcı olabilir.
Ne zaman ameliyat gerekir?
Sulcus ulnaris sendromunda, konservatif tedaviler birkaç ay boyunca iyileşme sağlamazsa, ağrılar artarsa veya el kaslarında kas kaybı (atrofi) görülmeye başlarsa ameliyat önerilir. Sinir iletim hızında ölçülebilir bir kötüleşme durumunda da, sinirin kalıcı hasar görmesini önlemek ve elin işlevini korumak için cerrahi müdahale tavsiye edilir.
Ameliyat sırasında neler yapılır?
Sulkus ulnaris sendromunda genellikle açık dekompresyon uygulanır. Bu işlemde, ulnar sinirin sıkışmasını gidermek için sinir kanalı üzerindeki gergin doku şeridi kesilerek açılır. Eğilme sırasında sinirin kanalından çıkmasına neden olan bir instabilite varsa veya kanal kemik çıkıntıları nedeniyle değişime uğramışsa, ulnar sinir dirsek bölgesinde öne doğru kas yatağına kaydırılır (anterior transpozisyon).
Teşhis nasıl konur?
Doktor, hastanın öyküsünü alarak başlar ve yüzük parmağı ile küçük parmağın duyusunu ve elin kas gücünü kontrol eder. Tipik bir bulgu, başparmağındaki güçsüzlük nedeniyle kağıt tutma hareketinin bozulduğu Froment belirtisidir. Teşhisi kesinleştirmek için, bir nörolog tarafından yapılacak elektrofizyolojik inceleme şarttır; bu inceleme, dirsek bölgesinde ulnar sinirin iletkenliğinin yavaşlayıp yavaşlamadığını gösterir. Ayrıca, yüksek çözünürlüklü ultrason veya MRG, kistler gibi anatomik nedenleri ortaya çıkarabilir.
Ulnar sinirin sıkışmasının nedenleri nelerdir?
Sinir, dirseğin iç tarafında çok yüzeysel bir şekilde ilerler ve bu nedenle baskıya karşı hassastır. Nedenler ve risk faktörleri arasında kronik dayama (masa, tekerlekli sandalye), geçmişte yaşanan kırıklar veya ezilmeler ile dirsek eklemindeki artroz sayılabilir. Flexor carpi ulnaris kasının kalınlaşması da kubital tüneli daraltabilir. Kubital tünel sendromunda, kolun kuvvetli bir şekilde bükülmüş olduğu uyku pozisyonu da sıklıkla rol oynar.
Ameliyat sonrası iyileşme süresi ne kadardır?
Cerrahi tedaviden sonraki iyileşme süresi, kompresyonun şiddetine bağlıdır. Yara iyileşmesi yaklaşık iki hafta sürer. Ancak sinir dokusu çok yavaş yenilenir, bu nedenle uyuşukluk hissinin tamamen ortadan kalkması aylar sürebilir. Dirsek hareketliliğini geri kazanmak ve sinir kanalındaki yapışıklıkları önlemek için eşlik eden fizyoterapi önemlidir.
Sulkus ulnaris sendromunu karpal tünel sendromundan ayıran nedir?
Karpal tünel sendromunda orta sinir el bileğinde sıkışır ve başparmak ile işaret parmağını etkilerken, sulkus ulnaris sendromunda sıkışma dirsekte meydana gelir ve ulnar siniri etkiler. Bu durum özellikle yüzük parmağı ve küçük parmakta sorunlara yol açar. Her iki hastalık da sinir sıkışması sendromları arasındadır, ancak farklı tetikleyicileri ve lokalizasyonları vardır.
Yazıyı paylaş