Spinal kanal stenozu – omurga kanalı daralması olarak da bilinir – omurilik ve sinir köklerinin içinden geçtiği kemik kanalın daraldığı bir omurga hastalığıdır. Omurilik kanalındaki bu daralma, sinirler üzerinde baskı oluşturur ve bu da yürürken sırt ağrısı ve bacak ağrısına neden olabilir. Lomber spinal kanal stenozu özellikle bel omurgası (LWS) bölgesinde sık görülürken, servikal form ise boyun omurgasında (HWS) daha nadir görülür.
Şikayetler genellikle yavaş yavaş gelişir ve yaş ilerledikçe artar; çünkü disk çıkıntıları, artroz veya bağ yapılarının kalınlaşması gibi dejeneratif değişiklikler omurilik kanalını daraltabilir.
Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, fizyoterapi ve ilaç tedavisi gibi konservatif tedavilerden cerrahi dekompresyona kadar çeşitli tedavi seçenekleri değerlendirilebilir. Spinal kanal stenozunun erken teşhisi, yaşam kalitesini korumaya ve olası nörolojik bozuklukları önlemeye yardımcı olur.
Tanım: Spinal kanal stenozu nedir?
Omurga kanalı, omurgada bulunan ve omuriliği ile sinir köklerini koruyan kemik kanaldır. Bu kanal, tek tek omur gövdeleri, omur kemerleri ve bağların bir araya gelmesiyle oluşur. Omurga sinirleri buradan dallanarak kaslara ve cilde uzanır.
Bu kanal daraldığında ve bunun sonucunda omurilik veya sinir kökleri üzerinde baskı oluştuğunda omurga kanalı darlığı söz konusudur. Bu daralma, omurganın çeşitli bölümlerinde ortaya çıkabilir; en sık bel omurgası bölgesinde (lomber spinal kanal stenozu), daha nadiren de boyun omurgasında (servikal spinal kanal stenozu) görülür.
Tipik olarak, daralma omurilik kanalının tamamını etkilemez, sadece tek tek segmentleri etkiler. Bu bölgelerde sinir beslemesi azalır ve özellikle yürürken, ayakta dururken veya uzun süre dik dururken hissedilen şikayetler ortaya çıkar.
Spinal kanal stenozu aşağıdaki etkileri gösterebilir:
- Sırtta baskı hissi veya ağrı
- Bacaklarda veya kollarda uyuşma veya karıncalanma hissi
- Kaslarda güçsüzlük hissi
- Yürüyüş mesafesinde giderek artan kısıtlanma
Bu hastalık çoğunlukla 60 yaşın üzerindeki kişilerde görülür ve ileri yaşlarda kronik sırt ağrısının en yaygın nedenleri arasında yer alır. Dejeneratif değişiklikler, yaşa bağlı olarak omurga disklerinin yüksekliğindeki azalma veya omurga kanalındaki bağ yapılarının kalınlaşması, hastalığın gelişiminde önemli rol oynar.
Birincil ve ikincil spinal kanal stenozu – Farklılıklar
Spinal kanal stenozunda temel olarak iki tür ayırt edilir: birincil (doğuştan) ve ikincil (sonradan edinilmiş) tip. Her ikisi de omurilik kanalının daralmasına yol açar, ancak oluşumları bakımından farklılık gösterir.
Birincil Spinal Kanal Stenozu
Bu tip doğuştandır ve nispeten nadir görülür. Nedeni çoğunlukla genetik kaynaklı, omurga kanalının doğuştan dar olmasıdır. Hastalar, yaşamlarının erken dönemlerinde omurilik kanalının genişliğinin daha dar olduğunu fark ederler.
Şikayetler genellikle yaş ilerledikçe, omurga disklerinin aşınması veya artroz gibi ek dejeneratif değişiklikler ortaya çıktığında belirginleşir.
Tipik özellikler:
- Omurilik kanalının doğuştan gelen, yapısal darlığı
- Semptomlar genellikle yetişkinlikte ortaya çıkar
- çoğunlukla simetrik şikayetler
İkincil omurilik kanalı darlığı
İkincil veya edinilmiş form çok daha yaygındır. Bu durum, yaşam boyunca omurgada görülen yıpranma ve aşınma belirtileri sonucu ortaya çıkar. Sık görülen nedenler şunlardır:
- yaşa bağlı omurga disklerinin incelmesi
- Omur gövdelerinde kemik çıkıntılarının (osteofitlerin) oluşumu
- Bağ yapılarının (ligamentum flavum) kalınlaşması
- Küçük omur eklemlerinde artroz (spondilartrosis)
- Omur kayması (spondilolistezis) veya daha önce geçirilmiş ameliyatlar
Bu değişiklikler nedeniyle omurga kanalı giderek daralır ve bu da sinir köklerine veya omuriliğe baskı uygular. Lomber omurga kanalı darlığı, vücut yükünün büyük bir kısmını taşıdığı için özellikle bel omurgası (LWS) bölgesinde sık görülür.
İkincil tip, ileri yaşlarda görülen tipik dejeneratif hastalıklar arasında yer alır ve özellikle 60 yaşın üzerindeki kişileri etkiler.
Omurga kanalı darlığının nedenleri
Nedenler: Dejenerasyon, bel fıtığı ve yanlış duruşlar
Spinal kanal stenozunun nedenleri çeşitlidir ve bunun doğuştan (birincil) mı yoksa sonradan gelişen (ikincil) bir form mu olduğuna bağlıdır. Omurga kanalındaki daralma, çoğunlukla yaş ilerledikçe artan omurga dejeneratif değişiklikleri nedeniyle ortaya çıkar.
Edinilmiş spinal kanal stenozunun en sık görülen nedenleri arasında şunlar yer alır:
- Omurga disk hasarları: Yaşa bağlı yıpranma nedeniyle omurga diskleri yükseklik ve esneklik kaybeder. Bu durum, omurga kanalını daha da daraltan bir çıkıntıya veya omurga diski herniye yol açabilir.
- Bağ yapılarının kalınlaşması: Omurga içindeki elastik bir bağ olan Ligamentum flavum, yıllar geçtikçe kalınlaşır ve omuriliğe veya sinir köklerine baskı uygular.
- Kemik çıkıntıları (osteofitler): Küçük omur eklemlerinde (faset eklemleri) görülen artrozik değişiklikler, omurga kanalını daraltan kemik çıkıntılarına yol açabilir.
- Omur kayması (spondilolistezis): Instabilite nedeniyle bir omur gövdesi öne doğru kayabilir ve omurga kanalına baskı uygulayabilir.
- Yanlış duruşlar ve dejeneratif skolyoz: Omurganın yana doğru eğriliği, yük dağılımını değiştirir ve omurga kanalını asimetrik olarak daraltır.
- Ameliyat sonrası yara dokusu: Omurgada daha önce yapılan müdahaleler, ikincil omurga kanalı darlığını tetikleyen yapışıklıklara yol açabilir.
Omurlararası diskler aşınma nedeniyle yüksekliklerini ve tamponlama etkilerini yitirdikçe, omur gövdeleri kemikleşmeye meyillidir. Videoda omurlararası disk aşınması ve sonuçlarına dair bir örnek gösterilmektedir:
Omurga kemerinin çok dar olması veya pedikülün kısa olması gibi doğuştan gelen bozukluklar da genç yaşlarda birincil spinal kanal darlığına neden olabilir.
Lomber omurga (LWS), üst vücudun ağırlığını taşıdığı ve bu nedenle dejeneratif değişikliklere karşı özellikle hassas olduğu için sıklıkla etkilenir.
Spinal kanal stenozunun belirtileri, omurganın hangi bölümünün etkilendiğine ve daralmanın ne kadar şiddetli olduğuna bağlıdır. Çoğu zaman şikayetler yavaş yavaş başlar ve aylar veya yıllar içinde şiddetlenir.
Tipik olarak, ağrılar yürürken veya ayakta dururken şiddetlenir ve otururken veya öne doğru eğildiğinde hafifler. Bu duruma “spinal klodikasyon” denir; bu, sinir sıkışması sonucu ortaya çıkan, yürüme mesafesine bağlı bacak güçsüzlüğü ve ağrı belirtileridir.
Lomber spinal kanal stenozunun (LWS) sık görülen belirtileri
Lomber spinal kanal stenozu, bu hastalığın en sık görülen şeklidir. Lomber omurga bölgesinde omurilik kanalının daralması, bacaklara sinyal ileten sinir köklerinin sıkışmasına neden olur.
Tipik belirtiler:
- Kalçaya, uyluklara veya baldırlara yayılan sırt ağrısı
- Yürürken veya ayakta dururken bacaklarda ağrı veya karıncalanma
- Bacaklarda uyuşma veya güçsüzlük hissi
- Otururken veya öne doğru eğildiğinde (örn. alışveriş arabasının üzerine eğildiğinde) semptomlarda düzelme
- Ağrıların birkaç dakika sonra artması nedeniyle yürüme mesafesinin kısalması
- Ağır vakalarda: Dengesiz yürüyüş veya ara sıra idrar tutma bozuklukları
Bu belirtiler, bacaklara sinyal iletimini bozan, lomber omurga bölgesindeki sinir köklerine uygulanan baskıdan kaynaklanır.
Servikal spinal kanal darlığının (boyun omurgası) belirtileri
Servikal spinal kanal stenozunda – yani boyun omurgasındaki omurilik kanalının daralmasında – omurilik doğrudan etkilendiği için başka şikayetler ön plana çıkar.
Olası belirtiler:
- Omuzlara ve kollara yayılan boyun ağrısı
- Eller ve parmaklarda karıncalanma, uyuşma veya soğukluk hissi
- Yürürken koordinasyon bozukluğu (dengesiz yürüyüş)
- Kollarda veya bacaklarda güçsüzlük
- İleri vakalarda: Felç ve ince motor becerilerde bozukluklara yol açan miyelopati
Servikal tip, omuriliğin kendisine baskı uygulandığı için potansiyel olarak daha tehlikeli kabul edilir; bu durum tedavi edilmezse kalıcı nörolojik hasara yol açabilir.
Genel eşlik eden semptomlar ve komplikasyonlar
Daralmanın yeri ne olursa olsun, sinir beslemesindeki kısıtlanmaya bağlı olarak başka semptomlar da ortaya çıkabilir:
- Omurga boyunca kas gerginliği
- Uzun süreli efor sırasında ayakta durma veya yürüme dengesizliği
- Bacaklarda his bozuklukları veya kramplar
- Şiddeti değişkenlik gösteren kronik sırt ağrıları
İleri evrelerde spinal kanal darlığı, nörolojik bozukluklara yol açabilir. Bunlar arasında yürüme bozuklukları, duyu bozuklukları ve nadiren idrar kaçırma sayılabilir. Bu nedenle, kalıcı hasarları önlemek için erken teşhis ve uygun tedavi hayati önem taşır.
Spinal kanal stenozunun teşhisi
Spinal kanal stenozunun teşhisi birkaç aşamada gerçekleştirilir ve daralmanın tam yerini, nedenini ve derecesini belirlemeye yarar. Amaç, birincil ve ikincil formları birbirinden ayırt etmek ve sırt ağrısının diğer nedenlerini ekarte etmektir.
Tıbbi muayene ve anamnez
İlk adım, ayrıntılı bir anamnezdir. Doktor, hastaya şu konularda sorular sorar:
- sırt ağrısının türü, süresi ve şiddeti,
- yürürken veya ayakta dururken yaşanan kısıtlamalar,
- uyuşma veya güçsüzlük gibi nörolojik semptomlar hakkında sorular sorar.
Bunu, aşağıdakilerin kontrol edildiği bir fizik muayene izler:
- Omurganın hareketliliği
- Kollar ve bacaklardaki kas gücü ve refleksler
- Sinir yolları boyunca duyu bozuklukları
Bu sonuçlara dayanarak, genellikle lomber spinal kanal darlığı mı yoksa servikal miyelopati (boyun omurgası bölgesinde omurilik üzerinde baskı) mi olduğu tahmin edilebilir.
Görüntüleme yöntemleri (MRG, BT, röntgen)
Teşhisi doğrulamak için görüntüleme yöntemleri kullanılır.
- Manyetik rezonans tomografi (MRG): Omurilik, sinir kökleri ve yumuşak doku yapılarını görüntülemek için en önemli yöntemdir. Omurilik kanalının ne kadar daraldığını ve hangi yapıların baskıya neden olduğunu kesin olarak gösterir.
- Bilgisayarlı tomografi (BT): Kemiklerin ayrıntılı görüntülerini sağlar ve özellikle omurilik kanalındaki kemiksel daralmalarda yararlı olabilir.
- Röntgen çekimleri: Omurgadaki yanlış pozisyonları, omur kaymalarını (spondilolistezis) veya dejeneratif değişiklikleri gösterir.
Bazı durumlarda, omurilik sıvısının akışını değerlendirmek için miyelogram (omuriliğin kontrast madde ile incelenmesi) yapılır.
Nörolojik testler ve fonksiyonel tanı
Sinir fonksiyonunu değerlendirmek için ek testler kullanılır:
- Elektromiyografi (EMG): kasların elektriksel aktivitesini ölçer
- Sinir iletim hızı (NLG): sinir uyarılarının ne kadar iyi iletildiğini gösterir
- Yürüyüş ve efor testleri: tipik spinal klodikasyonun objektif olarak değerlendirilmesine yarar
Bu tetkikler, sinir sıkışmasının derecesini ve cerrahi tedavinin gerekliliğini daha iyi değerlendirmemize yardımcı olur.
Ayırıcı tanı
Sırt ağrısı ve bacak semptomları başka hastalıklarda da görülebileceğinden, kesin bir ayırt etme önemlidir. Sık görülen ayırıcı tanılar şunlardır:
- Omurga disk hernisi veya çıkıntısı
- Periferik arteriyel tıkanma hastalığı (pAVK) – Bacaklarda kan dolaşımı bozukluğu
- Kalça veya diz eklemlerinde artroz
- Diyabetik polinöropati
Ayırt edici tanı için, diğerlerinin yanı sıra bacaklardaki kan dolaşımı da incelenir. Periferik arteriyel tıkanıklık hastalığında (pAVK) ağrılar bacaklara yük bindirildiğinde şiddetlenirken, spinal kanal darlığında ise otururken veya öne doğru eğildiğinde hafifler.
Spinal kanal darlığının konservatif tedavisi
Spinal kanal darlığında öncelikle konservatif tedavi ön plandadır. Bu tedavi şekli özellikle hafif ila orta dereceli şikayetlerde uygundur ve ağrıyı hafifletmeyi, hareket kabiliyetini korumayı ve mümkün olduğunca ameliyattan kaçınmayı amaçlar.
Konservatif tedavi, hedefe yönelik fizyoterapiden ilaç tedavisine ve minimal invaziv enjeksiyonlara kadar çeşitli yöntemleri bir araya getirebilir.
Konservatif Tedavi: Fizyoterapi, İlaçlar ve Enjeksiyon
Fizyoterapi ve hareket egzersizleri
Fizyoterapi, spinal kanal stenozunun konservatif tedavisinin merkezi bir bileşenidir. Hedefe yönelik egzersizler sayesinde duruş, hareket kabiliyeti ve kas gücü, özellikle de derin sırt kasları (otojen kaslar) geliştirilir.
Fizik tedavinin hedefleri:
- Omurganın stabilizasyonu
- Vücut duruşunun iyileştirilmesi
- Lomber omurganın bükülmesi yoluyla omurilik kanalının rahatlatılması
- Germe ve mobilizasyon teknikleriyle ağrının hafifletilmesi
Tipik uygulamalar:
- Blokajları ve gerginlikleri gidermek için manuel terapi
- Karın ve sırt kaslarını güçlendirmeye yönelik egzersizler
- Sırta zarar vermeyen aktivitelere odaklanan hareket terapisi (örn. yüzme, bisiklet sürme)
- Kas gevşetme amaçlı ısı tedavisi
Düzenli egzersiz kan dolaşımını artırır ve omurgadaki dejeneratif süreçleri önleyebilir.
İlaç tedavisi
Ağrıyı hafifletmek için çeşitli ilaçlar kullanılır. İlaç seçimi, şikayetlerin şiddetine göre belirlenir.
Sık kullanılan etken maddeler:
- Ağrı giderimi ve iltihap önleme amacıyla ibuprofen veya diklofenak gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
- Şiddetli kas gerginliklerinde kas gevşetici ilaçlar
- Sinir iltihaplarını azaltmak için kortizon içeren ilaçlar (ağızdan veya enjeksiyon yoluyla)
- Şiddetli ağrılarda, genellikle sadece kısa süreli olarak kullanılan opioidler (örn. Tramadol veya Morfin)
Pregabalin veya Gabapentin gibi antineuropatik ilaçlar da yanıcı sinir ağrılarını azaltmaya yardımcı olabilir.
Önemli: Yan etkileri veya ilaç etkileşimlerini önlemek için ilaç tedavisi her zaman bir doktor gözetiminde yapılmalıdır.
İnfiltrasyonlar ve enjeksiyon tedavileri
Konservatif önlemler tek başına yeterli olmadığında, invaziv ancak minimal yük oluşturan yöntemler yardımcı olabilir. Bu yöntemlerde, ilaçlar omurganın etkilenen bölgelerine hedefli olarak enjekte edilir.
Tipik yöntemler:
- Periradiküler tedavi (PRT): CT kontrolü altında tahriş olmuş sinir köküne doğrudan kortizon preparatı enjeksiyonu
- Epidural infiltrasyon: Şişlik ve iltihaplanmayı azaltmak amacıyla epidural boşluğa ilaç verilmesi
- Faset infiltrasyonu: Eşlik eden artroz (spondilartrosis) durumunda küçük omurga eklemlerine enjeksiyon
Bu tedaviler iltihap önleyici, şişliği azaltıcı ve ağrı kesici etkiye sahiptir.
Genellikle bu sayede ameliyat ertelenebilir veya hatta önlenebilir.
Spinal kanal stenozunun cerrahi tedavisi
Konservatif önlemler yeterli düzelme sağlamazsa veya nörolojik bozukluklar ortaya çıkarsa, cerrahi tedavi gerekli olabilir. Ameliyatın amacı, omurilik kanalındaki daralmayı ortadan kaldırmak ve sinirler ile omurilik üzerindeki baskıyı azaltmaktır; buna dekompresyon denir.
Günümüzde cerrahi tedavi, dokuya zarar vermemek ve rehabilitasyonu hızlandırmak amacıyla çoğunlukla mikrocerrahi veya minimal invaziv yöntemlerle gerçekleştirilmektedir.
Mikrocerrahi dekompresyon (dekompresyon ameliyatı)
Mikrocerrahi dekompresyon, belirgin omurga kanalı darlığında standart bir yöntem olarak kabul edilir. Ameliyat mikroskobu altında, omurga kanalını daraltan yapılar – örneğin kalınlaşmış bağ dokusu (Ligamentum flavum), kemik çıkıntıları veya omur kemerlerinin bazı kısımları – hedefli bir şekilde çıkarılır.
Ameliyatın akışı:
-
İşlem genel anestezi altında gerçekleştirilir.
-
Cerrah, etkilenen omurga bölümü üzerinde küçük bir kesi açar.
-
Özel mikrocerrahi aletleri kullanılarak daralmış bölge genişletilir.
-
Omurilik ve sinir kökleri üzerindeki baskı giderilir.
Ameliyatın ardından sinirler üzerindeki baskı anında azalır ve bu sayede tipik sırt ve bacak ağrıları önemli ölçüde azalır.
Avantajlar:
- mikroskobik teknik sayesinde yüksek hassasiyet
- doku hasarının az olması
- kısa iyileşme süresi
- Doğru endikasyon durumunda çok iyi başarı oranı
İstikrarsızlık durumunda stabilizasyon (spondilodez)
Dekompresyon nedeniyle omurga instabil hale gelirse – örneğin omur kayması (spondilolistezis) veya belirgin dejeneratif değişiklikler durumunda – ek olarak bir sertleştirme (spondilodez) gerekebilir.
Bu işlemde, stabiliteyi sağlamak amacıyla etkilenen omur gövdeleri vida ve plakalar yardımıyla sabitlenir.
Bu yöntem, omurilik kanalının yeniden daralmasını önler, ancak ameliyat edilen bölgenin hareket kabiliyetini kısıtlar.
Alternatif olarak, belirli bir hareket kabiliyetini koruyan ve komşu omurga bölümlerinin yükünü azaltan dinamik stabilizasyon sistemleri de mevcuttur.
Minimal invaziv yöntemler
Son yıllarda minimal invaziv ameliyat teknikleri yaygınlaşmıştır. Bu teknikler, daha küçük kesi alanları ve daha hızlı iyileşme süresi ile dokulara özellikle zarar vermeyen bir tedavi imkanı sunar.
Örnekler:
- Endoskopik dekompresyon: Kameralı bir endoskop aracılığıyla erişim; minimum kan kaybı, kısa ameliyat süresi.
- İnterspinöz ayırıcılar: Omurga kanalını genişletmek için omur çıkıntıları arasına yerleştirilen küçük implantlar (genellikle ayakta tedavi).
Bu yöntemler özellikle lokal olarak sınırlı daralmaları olan ve belirgin instabilitesi bulunmayan hastalar için uygundur.
Riskler ve Başarı Şansı
Her ameliyatta olduğu gibi, dekompresyonda da olası riskler mevcuttur, ancak bunlar nadirdir.
Olası komplikasyonlar:
- Ameliyat sonrası kanama veya enfeksiyon
- geçici sinir tahrişleri (örn. uyuşma veya karıncalanma)
- nadiren: omurga instabilitesi
Genel olarak başarı şansı oldukça yüksektir:
Hastaların yaklaşık %80–90’u ağrılarında belirgin bir azalma ve yürüme yeteneğinde iyileşme bildirmektedir.
Uzun vadede, hedefe yönelik fizyoterapi omurganın stabilitesini korumaya ve nüksetmeleri önlemeye yardımcı olabilir.
Spinal kanal darlığı sonrası prognoz ve yaşam kalitesi
Spinal kanal darlığının prognozu çoğu durumda çok iyidir.
Zamanında konulan tanı ve uygun tedavi (konservatif veya cerrahi) ile ağrılar önemli ölçüde hafifletilebilir ve hareket kabiliyeti uzun vadede korunabilir.
Sırt kaslarını düzenli olarak çalıştıran ve fizyoterapi egzersizlerini sürdüren hastalar, nüksleri etkili bir şekilde önleyebilir.
Yaşam kalitesi genellikle tedavinin başlamasından birkaç hafta sonra belirgin şekilde iyileşir.
SSS – Spinal kanal stenozu hakkında sık sorulan sorular
Omurga kanalı darlığı nedir?
Spinal kanal stenozuna ne gibi nedenler yol açar?
Spinal kanal stenozu, çoğu durumda yaş ilerledikçe ortaya çıkan omurgadaki dejeneratif bir değişikliktir.
Olası nedenler şunlardır:
- Omurga disklerinin aşınması
- Omurga kanalındaki bağların kalınlaşması
- Küçük omur eklemlerinde artroz
- Omur kayması veya postür bozuklukları
Bu süreçler, omurilik kanalının giderek daralmasına ve sinir kökleri üzerinde baskı oluşmasına neden olur.
Omurilik kanalının daralması hangi semptomlara neden olur?
Şikayetlerin nedeni çoğunlukla omurilik veya omurilikten çıkan sinirler üzerindeki baskıdır. Tipik belirtiler arasında sırt ağrısı, bacak ağrısı, karıncalanma veya uyuşma hissi yer alır.
Belirgin bir özellik olarak, ağrılar yürürken artar, ancak otururken veya öne eğildiğinde belirgin şekilde azalır; bu durum lomber stenozu işaret eder.
Spinal kanal stenozunun tedavisi nasıl yapılır?
Spinal kanal stenozunun tedavisi, semptomların şiddetine göre belirlenir.
Spinal kanal stenozu durumunda ilk olarak fizyoterapi, ısı ve egzersiz tedavisi gibi konservatif tedaviler ile antienflamatuar ilaçlar kullanılır.
Bu önlemler yeterli olmazsa, mikrocerrahi dekompresyon veya minimal invaziv cerrahi ile daralma giderilebilir ve spinal kanal genişletilebilir.
Spinal kanal stenozu her zaman ameliyata mı yol açar?
Hayır, sadece konservatif yöntemler iyileşme sağlamadığında veya nörolojik bozukluklar ortaya çıktığında ameliyat gereklidir.
Ancak çoğu durumda, şikayetler hedefli egzersizler, sırt egzersizleri ve ağrı tedavisi ile kontrol altına alınabilir.
Spinal kanal stenozu tedavisinden sonra prognoz nasıldır?
Hastaların çoğu, tedaviden uzun vadede fayda görür. Düzenli takip tedavisi, sırt kaslarının güçlendirilmesi ve yanlış duruşlardan kaçınılmasıyla hareket kabiliyeti korunabilir ve nüks riski önemli ölçüde azaltılabilir.
Yazıyı paylaş