Spondilolistezis özellikle bel omurgası bölgesinde sık görülür. Belirtiler, instabilitenin derecesine bağlı olarak hafif sırt ağrısından nörolojik bozukluklara kadar değişebilir. Hastalık genellikle tesadüfen keşfedilir, ancak ciddi şikayetlere de neden olabilir. Omur kaymasının ilerlemesini önlemek için erken teşhis çok önemlidir.
Omur kayması nedir?
Omur kayması (tıbbi adıyla spondilolistezis), omurganın omur gövdelerinin birbirine göre kaymasıyla karakterize bir hastalıktır. Omur kayması çoğunlukla bel omurgasında görülür. Ağır vakalarda, tek tek omur gövdeleri alt omurilikteki spinal sinirleri sıkıştırabilir. Sinirlerin sıkışması genellikle ciddi ağrılara veya sensomotor bozukluklara neden olur.
Uzun süreli kayma sonucu omurların arka bölgesinde yapışıklıklar oluşur. Bu sayede omurganın statik yapısı kısmen kendiliğinden güçlenebilir ve böylece stabilize olabilir.
Birçok hasta, spondilolistezis nedeniyle hiçbir şikayet hissetmez. Bu duruma asemptomatik spondilolistezis, yani semptomsuz omur kayması denir.
Semptomatik spondilolistezi olan hastaların hareket kabiliyeti ciddi şekilde kısıtlanabilir. Bu hastalar, kısmen yükleme ve pozisyona bağlı şiddetli ağrılardan muzdariptir.
Çoğu durumda, şikayetler başlangıçta konservatif (ameliyatsız) yöntemlerle başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Sadece çok ağır spondilolistezis vakalarında ameliyat gereklidir.
Tedaviye gerek olup olmadığına, tedaviyi yürüten doktor karar verir. Ameliyat endikasyonu her zaman
- ağrı durumuna,
- günlük aktivitelerde ve yaşam kalitesinde yaşanan kısıtlamaya,
- hastanın öznel acı düzeyine ve
- klinik ve radyolojik bulguların birleşimine
bağlıdır.
Omurga kayması ve spondilolisteziste görülen belirtiler – Tanı, sıklık, ciddiyet derecesi, instabilite ve omurga kaymasında konservatif ve cerrahi tedavi
Omurga kayması konusunda hangi doktor uzmandır?
Omurga kaymasının teşhisinden sorumlu uzman, omurga uzmanıdır (genellikle bir beyin cerrahı veya ortopedi uzmanıdır).
Gerekli ameliyatlar, beyin cerrahisi, ortopedi veya travma cerrahisi uzmanı tarafından gerçekleştirilir.
Sonuç olarak, omurga kaymasının tedavisi her zaman hastanın durumunun ciddiyetine ve altta yatan nedene göre belirlenir. Spondilolistezin, örneğin Wiltse veya Meyerding sınıflandırmasına göre sınıflandırılması, dejeneratif bir form, travmatik bir neden veya spondilolistez vera arasında ayrım yapılmasına yardımcı olur.
Özellikle bel omurgası bölgesinde, omurların öne doğru kayması sonucu omurga kanalında daralma ve sinir köklerinde, örneğin L5 sinir kökünde tahriş meydana gelebilir. Omurgada ileri derecede instabilite veya nörolojik bozukluklar söz konusu olduğunda, stabilizasyon amaçlı cerrahi tedavi gerekebilir; buna karşın hafif omur kaymalarında konservatif tedaviler genellikle yeterlidir.
Spondilolistezisin risk faktörleri ve nedenleri
Omurga, vücudun tüm yükünü taşır ve vücudu dik tutar. Aşırı yük altında bir omur kayabilir. Bu durum özellikle
zayıf olduğunda
En sık görülen neden, omurlarda meydana gelen dejeneratif hasarlardır. Yaş ilerledikçe omurlararası disklerde sıvı kaybı meydana gelir ve bu da disklerin yüksekliğinin azalmasına neden olur. Omurlar birbirine yaklaşır ve bu süreçte kas ve bağ sisteminin işlevi bozulur. Egzersiz yapmayan kişilerde bu durum, omurlararası disk hasarlarının daha kötü bir şekilde telafi edilmesine yol açar.
Omurgaya aşırı yük binmesi ve omurganın geriye doğru aşırı gerilmesi sonucu istmik spondilolistezis ortaya çıkabilir. Halterciler veya cirit atıcılar bu durumdan özellikle sık etkilenir. Omurga yaralanmaları da omurganın stabilitesini azaltır ve hastalığa yol açabilir.
Bazı durumlarda hastalık doğuştandır. Bunun tetikleyicileri henüz tam olarak bilinmemektedir. Ancak ailelerde sıklıkla görülür. Bu, hastanın birinci derece akrabalarının da bu hastalığa yakalanma riskinin daha yüksek olduğu anlamına gelir.
Erkekler, kızlara göre üç ila dört kat daha sık etkilenir. Ancak kızlarda hastalığın seyri daha şiddetlidir.
Alman Ortopedi ve Ortopedik Cerrahi Derneği’ne göre, Almanların yüzde kırkına kadar spondilolistezden etkilenmektedir. Ancak hastalık genellikle hafif seyreder.
Spondilolistezisin belirtileri
Hastalar genellikle belirli hareketlerde şiddetlenen ağrılardan şikayet ederler. Bu ağrılar sıklıkla sırttan öne doğru yayılır ve bir kemer gibi hissedilir. Bazı hastalar omurgada bir tür dengesizlik hissi de yaşayabilir.
Sabahları sırt kasları gevşekken ağrılar daha şiddetlidir. Bir sinir kökünün sıkışması durumunda bacaklarda duyusal ve/veya motor bozukluklar da ortaya çıkabilir.
Belirtilere kısa bir genel bakış:
- Bazen bacaklara da yayılan sırt ağrısı
- bacaklarda rahatsız edici bir güçsüzlük hissi
- Bacaklarda duyu bozuklukları
Hastalığın ileri aşamalarında ayrıca
- bel omurgasında hareket kısıtlılığı
- Felç
- Omurilik sıkışması ile birlikte oldukça ilerlemiş omur kayması durumunda rektum ve mesane bozuklukları
görülebilir. Ancak bunlar daha çok istisnai durumlardır.
Bazı vakalarda spondilolistezis herhangi bir belirti göstermez. Tedavi, doktorla görüşülerek belirlenmelidir. Ağrı ortaya çıkmadığı sürece tedaviye gerek kalmayabilir.
Spondilolistezisin muayenesi ve teşhisi
Sık sık sırt ağrısı çeken kişiler aile hekimine başvurmalıdır. Spondilolistezis şüphesi varsa, aile hekimi hastasını bir omurga uzmanına sevk eder.
Spondilolistezis, yalnızca nadir durumlarda derhal bir hastanede tedavi edilmesi gereken bir acil durumdur. Derhal muayene edilmesi gereken acil durumlar şunlardır:
- ciddi duyusal veya motor bozukluklar ile
- idrar yapma veya dışkılama sorunlarıdır.
Teşhis sürecinin ilk adımı, anamnez, yani hastayla görüşmedir. Doktor, şikayetler ve tıbbi geçmiş hakkında bilgi alacaktır:
- Omurgada bir yaralanma var mı?
- Spor faaliyetleri ne durumdadır?
- Ailede benzer semptomlar var mı?
- Ağrılar harekete bağlı mı?
- Omurgada bir dengesizlik hissi var mı?
- Motor veya duyusal bozukluklar fark ediliyor mu?
Ardından fizik muayene yapılır.
Fizik muayeneDoktor, hastanın hareket kabiliyetini kontrol eder. Hastanın bir yere dayanıp dayanmadığını veya dengesiz görünüp görünmediğine dikkat eder.
Ayrıca omurganın seyrini de inceler. Bu sırada, örneğin skolyozu işaret eden S şeklinde bir eğrilik gibi yanlış pozisyonlar göze çarpar. Omurga hattında bir çıkıntı görülmesi durumunda, "Schanzen fenomeni" de tespit edilebilir. Bu tür basamaklar genellikle omurların arka uzantıları (spinal çıkıntılar) elle muayene edilerek tespit edilir.
Doktor, bastırma ve vurma yoluyla ağrılı bölgeleri belirler. Muayene sırasında pelvisin konumu ve omurga çevresindeki kasların durumu da kontrol edilir.
Sözde Schober belirtisi ile omurganın işlevi kontrol edilebilir. Bunun için muayene eden hekim, üst kuyruk sokumu köşesinden başlayarak her on santimetrede bir noktayı işaretler. Hasta öne doğru eğildiğinde, hareket kabiliyetindeki kısıtlamayı fark eder.
Daha spesifik muayeneler ise hastanın semptomlarına bağlıdır.
Görüntüleme tetkikleriHastalığın kesin bir resmini elde etmek için iki farklı düzlemde röntgen çekilir. Bazen doktor
- bir bilgisayarlı tomografi (BT) veya
- manyetik rezonans tomografisi (MRG)
yaptırır. Bu sayede omurlararası diskler ve kemikler daha ayrıntılı bir şekilde değerlendirilebilir.
Dinamik bir listesis bileşeninin olup olmadığını değerlendirmek için, genellikle in- ve reklinasyon pozisyonlarında konvansiyonel lomber fonksiyonel röntgen çekimleri de yararlıdır.
Spondilolistezisin farklı ciddiyet dereceleri
Meyerding'e göre spondilolistezis dört farklı ciddiyet derecesine ayrılır.
- I. derece: Omurlar %25'e kadar kayar
- II. derece: Omurlar %25 ile %50 arasında kayar
- Derece III: Omurlar %51 ile %75 arasında kayar
- IV. derece: Omurlar %75'in üzerinde kayar
Bir omurun tamamen yerinden çıkması durumunda buna spondiloptoz denir.
Semptomlar ve şikayetler, hastalığın ciddiyet derecesine göre ortaya çıkar. Erken tedavi edildiğinde, şikayetlerin hafifletilmesi konusunda umutlar oldukça yüksektir.
Omurga kaymasının tedavisi – spondilolisteziste ne zaman ameliyat gerekir ve hangi tedavi seçenekleri sıklıkla kullanılır?
Spondilolistezisin tedavisi
Ana hedef, hastayı ağrılarından kurtarmak ve böylece daha iyi bir yaşam kalitesi sağlamaktır. Bu, omurların stabilize edilmesiyle sağlanır.
Spondilolistezis tedavisi iki temel unsurdan oluşur:
- konservatif tedavi
- konservatif tedavinin yetersiz kaldığı durumlarda cerrahi tedavi.
Hafif vakalarda genellikle konservatif tedavi yeterlidir. Sadece çok ağır vakalarda doğrudan cerrahi müdahale düşünülmelidir.
Konservatif tedavi nasıl yapılır?İlk olarak, kapsamlı muayenelerin ardından ayrıntılı bir görüşme yapılır. Bu görüşmede doktor, hastaya omurgasındaki yükü nasıl hedefli bir şekilde azaltabileceğini açıklar. Çoğu durumda, sadece bu önlemle bile şikayetlerde belirgin bir iyileşme sağlanır.
Hasta, belirli spor türleri nedeniyle omurgasının aşırı gerilmesini önlemelidir. Aşırı kilolu ise, uygun bir kilo kaybı önerilir. Bu, omurgaya binen yükü azaltır.
Bunun yanı sıra ilaçlar da yardımcı olabilir. Ağrıları gidermek için çeşitli ağrı kesiciler etkili bir şekilde kullanılabilir. Ayrıca kas gevşetici ve iltihap önleyici ilaçlar da mevcuttur.
Omurganın stabilitesini sağlayan, omur kaymasına karşı koyan güçlü kaslardır.
Buna en iyi şekilde, hedefe yönelik egzersizler ve özellikle de sırt kaslarının düzenli günlük antrenmanı ile ulaşılabilir.
Sadece çok ağır vakalarda cerrahi müdahale gereklidir. Ameliyat, omurların doğru pozisyonunu sağlamak için onları sabitler. Konuyla ilgili bir danışma görüşmesi, gerekli bilgileri sağlar ve cerrahi tedavi öncesinde duyulan endişeleri giderir.
Sıkça Sorulan Sorular
Spondilolistez ne demektir ve omur kayması nasıl oluşur?
Spondilolistezis, bir omur gövdesinin diğerine göre kaymasıyla ortaya çıkan omur kaymasıdır. Nedenleri arasında spondiloliz, dejeneratif değişiklikler, travmatik olaylar veya omur kemerindeki bir kusur sayılabilir. Bu durum özellikle bel bölgesini sık sık etkiler.
Omur kaymasında hangi belirtiler görülür?
Omur kaymasında tipik belirtiler arasında sırt ağrısı, bel omurgası bölgesinde rahatsızlık ve hareket kısıtlılığı yer alır. İleri evre spondilolisteziste, sinir kökleri sıkıştığında uyuşma hissi veya felç gibi nörolojik belirtiler ortaya çıkabilir.
Spondilolistezis nasıl teşhis edilir?
Teşhis, fizik muayene ile röntgen, MRG veya BT gibi görüntüleme yöntemlerini içerir. Meyerding sınıflandırması yardımıyla omur kaymasının ciddiyet derecesi belirlenebilir. Bu süreçte olası bir spinal kanal darlığı da değerlendirilir.
Omurga kaymasında ne zaman ameliyat gerekir?
Konservatif tedaviler yeterli düzelme sağlamadığında veya omurgada belirgin bir instabilite söz konusu olduğunda, omurga kayması için ameliyat düşünülür. Ayrıca nörolojik bozukluklar veya bir kırık da cerrahi tedaviyi gerekli kılabilir.
Spondilolisteziste hangi tedavi seçenekleri vardır?
Omurga kaymasının tedavisi, hastalığın ciddiyet derecesine göre belirlenir. Hafif vakalarda fizyoterapi, güçlendirme egzersizleri ve dinlenme içeren konservatif tedavi uygulanabilir. Kararsız veya ilerlemiş vakalarda ise, genellikle spondilodez şeklinde bir cerrahi stabilizasyon gerekli olabilir.
Yazıyı paylaş