Omurga disklerinin dejenerasyonu – omurga diski dejenerasyonundan omurga diski herniye kadar

Doğal yaşlanma, omurga disk dejenerasyonunun ana nedenidir. Yaş ilerledikçe omurga diskleri su tutma yeteneklerini kaybeder. Bu nedenle esnekliklerini yitirir ve düzleşirler. Böylece omurga disklerinde yırtıklar da oluşabilir.

Ancak çeşitli risk faktörleri de omurga disk dejenerasyonu sürecini hızlandırabilir; örneğin

• omurga kırıkları veya omurga eğriliği gibi patolojik değişiklikler,
• yetersiz fiziksel aktivite ve
• aşırı kilo.

Omurgaya sürekli baskı uygulanması da aynı derecede zararlıdır; örneğin, ağırlık kaldırma veya ağır nesneleri yanlış taşıma gibi durumlarda.

Genellikle omurga disk dejenerasyonu yavaş yavaş ilerler, bu nedenle başlangıçta herhangi bir belirti görülmez. Omurga disk aşınmasının konumuna ve derecesine bağlı olarak, ilerleyen süreçte çok farklı belirtiler ortaya çıkabilir.

Çoğu zaman, omurga disk dejenerasyonu karın veya göğüse kadar yayılabilen ağrılara neden olur. Ayrıca, öksürme, hapşırma veya ıkınma sırasında sıklıkla ağrı hissedilir. Omurga disk aşınmasının çok yaygın bir seyri, omurga disk hernisidir. Bu durumda, bir omurlararası diskın jöle kıvamındaki çekirdeğinin bir kısmı disk boşluğundan dışarı çıkarak sinir köklerine baskı uygular. Doktorlar bu duruma, ilgili omurlararası diskin dışarı doğru çıkıntı yapması anlamına gelen “protrüzyon” adını verir.

Sonuç olarak, ağrının yanı sıra buna bağlı ruh hali değişimleri de ortaya çıkar. Hasta, ağrı nedeniyle sıklıkla vücudunu korumak için belirli bir duruş sergiler. Bu durum hareket kısıtlılıklarına ve yanlış yüklemelere yol açabilir; bu da diğer eklemlere zarar verebilir.

Omurga diski dejenerasyonunun şiddetine bağlı olarak, bazen sinirler ve kan damarları da etkilenebilir. Bu durum

• duyusal bozukluklar,
• kan dolaşımı bozuklukları,
• duyusal kısıtlılıklar ve
• felç

ortaya çıkabilir.

Ağrı öyküsünün ardından genellikle ortopedi uzmanı tarafından fizik muayene yapılır. Duyusal bozukluklar söz konusu olduğunda, bazı durumlarda bir nöroloji uzmanına başvurmak gerekebilir. 

Örneğin bir disk hernisi şüphesi varsa, görüntüleme tetkikleri gereklidir. Röntgen filminde omur gövdesi yapısı görülebilir. Hekim, omurlar arasındaki mesafeleri inceleyerek disklerdeki değişiklikleri dolaylı olarak tespit edebilir. 

Manyetik rezonans tomografi (MRG), omurga disk dejenerasyonunun yumuşak doku kısımlarını görünür hale getirir. Bunlar arasında örneğin omurga diski kendisi, komşu sinirler ve kan damarları ile omurga kanalının ayrıntılı bir görüntüsü yer alır.

Omurga disklerindeki hasarlar geleneksel yöntemlerle onarılamaz. Bu nedenle omurga diski dejenerasyonunun tedavisi ağrı tedavisi ile sınırlıdır.

Ancak bu, hiçbir şekilde sadece ağrı kesici ilaçların alınmasından ibaret değildir. Ağrı tedavisi, eşzamanlı davranış değişiklikleri, fizyoterapi desteği ve egzersiz terapisi yardımıyla hastalığın ilerlemesini önlemeyi amaçlamaktadır. Ancak bu geleneksel tedavi, semptomları her zaman hafifletemez. Bu durumda ve ağrının kronikleşmesi halinde, omurga diski ameliyatı gündeme gelir. Ancak ameliyat, başka hiçbir şeyin işe yaramadığı durumlarda her zaman son çare olarak düşünülür.

Omurga cerrahisi, özellikle 30 ile 50 yaşları arasında görülen lomber disk hernisi (prolapsus) durumunda da gereklidir.

Ameliyat, semptomları tedavi etmek için iki farklı seçenek sunar:

• Bir disk protezi yardımıyla disk replasmanı ve
• omurga diskinin çıkarılmasıyla birlikte komşu omurganın sabitlenmesi (spondilodez).

Omurga diskinin değiştirilmesi

Bir disk protezi, öncelikle omurganın sertleşmesini önlemeye yarar. Bu sayede hasta belirli bir hareket kabiliyetini koruyabilir.

Günümüzde disk replasmanı ameliyatı minimal invaziv olarak gerçekleştirilebildiğinden, büyük kesilere gerek kalmamaktadır.

İşlem sırasında vücudun kendi omurlararası diskinin yerine yapay bir omurlararası disk yerleştirilir. Bu disk, malzeme özellikleri açısından doğal omurlararası diskin işlevini taklit eder. Ancak bu sayede doğal hareket kabiliyeti %100 oranında geri kazanılamaz.

Davranış değişikliği yapılmazsa,

• yapay omurga diskinin yerinden kayması veya
• omurganın başka bir yerinde omurga diskinin daha fazla dejenerasyona uğraması riski de vardır.

Omurga disk replasmanında mikrocerrahinin avantajları arasında şunlar sayılabilir:

• Erişim için küçük kesi boyutları (1,5–2 cm),
• ameliyatın iyi sonuçları,
• enfeksiyon riskinin çok düşük olması,
• düşük komplikasyon oranları,
• ameliyat sonrası hastaların daha hızlı hareket kabiliyetine kavuşması. 

Dezavantajı ise, hastanın ameliyat sonrası bir süre daha enfeksiyon ve tromboz önleme tedbirlerini uygulaması gerekmesidir. Bu, patojenler veya dolaşım bozukluklarından kaynaklanan komplikasyonları önlemeye yarar. 

İleri evre vakalarda yapılan ameliyat, omurga diskinin değiştirilmesi durumunda bile omurganın doğal hareket kabiliyetini geri kazandıramaz. Ancak, omurga diski dejenerasyonu nedeniyle kronik sırt ağrısı çeken hastalarda, ameliyat daha yüksek bir yaşam kalitesi sağlar. Vakaların %75–90’ında ameliyat, semptomların azalmasına ve hatta tamamen ortadan kalkmasına yol açar.

Normal kilonuzu korumaya özen gösterin. Bu, omurga disk hasarlarını önlemeye yardımcı olur veya mevcut omurga diski dejenerasyonunu yavaşlatabilir. Buna karşılık, aşırı kilo ve hareket eksikliği omurga diski dejenerasyonunu hızlandırır. 

Bunun yanı sıra,

• yüzme,
• bisiklet veya
• Nordik yürüyüş

gibi hafif sporlar, biraz daha aktif hale gelmek ve sırtınızı günlük yüklerden biraz olsun rahatlatmak için uygundur.

Omurga disk dejenerasyonunun tedavisi için ortopedi uzmanı doğru adrestir.

Belirgin bir omurga disk aşınması, omurga diski hernisi veya sinir ve kan damarlarında bozukluk olması durumunda bir nörolog da devreye alınabilir.

Omurga disk dejenerasyonu, normal yaşlanma süreci kapsamında omurga disk dokusunda dejeneratif ve aşınmaya bağlı değişikliklerin meydana geldiği çeşitli durumları kapsar; bu süreçte genetik faktörler, mekanik yük, aşırı veya yanlış yükleme, yanlış duruşlar ve aşınma süreçleri olası nedenler olarak kabul edilir ve omurga disk dejenerasyonunun nedeni olarak görülür.

Bu süreçte, omurga diskinin elastikiyetini sağlayan lifli halka olan anulus fibrosus esnekliğini yitirir, küçük yırtıklar oluşur, omurga diski dokusu çatlar, su içeriği azalır, omurga diski hücreleri değişir, nükleus pulposus yer değiştirir ve omurga diski protrüzyonu, prolapsusu veya herniasyonu ortaya çıkabilir; bu da ileride omurga diski fıtığının gelişmesine zemin hazırlar.

Bir disk hernisi meydana gelirse, omurilik kanalı veya spinal kanalda daralmaya neden olan akut disk hernisi vakaları ortaya çıkabilir; bu durumda sinir kökleri kompresyon nedeniyle tahriş olur ve bu da bacak ağrısı, duyu bozukluklarına veya ağır vakalarda felce neden olabilir, özellikle de disk hernisi olan hastalarda.

Genellikle boyun omurgası, bel omurgası ve göğüs omurgası bölgesi etkilenir; çünkü bu bölgelerde omurlar, omur gövdeleri, omur eklemleri, uzun bağ ve kemik yapıları artroz, spondiloartroz, skolyoz veya diğer dejeneratif değişiklikler nedeniyle ek yük altında kalır.

Tanı sürecinde, dejeneratif diskler, elastikiyet kaybı, hasarlı yapılar, daralma veya aşınmaya bağlı değişiklikleri kesin olarak tespit etmek ve konservatif tedavi ile cerrahi tedavi arasında ayrım yapmak amacıyla görüntüleme yöntemleri ön plandadır.

Ağrı tedavisi, infiltrasyonlar, sırt kaslarının güçlendirilmesi, kas gerginliğinin azaltılması ve hareketliliğin korunması gibi konservatif önlemleri içeren konservatif tedavi, ileri düzeyde bir aşınma süreci söz konusu olmadığı veya bir disk hernisi oluşmadığı sürece şikayetleri hafifletebilir ve ağrıyı dindirebilir.

Ameliyat yapılması gerektiğinde, bulgulara bağlı olarak minimal invaziv cerrahi yöntemler, bir disk protezi veya yapay disk, yapay diskler ya da son seçenek olarak omurgayı stabilize etmek amacıyla sertleştirme (spondilodez) uygulanır; özellikle disk hernisi, birden fazla disk hernisi veya disk ve dokularda ciddi değişiklikler söz konusu olduğunda omurgayı stabilize etmek amacıyla minimal invaziv cerrahi yöntemler, disk protezi veya yapay diskler, ya da son seçenek olarak omurga sabitlemesi (spondilodez) uygulanır.