Sırt ağrısı tedavisi – Sırt ağrısının tedavisi, sırtta görülen akut ve kronik şikayetlerin hafifletilmesi

Teşhis şu şekilde yapılır:

• kapsamlı bir klinik muayene,
• bel omurgasının röntgen görüntüleri ve
• manyetik rezonans tomografisi (MRG) ile yapılır.

Bu yöntemlerle örneğin bir omurga diskinde aşınma tespit edilebilir. Benzer semptomlara sahip diğer hastalıkları dışlamak için zaman zaman ek tetkikler gerekebilir. Bu tür diğer hastalıklar arasında örneğin

• iltihaplar,
• tümörler,
• osteoporoz.

Birçok kişide omurga disklerinde hızlandırılmış bir aşınma görülür. Bunun nedenleri arasında şunlar sayılabilir:

• fizyolojik yaşlanma süreçleri, 
• yanlış yükleme ve
• genetik yatkınlıktır.

Omurgadaki her bir kemik omur gövdesi arasında bir omurga diski bulunur. Omurga diskleri, omur gövdeleri arasında tampon görevi görür. Lifli halka ve elastik çekirdekten oluşurlar.

Aşınma sürecinin çok erken aşamalarında lifli halkada küçük yırtıklar oluşur. Çekirdek elastikiyetini ve hacmini kaybeder ve sonunda tamamen yırtılabilir. Çekirdek materyali ve lifli halka parçaları, omurga diski hernisi olarak dışarıya sızar. Bu durum, omurilik kanalındaki sinir köklerine baskı uygulamasına neden olur.

Ağrının yanı sıra, bu durum his bozukluklarına veya kas güçsüzlüğüne de yol açabilir. Lomber omurga bölgesinde, siyatik sinir köklerinin tahrişi sonucu siyatik ağrısı ortaya çıkar. Bu durum, ayak, alt bacak ve uyluk bölgesinde ağrı ve his bozukluklarıyla ilişkilidir.

Omurga disklerinde aşınma meydana geldiğinde, diskler incelir ve hareket kabiliyetlerini ile tamponlama işlevlerini yitirirler. Bu durum dolaylı olarak omurga eklemlerine aşırı yük binmesine yol açar. Omurga diski başlangıçta ağrıya duyarlı olmasa da, aşınma süreci ilerledikçe duyarlı hale gelir.

Sırt düzleştirici kaslar, bu yıpranmayı telafi etmeye ve çökmüş omurgayı dikleştirmeye çalışır. Bu süreçte kaslar kasılabilir ve ağrıya neden olabilir. Ayrıca, omurga eklemlerinde artroz gelişebilir ve ağrının ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir.

Tipik olarak ağrılar statik yük altında başlar. Hastalar ilk olarak belin derinlerinde hissedilen sırt ağrılarından (lomberji, akut lumbago) şikayet ederler. Bu ağrılar

• ayakta dururken,
• yavaş yürürken ve
• ara sıra otururken

ortaya çıkar. Ağrılar genellikle

• öne eğilme,
• darbe yükleri (zıplama, koşu) veya
• dönme hareketleri sırasında şiddetlenir.

Yatmak genellikle rahatlama sağlar.

Erken aşamada, sabahları bel omurgasında sertlik hissi ile birlikte hareket etmeye başlarken zorluk çekildiği sıkça bildirilir.

İleri aşamada ağrılar gece de devam eder. Bu aşamada ağrılar, hareket etmek veya rahatlatıcı pozisyonlar almakla artık hafifletilemez.

Konservatif tedavi

Omurga diskinde aşınma tespit edildiğinde, ilk olarak konservatif tedavi uygulanır. Bu tedavi, hem ilaç tedavisini hem de fizyoterapi tedavisini içerir. Kullanılan ilaçlar şunlardır

• antiinflamatuar ilaçlar,
• kas gevşetici ilaçlar ve
• ağrı kesiciler

kullanılır.

Konservatif tedavi, fiziksel aktiviteyi korumayı veya yeniden kazanmayı amaçlar. Akut ağrı belirtileri durumunda, tedavi yarı invaziv yöntemlerle (görüntüleme cihazı destekli enjeksiyonlar vb.) desteklenir. Bu aşamada, etkinliği bilimsel olarak kanıtlanmamış yöntemler de sıklıkla uygulanmaktadır. Bunlara örnek olarak

• lazer tedavisi,
• disk ısı tedavisi,
• kateter prosedürleri.

İnatçı şikayetlerde destekleyici olarak çok yönlü, ayakta rehabilitasyon programları uygulanır. Bunlar tıbbi tedavinin yanı sıra, şikayetlerle başa çıkma veya işyerinde nasıl davranılması gerektiği konusunda eğitimleri de içerir. Vakaların yüzde 80'inden fazlasında şikayetler birkaç gün içinde düzelir. En fazla dört ila altı hafta sonra şikayetler tamamen ortadan kalkmalıdır.

Sırt ağrısında ameliyat

Hastaların yaklaşık yüzde beşinde, konservatif tedaviye rağmen şikayetlerin kronikleşme riski vardır. Ağrılar, aşınmış omurlararası diskten kaynaklandığı ve hareket ve yük altında şiddetlendiği için, sıklıkla son çare olarak segmental füzyon ameliyatı düşünülür. Omurga cerrahisinin bu standart prosedüründe, ağrının kaynağı (omurlararası disk) çıkarılır. Ardından, komşu omur gövdeleri, sert metal implantlar ve kemik (“kafesler”) yerleştirilerek “sabitleştirilir”.

Bu sayede ağrılar ortadan kalkar, ancak omurganın daha önce hareketli olan bölümleri hareketsiz ve işlevsel olarak sertleşir. Bu durum, şimdiye kadar tedavinin kaçınılmaz bir “yan etkisi” olarak kabul edilmiştir. Bu işlemin diğer riskleri ve olası komplikasyonları arasında örneğin şunlar yer alır:

• paravertebral kaslarda hasar,
• kemik alınmasından kaynaklanan semptomlar,
• Psödoartroz,
• İmplant yetmezliği.

Segment immobilizasyonunun geç dönem sonuçları arasında, komşu segmentlerde dejenerasyon veya sakrum-iliak ekleminde (iliosakral eklem) şikayetlerin ortaya çıkması sayılabilir.

Gelişmiş ve daha iyi tolere edilen modern cerrahi teknikler (örneğin minimal invaziv yaklaşımlar) sayesinde, bu yan etkilerin kabul edilebilirliği günümüzde azalmıştır.

Minimal invaziv ameliyatta hastalar ameliyatın yapıldığı günün akşamı ilk kez ayağa kalkabilir ve korsesiz olarak hızla hareket kabiliyetine kavuşur. Ameliyat sonrası tedavi “fonksiyonel” olarak yürütülür, yani ağrıya neden olmayan tüm hareketlere izin verilir.

Hastanede kalış süresi genellikle bir haftadan azdır. İlk yedi ila on gün boyunca ağrı kesiciler ve antienflamatuar ilaçlarla (iltihap önleyiciler) rutin olarak ilaç tedavisi uygulanır. Bundan sonra ağrı kesicilere yalnızca istisnai durumlarda ihtiyaç duyulur.

Ameliyat sonrası dördüncü haftadan itibaren aktif bir rehabilitasyon programı önerilir. Bu programın amacı, hastanın mesleki ve sosyal hayata yeniden entegre edilmesidir.

Son yıllardaki sonuçlar, yüzde 82'nin üzerinde bir başarı oranı göstermektedir. Hastaların yüzde 60’ından fazlası en geç altı ay sonra tekrar çalışabilir hale gelmiştir. Ameliyat geçiren profesyonel sporcuların büyük çoğunluğu, spor dallarına tekrar aktif olarak dönebilmiştir. Omurgaya yük bindiren spor aktiviteleri (örneğin maraton koşusu, dans, paraşütle atlama) bile tekrar yapılabilir.

Dolayısıyla, iyileşme beklentileri, omurga sabitleme ameliyatına kıyasla oldukça iyidir. Ancak bu yenilikçi bir yöntem olduğu için, henüz güvenilir uzun vadeli sonuçlar mevcut değildir.

Ağrıya rağmen hareketli kalmak ve sırt kaslarını güçlendirmek önemlidir. Hareket kabiliyetini zorla artırmaya yönelik egzersizler, her türlü iyileşme sürecini engeller.

Zıplama veya itmeyle oluşan ani yüklemeler ile ani kaçma hareketleri gerektiren spor dalları (dövüş sporları, hentbol, futbol) uygun değildir. Buna karşılık yüzme, bisiklet sürme veya Nordic yürüyüşü faydalıdır.

Sırt ağrısıyla başa çıkmaya yönelik yararlı ipuçları ve bilgiler, sırt okulları tarafından sunulmaktadır. Romatizma Birliği’nin fonksiyonel antrenmanı, vücudu aşırı zorlamadan hareket etme motivasyonu sağlar.

Genel olarak şunu unutmayın: Rahat olun! Ağrı ve korku birbirini güçlendirir. Otojenik antrenman, Jacobsen yöntemine göre progresif kas gevşetme veya ağrı yönetimi eğitimi gibi gevşeme teknikleri genellikle yardımcı olur. Kişiye özel psikoterapi tedavisi de stresi azaltabilir.

Kronik sırt ağrıları ile akut sırt ağrıları arasında belirgin farklar vardır, ancak her ikisi de sırt ağrısı konusuna dahildir ve sırt ağrısının farklı nedenlerinden kaynaklanır; bu arada bel ağrısı, sırt ağrısı ve alt sırt ağrısı sıklıkla omurlararası disk, omur gövdesi ve bel omurgası bölgesi ile ilişkilidir.

Lumbago gibi akut sırt ağrıları veya tek taraflı şikayetler, yayılan veya yayılma özelliği gösteren şiddetli ağrılara neden olabilirken, spesifik olmayan sırt ağrıları genellikle uzun süre oturmak, kas gerginliği, omurganın yıpranması, omurgadaki değişiklikler veya genel yıpranma gibi nedenlerle tetiklenir ve sırt ağrısına yol açar.

Sırt ağrısının tedavisi, ağrıyı gidermeyi ve hem akut hem de kronik ağrıları tedavi etmeyi içerir; bu sayede sırt ağrısı hafifletilebilir, ağrıyı hafifletmek ve azaltmak amacıyla fizyoterapi, kan dolaşımının iyileştirilmesi, hedefe yönelik ağrı giderme, uygun bir ilaç veya ortopedi uzmanı tarafından yapılan fizik muayene sonrasında tıbbi tedavi gibi yöntemler uygulanır.

Sırt ağrısının türüne ve nedenine, yani sırt ağrısının nedenine, sırt ağrısı türlerine, bel ağrısına veya boyun ağrısına bağlı olarak, ilgili bölgede ağrı ortaya çıktığında veya sırt ağrısı kalıcı şikayetlere yol açtığında, ek tetkikler, cerrahi tedavi veya bir müdahale gerekli olabilir.

Sırt ağrısı olan kişiler erken dönemde tıbbi tedaviye başvurmalıdır, çünkü sırt ağrısı en sık görülen şikayetlerden biridir; Sırt ağrıları tüm yaş gruplarında görülür; sırt ağrıları genellikle yavaş yavaş başlar. Sırt ağrıları düzenli olarak ortaya çıkıyorsa veya şiddeti artıyorsa, sırt ağrılarının önlenmesi, sırt ağrılarını önlemeye ve uzun vadede yaşam kalitesini korumaya yardımcı olabilir.