Spondilodez – omurgayı stabilize etmek amacıyla yapılan cerrahi omurga sabitleme işlemi

Spondilodez, omurgadaki instabiliteyi tedavi etmek amacıyla yapılır. Spondilodez, instabil omurga segmentini sertleştirerek stabilize etmeyi ve orijinal konumuna geri getirmeyi amaçlar.

Ayrıca doktor, spondilodez kapsamında omurga kanalında sıkışmış sinir yollarını serbest bırakıp rahatlatabilir. Omurga kayması (spondilolistezis olarak da bilinir), omurgada bir instabilitedir. Bu durumda, doğuştan gelen bozukluklar veya aşınma belirtileri nedeniyle bir omur gövdesi segmentindeki yapılar gevşer.

Bunlar arasında şunlar yer alır:

• Omurga diskleri
• Omurga eklemleri ve
• Bağlar

Bunun sonucu olarak omur gövdeleri birbirlerine göre yer değiştirir. Bu durumda bir omur, altındaki omur gövdesi üzerinde öne doğru kayar.

Omur kaymasında görülen başlıca şikayetler şunlardır:

• Sırt ağrısı (özellikle bel omurgasında)
• Bacaklarda ağrı

Bu şikayetler özellikle fiziksel efor sırasında ortaya çıkar ve vücut duruşuna bağlıdır. Bu nedenle sırt ve bacak ağrıları yürürken, ayakta dururken veya otururken şiddetlenir ve düz bir şekilde uzandığında hafifler. Omurga kayması nedeniyle omurga kanalındaki sinir yolları sıkışırsa, bacaklarda his bozuklukları ve felç de ortaya çıkabilir.

Omurganın cerrahi olarak sabitlenmesi öncesinde, ayrıntılı bir tıbbi öykü alınması ve nörolojik muayene yapılması gerekir. Bu muayeneler, şikayetlerin nedenini belirlemeye yöneliktir.

Teşhis koymak ve tedavi planı hazırlamak için doktorun öncelikle omurganın röntgenini çekmesi gerekir.

Görüntüleme yöntemleri (manyetik rezonans tomografi (MRG), bilgisayarlı tomografi), omurgadaki kemik yapılarını ve değişiklikleri değerlendirmek için uygundur.

Spondilodez genellikle bir beyin cerrahisi, ortopedi veya travma cerrahisi uzmanı tarafından gerçekleştirilir. Omurganın instabilitesi, omurga cerrahisinde omurgayı stabilize etmek amacıyla cerrahi bir sertleştirme yöntemi olan spondilodez uygulamasının en sık endikasyonlarından biridir; Bu işlemde, omurganın bulunduğu bölgeye bağlı olarak tek tek omur gövdeleri kemikle sabitlenir ve omur gövdeleri birbirine bağlanır.

Spondilodez gerçekleştirildiğinde, omurga hastalıklarına bağlı olarak, omurganın dengesiz bölgelerini cerrahi olarak stabilize etmek ve omurga bozukluklarını düzeltmek amacıyla dorsal spondilodez, ventral ve lateral spondilodez veya minimal invaziv yöntemler gibi farklı sertleştirme ameliyatları uygulanır.

Özellikle bel omurgası veya boyun omurgası bölgesinde, omurga diskleri, omurga diski hernisi veya spinal kanal darlığı neden olabilir; bu durumda, omurganın stabilitesini ve tam yük taşıma kapasitesini yeniden sağlamak için omurganın belirli bölgelerinin cerrahi olarak sabitlenmesi gerekir.

Cerrahi sabitleme, dorsal veya ventral olarak vidalar ve çubuklar ya da vidalar ve plakalar kullanılarak gerçekleştirilir; bu işlemde omurlar, vidalarla omur gövdeleri üzerinden sabitlenir, böylece tedavi sonrası bakım ve fizyoterapi sonrasında ağrıya bağlı hareket kısıtlılığı ortadan kalkar ve sırt ağrısı veya felç gibi şikayetler azalır.

Konservatif tedaviler ve bakım yöntemleri herhangi bir iyileşme sağlamadığında, örneğin spondilolistez, skolyoz ve kifoz veya nörolojik bozukluklar gibi durumlarda, açık spondilodez gerekli olabilir; bu durumda, sabitlenen omur segmentlerinin yanındaki omur segmentleri uzun vadede izlenmeli ve ameliyattan sonraki ilk günden itibaren mobilizasyona başlanmalıdır.

Spondilodez yoluyla omurganın cerrahi olarak sabitlenmesine gerçek bir alternatif yoktur. Spondilodez uygulanmadan önce sırt ve bacak ağrılarını gidermek amacıyla konservatif tedavi yöntemleri kullanılabilir.

Konservatif tedavi yöntemleri arasında şunlar sayılabilir:

• Fizyoterapi
• Ağrı kesici ilaçlar
• Enjeksiyon tedavileri ve
• Dış destek korsesi

Ancak bu yöntemlerle ağrının nedeni (doğuştan gelen bozukluklar, aşınma ve yıpranma) ortadan kaldırılamaz.

Aşağıdaki durumlarda spondilodez yoluyla omurganın cerrahi olarak sabitlenmesi gereklidir:

• Hasta, omurgada ciddi instabiliteye yol açan ileri derecede omur kaymasından muzdaripse.
• Hasta, fizyoterapi ve ağrı kesici ilaçlarla yapılan yoğun konservatif tedaviye rağmen, hala belirgin ve artık dayanılmaz sırt ve bacak ağrıları çekiyorsa

Buna duyu bozuklukları ve felç de eklenirse veya hasta günlük yaşamında ciddi kısıtlamalar yaşıyorsa, spondilodez önerilir. Her durumda, er ya da geç bir spondilodez gerekli hale gelir!

Spondilodezde çeşitli cerrahi teknikler mevcuttur. Spondilodez, daha geniş bir deri kesisiyle açık cerrahi olarak veya bazı durumlarda minimal invaziv olarak gerçekleştirilebilir.

Omurgaya erişim şu şekilde sağlanabilir:

• arkadan (dorsal)
• önden, karın boşluğundan (ventral)
• önden ve arkadan kombine olarak (dorsoventral)
• yandan (TLIF yöntemi)

Çoğu durumda doktorlar arkadan erişimi tercih eder. Ayrıca işlem, bir ameliyat mikroskobu kullanılarak gerçekleştirilir. Spondilodez, hastanede yatarak ve genel anestezi altında yapılır. Hastaya ameliyattan hemen önce genel anestezi uygulanır. Anestezi, ameliyatın tamamı boyunca devam eder.

Ameliyat toplamda 3 ila 4 saat sürer. Ardından hasta, anestezinin etkisi geçene kadar daha iyi izlenebilmesi için uyanma odasına alınır.

Ameliyatın akışı şu şekildedir:

Açık spondilodez ameliyatı sırasında hasta, pelvisinin ve göğsünün altına yastıklar yerleştirilmiş halde yüzüstü yatar. Nöroşirürji uzmanı, spondilodez işleminin başlangıcında omurganın etkilenen bölümü üzerinde yaklaşık on santimetre uzunluğunda bir kesi açar.

Ardından, omurga bölgesini net bir şekilde görebilmek için sırt kaslarını omur gövdelerinden ayırır. Nöroşirürji uzmanı, bir ameliyat mikroskobu yardımıyla omurga kanalını açar ve daralmış omurlararası boşluktan omurlararası diskini aşamalı olarak tamamen çıkarır.

İşlemin devamında beyin-sinir cerrahı, yerinden kaymış omuru doğru pozisyona geri getirir. Oluşan boşluğa bir omurga diski protezi yerleştirir.

Omurga disk protezi, karbon, plastik veya titanyumdan oluşan bir implantın yanı sıra vücudun kendi kemik dokusu ve kemik protez malzemesinden oluşur.

 

Ardından beyin-sinir cerrahı, kaynama için doğru mesafeyi ve doğru pozisyonu sağlamak amacıyla omur gövdelerini sabitler. Sabitleme işlemi çubuklar, metal plakalar ve vidalarla gerçekleştirilir.

Bunun için her iki omur gövdesine titanyum vidalar vidalar ve bunları çubuklar veya metal plakalarla uzunlamasına birbirine bağlar.

Von Weiss HR, Goodall D - Weiss HR, Goodall D. Scoliosis. 5 Ağustos 2008;3:9. PMID: 18681956. doi:10.1186/1748-7161-3-9., CC BY 2.0, Bağlantı

Spondilodez ameliyatının ardından 5 ila 6 günlük bir hastanede kalış süresi söz konusudur. Hastaneden taburcu olduktan sonra hareket kabiliyetinizde hafif bir kısıtlama olacaktır. Yine de, ameliyattan sonraki ilk 4 ila 6 hafta boyunca sırtınıza ağır yük bindirmekten kaçınmalısınız.

Ameliyattan yaklaşık 6 hafta sonra, fizyoterapi şeklinde ayakta devam eden tedavi programına başlayabilirsiniz. Bu, karın ve sırt kaslarınızı güçlendirir.

Yarım ila üç çeyrek yıl sonra, röntgen muayenesi yoluyla implantın, vidaların ve çubukların durumunun kontrol edilmesi gerekir.

Spondilodez nedir?

Spondilodez, omurganın cerrahi olarak sabitlenmesi işlemidir ve bu işlemde tek tek omur gövdeleri kalıcı olarak birbirine bağlanır. Amaç, omurganın dengesiz bölümlerini stabilize etmek ve sırt ağrısını azaltmaktır.

Spondilodez ne zaman gereklidir?

Spondilodez, omurgada instabilite varsa veya konservatif tedaviler yeterli düzelme sağlamıyorsa uygulanır. Tipik nedenler arasında omur kayması, bel fıtığı veya dejeneratif değişiklikler sayılabilir.

Ameliyat nasıl yapılır?

İşlem genel anestezi altında gerçekleştirilir ve omurların vida ve çubuklarla sabitlenmesini içerir. Bulgulara bağlı olarak, omurganın stabilizasyonunu iyileştirmek için ek olarak bir kafes yerleştirilir.

Spondilodezis sonrası hareket kabiliyeti kısıtlanır mı?

Omurganın bir bölümünün sabitlenmesi nedeniyle lokal hareket kabiliyeti kısıtlanır. Ancak birçok hasta bunu bir dezavantaj olarak görmez, çünkü ağrıya bağlı hareket kısıtlılıkları genellikle ortadan kalkar.

Ameliyat sonrası tedavi nasıl yapılır?

Spondilodez ameliyatından sonra, sırt kaslarını güçlendirmek için fizyoterapi ile hedef odaklı bir tedavi süreci önemlidir. Omurganın tam yük taşıma kapasitesi kademeli olarak yeniden kazanılır.