Boyun Omurgasında (HWS) Disk Kayması – Belirtiler ve Tedavi

Yedi adet boyun omuru, omurganın üst kısmında yer alır ve kafatasını destekler; en üstteki iki boyun omuru ise baş eklemini oluşturur.

Boyun omurgasında bir disk hernisi durumunda, disk dokusu jöle benzeri çekirdekten (nükleus) geçerek diskin lifli halkası (anülüs) içinden geriye doğru disk dışına sızar. Bu hastalık, ICD kodu M50 altında listelenmiştir.

Bu tür bir disk hasarı, omurganın 24 diskinden herhangi birinde ortaya çıkabilir. En fazla yükün bindiği bölge bel omurgasıdır (LWS). Boyun omurgasında (HWS) da disk hernisi, özellikle orta yaşlarda sık görülen bir hastalıktır. 

Bu grafik, boyun omurgasında bir disk hernisi durumunda hastalığın mekanizmasını göstermektedir © Henrie / Fotolia

Aşağıdaki durumlar birbirinden ayrılmalıdır:

• fibrozal halkanın yırtılması ve iç kısımdaki nükleusun dışarı çıkmasına neden olan disk hernisi (prolapsus),
• omurga diski protrüzyonu (çıkıntı), burada ise lifli halka hala sağlamken omurga diski deforme olur.

Omurilik kanalına büyük bir prolaps parçası kayarsa, buna serbest sekester denir. Her durumda omurilik sinirleri üzerinde baskı oluşur ve bu da ağrıya ve nörolojik bozukluklara yol açar.

Omurga disk hernisinin çeşitli evreleri © bilderzwerg / Fotolia

Sebep, öncelikle omurga diski dokusundaki doğuştan gelen bir zayıflıktır. Bu durumda doku daha az elastik ve stabil olur.

Omurga disklerinin kendileri kan dolaşımına sahip değildir ve besin maddelerini yalnızca hareket sırasında düzenli olarak içeri ve dışarı itilen doku sıvısı yoluyla alırlar. Uyku sırasında omurga diskleri, tekrar suyla dolarak yenilenir – sonuçta %90 oranında sudan oluşurlar.

Yaşam boyunca omurlararası diskler ve kemik omurlar yaşlanır. Omurlararası disklerin yenilenme yeteneği azalır. Omurlar, yanlış yüklemelere artık aşınma ve küçük omur eklemlerinin kemikleşmesi (faset sendromu veya spondiloartroz) ile tepki verir. Video bu semptomları göstermektedir: 

Omurgadaki bu aşınma hastalıklarına spondiloz da denir. Bu hastalıklar, omurların ortasındaki yuvarlak oyuk tarafından oluşturulan omurilik kanalını daraltabilir. Sözde spinal kanal stenozunda bu nedenle yer darlığı ortaya çıkar. Bu durum da omurilik ve ondan dallanan spinal sinirler üzerinde olumsuz bir etki yaratır. Sinir sıkışmaları ve omurilik üzerindeki baskı şiddetli ağrılara neden olur.

Yeni meydana gelen bir disk hernisi, bir sinir kökünün akut sıkışmasına yol açabilir. Ağrı, sinir kökü boyunca tek tek parmaklara doğru yayılır. Bu radikülopatiye bağlı olarak fonksiyon kayıpları, yani motor sorunlar ortaya çıkabilir.

Sıklıkla omuz-boyun ağrısı görülür. Ayrıca neredeyse tüm hastalar boyun omurgasında hareket kısıtlılığı yaşar.

 

Yaşam boyunca omurlararası diskler ve kemik omurlar yaşlanır. Omurlararası disklerin yenilenme yeteneği azalır. Omurlar, yanlış yüklemelere artık aşınma ve küçük omur eklemlerinin kemikleşmesi (faset sendromu veya spondiloartroz) ile tepki verir. Video bu semptomları göstermektedir:

 

 

Omurgadaki bu aşınma hastalıklarına spondiloz da denir. Bu hastalıklar, omurların ortasındaki yuvarlak boşluktan oluşan omurilik kanalını daraltabilir. Sözde spinal kanal stenozunda bu nedenle yer darlığı ortaya çıkar. Bu durum da omurilik ve ondan dallanan spinal sinirler üzerinde olumsuz bir etki yaratır.

Sinir sıkışmaları ve omurilik üzerindeki baskı, şiddetli ağrılara neden olur.

Yeni meydana gelmiş bir disk hernisi, bir sinir kökünün akut sıkışmasına yol açabilir. Ağrı, sinir kökü boyunca tek tek parmaklara doğru yayılır. Bu radikülopatiye bağlı olarak fonksiyon bozuklukları, yani motor sorunlar ortaya çıkabilir.

Sıklıkla omuz-boyun ağrısı görülür. Ayrıca neredeyse tüm hastalar boyun omurgasında hareket kısıtlılığı yaşar.

 Omuz-boyun ağrıları, servikal omurgadaki disk hernisinin tipik semptomları arasındadır © detailblick-foto / Fotolia

Servikal omurgadaki spinal kanal darlığı, teşhis edilmesi zor nörolojik semptomlara neden olabilir. Örneğin, omurilikte basınç kaynaklı değişiklikler nedeniyle yürüme bozuklukları da ortaya çıkabilir.

Tedavi yöntemleri, konservatif ve cerrahi olmak üzere ikiye ayrılır. Özellikle boyun omurgası bölgesinde konservatif tedavinin başarı oranları yüksektir.

Konservatif (ameliyatsız) tedavi 

Bel fıtığı, doku şişmesi ve sinir sıkışması ile seyreden akut bir iltihaplanma sürecidir. Prensip olarak, bel fıtığı kendiliğinden düzelebilir ve dışarı sızan bel fıtığı dokusu vücut tarafından parçalanır. Bunun için zaman ve ilaç desteği gereklidir.

Tedavinin başlangıcında, iltihap önleyici ve ağrı kesici ilaçlar (diklofenak ve ibuprofen gibi NSAID'ler) verilir. Şiddetli kas gerginliklerine karşı kas gevşetici ilaçlar (reçeteyle satılan, örneğin metokarbamol) ve fizyoterapötik tedaviler yardımcı olur. Manuel terapi ve lokal ısı uygulaması genellikle iyi tolere edilir. Konservatif tedavi için yaklaşık 8 haftalık bir süre planlanmalıdır.

Son derece etkili olduğu ve araştırmalarla kanıtlanmış olan yöntemler şunlardır:

• etkilenen sinir kökü bölgesine yapılan enjeksiyonlar ile
• teknik açıdan zorlu olan boyun omuriliği kanalına ilaç enjeksiyonu.

Boyun omurgasında (HWS) disk hernisi durumunda bu tür bir girişimsel ağrı tedavisinin nasıl uygulandığını videoda izleyebilirsiniz:

 

Boyun omurgasında (HWS) disk hernisi ve spinal kanal darlığı ameliyatı

Diskin (nükleotomi) ve herniye cerrahi olarak çıkarılması,

• kronik şikayetler için tercih edilen tedavi yöntemidir;
• felç eşlik eden akut disk hernisi durumlarında tercih edilen tedavi yöntemidir.

Boyun omurgasındaki (HWS) disk hernileri çoğunlukla önden ameliyat edilir ve bu şekilde hastalıklı disk temizlenir.

Omurga eklem artrozu olmayan genç hastalarda

• omurga disk protezleri veya
• titanyum veya plastik stabilizasyon halkaları (kage olarak adlandırılan)

kullanılabilir; bunlar hasarlı omurga diskini değiştirir. Orta ve ileri yaştaki hastalarda ise, omurga diski yerine bir kemik bloğu veya yer tutucu kullanılarak komşu omur gövdeleri birbirine kaynatılır.

 

 

 

 

Servikal omurga bölgesinde spinal kanal darlığı (spinal kanal stenozu) durumunda, darlığın nedeni arka taraftaki yapılardan da kaynaklanabilir. Bu durumlarda, çeşitli tekniklerle “dorsal dekompresyon” adı verilen bir işlem gerçekleştirilir. Bu işlemde, omurilik için daha fazla yer açmak amacıyla kemik omur kemerleri çıkarılır veya açılır.

Cerrahi tedavide olası komplikasyonlar ve riskler 

Omurga diski ameliyatı endikasyonu çok dikkatli bir şekilde konulmalıdır. Bu durumda komplikasyon oranları düşüktür ve öncelikle omurilik zarının olası yaralanması veya yer tutucunun yanlış konumlandırılmasıyla ilgilidir.

Mikroskop yardımıyla dikkatli bir şekilde ameliyat yapılmazsa, omurilik kanalında kalan disk kalıntıları gözden kaçabilir.

Boyun bölgesindeki erişim alanında kanama veya sinir yaralanmaları çok nadiren görülür.

Konservatif tedavi veya enjeksiyon tedavisinin ardından fizyoterapi egzersizleri uygulanmalıdır. Bu süreçte, hastanın düzenli olarak yapması gereken kendi kendine egzersizleri öğrenmesi önemlidir. Boyun omurgasında önceden hasar görmüş yapılar varsa, boyun omurgasına binen yüklerin, özellikle de gerilme yüklerinin önlenmesi önemlidir.

Fizyolojik, yani sağlıklı bir vücut duruşu için kısalmış kasların gerilmesi yararlıdır. Özellikle tek taraflı masa başı çalışması nedeniyle göğüs ve kol kasları kısalır. Açıcı germe egzersizleri yardımcı olabilir ve başlangıçta profesyonel rehberlik altında yapılmalıdır.

Hareket kabiliyetini tam olarak geri kazanmak için fizyoterapi gereklidir © pololia / Fotolia

Boyun omurgası ameliyatları genellikle çok iyi tolere edilir ve hasta için sadece hafif bir yük oluşturur. Ameliyat sonrası hastanede kalış süresi genellikle birkaç günle sınırlıdır. Ameliyattan sonra yaklaşık 6 haftalık bir dinlenme ve iyileşme süreci beklenebilir. Ameliyatın ardından genellikle üç haftalık bir rehabilitasyon veya devam tedavisi (AHB) süreci gelir.

Çoğu durumda, boyun omurgasındaki disk hernileri konservatif yöntemlerle başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Bu tedavilerde en etkili yöntem enjeksiyonlardır. Boyun omurgasındaki disk hernileri için nispeten nadiren gerekli olan ameliyatlar, ağrıyı hızlı bir şekilde giderir ve yüksek bir başarı oranına sahiptir.

Boyun omurgasındaki spinal kanal darlığı, teşhis edilmesi zor ancak ciddi semptomlara sahiptir. Bu nedenle sıklıkla geç teşhis edilir. Bu durumda ameliyat genellikle sadece hasarı sınırlayabilir, ancak iyileşmeyi sağlayamaz.

Bir segmentteki disk hastalığında, hem konservatif hem de cerrahi tedavide başarı şansı yüksektir. Akut disk hernisi durumunda, ağrılar hem enjeksiyonlarla hem de uygun vakalarda ameliyatla çok iyi bir şekilde tedavi edilebilir. Sinir hasarları henüz çok ciddi değilse, ameliyat sonrası birkaç ay içinde iyileşir.

Birden fazla segmentte – çoğunlukla alt servikal omurga bölgesinde – disk aşınması söz konusuysa, sadece ağrının hafifletilmesi sağlanabilir. Boyun omurgası bölgesinde omurilik hasarı belirtileri gösteren şiddetli omurilik kanalı darlığı durumunda, omurilikte kalıcı hasarlar meydana gelebilir. Bu hasarlar, ameliyat yapılsa bile sadece kısmen düzelebilir.

Servikal omurgada bir disk hernisi genellikle anatomik özelliklerin bir sonucudur; çünkü servikal omurga, C1'den C7'ye kadar yedi hareketli segmentten oluşur ve bu yapı, yük altındayken yüksek hareket kabiliyeti sağlar. Servikal disk hernisi veya boyun omurgasında meydana gelen disk hernisi, özellikle akut bir disk hernisinin akut evresinde, yayılan ağrı, nörolojik semptomlar veya hatta nörolojik bozukluklar gibi disk hernisinin belirtilerine neden olabilir.

Disk hernisinin nedenleri genellikle dejeneratif değişikliklere dayanır; bu nedenle boyun omurgasındaki disk hernisi vakaları yaş ilerledikçe daha sık görülür. Manuel terapi ile desteklenen konservatif tedavi, birçok servikal omurga disk hernisi vakasında başarılıdır ve disk hernisi tedavisinin temel bir bileşenini oluşturur.

Şikayetler devam ederse veya semptomlar kötüleşirse, boyun omurgasındaki disk hernisi durumunda cerrahi müdahale, hatta yapay disk implantasyonu gerekebilir. Genel olarak bakıldığında, boyun omurgasındaki disk hernilerinin, yerleşim yerine bağlı olarak, kişiye özel bir tedavi gerektiren semptomlara yol açtığı görülmektedir.