Boyun Omurgasında Disk Ameliyatı - Boyun omurgasındaki disk hernisi durumunda hareket kabiliyetini korumak için doğru ameliyat

Boyun omurgasında disk hernisinin nedeni, disk kıkırdağının aşınmasıdır. Kıkırdak, yaşam boyunca su ve elastikiyetini kaybeder ve bu nedenle kırılgan hale gelir.

Boyun omurgasında disk hernisi en sık 5. ve 6. boyun omurları arasında ve 6. ile 7. boyun omurları arasında görülür.

Genellikle omuz ve boyun bölgesinde ağrı ile kendini gösterir; bu ağrı, üst ve alt koldan parmaklara kadar yayılır. Boyun omurgasında hareket kısıtlılığı da görülebilir.

Boyun, omuz ve kol bölgesinde aşağıdaki nörolojik belirtiler ortaya çıkabilir:

• Felç
• Kas güçsüzlüğü
• Duyusal bozukluklar
• Yürüyüş bozuklukları

Omurlar arasındaki diskler hasar görerek sinirlere baskı uyguladığında disk hernisi ortaya çıkar @ Henrie /AdobeStock

Çoğu durumda, boyun omurgasındaki bir disk hernisinin konservatif (cerrahi müdahale olmaksızın) olarak tedavi edilmesi yeterlidir. Nörolojik bozukluklar bulunmayıp sadece omuz-boyun bölgesinde ağrı varsa, öncelikle konservatif tedavi önerilir.

Bu tedavi genellikle şunlardan oluşur:

• Vücudu zorlamamaktan kaçınmak
• Uzman gözetiminde fizyoterapi ve
• Ağrı ve kas gerginliğini giderici ilaçların düzenli kullanımı

Bu önlemler genellikle ağrıların ve hareket kısıtlılıklarının belirgin şekilde azalmasına yol açar.

Ameliyat, ancak konservatif tedavi şikayetlerde herhangi bir iyileşme sağlamadığında gereklidir. Ağrının yanı sıra ek olarak nörolojik semptomlar da varsa.

Kollarda orta ve şiddetli felç belirtileri olduğu durumlarda ve omurilik felci riski taşıyan yürüme bozukluklarında, omurga diski ameliyatı acilen tavsiye edilir.

Konservatif tedaviye rağmen hafif derecede felç belirtileri ve ağrılar 3 ila 4 haftadan uzun sürerse, yine cerrahi tedavi uygulanmalıdır.

Boyun omurgasında disk ameliyatı genellikle bir beyin cerrahisi uzmanı tarafından gerçekleştirilir. Boyun omurgasında disk ameliyatının amacı, sıkışmış omurilik sinirlerinin üzerindeki baskıyı azaltmak ve bu sinirleri serbest bırakmaktır.

Bunu başarmak için beyin cerrahı, bir ameliyat mikroskobu kullanarak ya omurga diskinin bir kısmını ya da tamamını çıkarır.

Etkilenen boyun omurgası bölgesine erişim, ya boyun önünden ya da enseden sağlanır.

Ameliyat öncesi tanı ve ön muayeneler

Omurga diski ameliyatı öncesinde, doktor hastanın tıbbi geçmişini (anamnez) alır ve ayrıntılı bir fizik muayene yapar.

Bunlar arasında özellikle şunlar yer alır:

• Boyun omurgasının röntgen incelemeleri
• Sinir köklerinin elektrofizyolojik incelemeleri (sinir iletim hızını belirlemek için)
• Boyun omurgasının manyetik rezonans tomografisi ve
• Boyun omurgasının bilgisayarlı tomografisi

Anestezi, süre ve hastanede kalış süresi

Bu ameliyat yatarak yapılan bir ameliyat olduğundan, hasta ameliyattan bir gün önce hastaneye yatırılır.

Boyun omurgasındaki disk ameliyatı yatarak ve genel anestezi altında yapılır ve 60 ila 90 dakika sürer. Ameliyatın boyun önünden mi yoksa arkasından mı yapıldığına bakılmaksızın bu süre aynıdır.

Ameliyatın ardından hasta yaklaşık bir buçuk saat boyunca uyanma odasında kalır. Daha sonra normal serviste bakımına devam edilir.

Ameliyatın ardından, hastanın durumuna bağlı olarak 4 ila 6 gün arasında hastanede kalması gerekir.

Boyun omurgasında disk ameliyatı prosedürü

Boyun omurgasında disk ameliyatı, ameliyat mikroskobu kullanılarak gerçekleştirilen küçük bir müdahaledir.

Bu ameliyatta iki farklı yaklaşım mevcuttur. Etkilenen boyun omurga bölgesine erişim şu şekilde sağlanabilir:

• Önden (boyun tarafı) veya
• Arkadan (ense tarafı)

Hangi yöntemin uygulanacağı, disk hernisinin bulunduğu yere bağlıdır. Çoğu durumda, beyin cerrahları disk ameliyatını boyun tarafından gerçekleştirir.

• Boyun tarafından erişim

İşlem boyun tarafından yapılırsa, hasta ameliyat sırasında sırtüstü yatar. Nöroşirürji uzmanı, ameliyatın başında boyun omurgası hizasında 4 santimetre uzunluğunda, enine bir kesi açar. Böylece düz boyun kas tabakasını ayırır.

Ardından, boyun omurgasının ön tarafını net bir şekilde görebilmek için boyun kaslarını, arterleri ve venleri bir kenara çeker.

Ameliyat mikroskobu yardımıyla beyin cerrahı, fıtıklaşmış omurilik diskini çıkarmaya başlar. Bu sırada cerrah, omuriliği ve sinir liflerini zarar görmemesine dikkat etmelidir.

Son olarak, omurluk diskinin çıkarılmasıyla oluşan boşluğa bir omurluk diski protezi yerleştirir.

• Boyun tarafından erişim

Omurga diski ameliyatı boyun tarafından yapılırsa, hasta ameliyat sırasında yarı oturur pozisyondadır. Bu sırada hasta yüzüstü yatar. Ameliyatın başında beyin cerrahı, omur çıkıntıları üzerinde 4 ila 5 santimetre uzunluğunda düz bir kesi açar. 

Ardından boyun kaslarını dikkatlice yana doğru iterek omurlararası disk üzerine net bir görüş elde eder. Nöroşirürji uzmanı, ameliyat mikroskobu yardımıyla komşu iki omurun omur kemerinin bir kısmını çıkarır. Aynı şekilde, sinir kökünü sıkıştıran fıtıklaşmış disk dokusunu da çıkarır. 

Bu ameliyatta da cerrah, ne omuriliğe ne de sinir liflerine zarar vermemeye özen göstermelidir. Eksik kemik parçaları ve çıkarılan omurga diski dokusu, omurganın stabilitesini etkilemez.

Boyun omurgasında disk ameliyatının riskleri

Boyun omurgasında yapılan disk ameliyatında komplikasyonlar ve riskler nadirdir.

Boyun tarafından yapılan erişimde, nadir durumlarda aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• Büyük boyun damarlarında ve sinirlerde yaralanmalar
• Trakea ve yemek borusunun yaralanması
• Omurilik ve sinir köklerinde hasar (çok nadir)

Cerrah, disk ameliyatı sırasında sinirleri rahatlatan siniri yaralarsa, bacaklarda his ve hareket bozuklukları gibi sorunlar ortaya çıkabilir.

Ayrıca, bu durumda da aşağıdakiler gibi genel ameliyat riskleri mevcuttur:

• Yara enfeksiyonu riski
• Yara iyileşme bozukluğu 
• Ameliyat bölgesinde kanama

Boyun omurgasında disk ameliyatı sonrası tedavi ve rehabilitasyon

Boyun omurgasındaki disk ameliyatının ardından genellikle 4 ila 6 gün arasında hastanede kalınır. Hastaneden taburcu olduktan sonraki ilk 4 ila 6 hafta boyunca hasta fiziksel olarak kendini yormamalıdır. 

Bu sürenin sonunda hasta tekrar normal fiziksel aktivitelere dönebilir. Yaklaşık 8 hafta sonra ayakta fizyoterapiye başlayabilir ve boyun kaslarını hedefli bir şekilde güçlendirebilir.

Gerekirse, ağrı ve kas gerginliğini giderici ilaçlar da alınabilir.

Sonuç

Boyun omurgasında meydana gelen disk hernisi, aynı zamanda servikal disk hernisi veya boyun omurgası disk hernisi olarak da adlandırılır, boyun omurgası bölgesini etkiler ve omurilik kanalındaki herninin konumuna bağlı olarak, anulus fibrosus ve nükleus pulposus’taki dejeneratif değişiklikler sonucu ortaya çıkabilir; bu durum, boyun omurgasında disk hernisi veya boyun omurgası bölgesinde bir disk hernisine yol açabilir.

Nöroşirürjide, segment, omur, lokalizasyon, sinir yapıları ve omuriliğin olası daralması dikkate alınarak, özellikle nörolojik bozukluklar, şiddetli ağrılar veya bir disk hernisi ya da omurilik kompresyonu şüphesi söz konusu olduğunda, boyun omurgası ameliyatının ne zaman uygun olacağına karar verilir.

Ameliyat yöntemine bağlı olarak, boyun omurgasında deri kesisi ile mikrocerrahi müdahale yapılır, omurlararası disk çıkarılır, bu işlem sırasında omurlararası disk çıkarılır ve omurganın hareketliliğini korumak amacıyla boyun omurgasına yerleştirilen bir kafes ile sabitleme ya da boyun omurgası omurlararası disk protezi implantasyonu veya yapay omurlararası disk içeren bir protez implantasyonu gerçekleştirilir.

Ameliyat, beyin cerrahisi ve omurga hastalıklarının tedavisinde uzmanlaşmış bir klinikte gerçekleştirilir; bu süreçte riskler ve komplikasyonlar göz önünde bulundurulur; ayrıca omurga fıtıkları, tekrarlayan omurga fıtığı veya bel omurgasının etkilenmesi, boyun omurgasındaki disk hernisi ve boyun omurgasındaki disk hernisinin neden olduğu şikayetler de dikkate alınır.

Ameliyatın ertesi günü, seçilen ameliyat yöntemlerine, bir disk protezi takılıp takılmadığına veya omurga sabitlemesi yapılıp yapılmadığına bağlı olarak hasta genellikle hareket ettirilebilir.

Boyun omurgasında disk hernisi durumunda ne zaman ameliyat gerekir?

Konservatif tedaviler yeterli iyileşme sağlamadığında veya güç kaybı, duyu bozuklukları ya da omurilik sıkışması gibi nörolojik bozukluklar ortaya çıktığında ameliyat düşünülür.

Boyun omurgasında disk hernisi durumunda hangi ameliyat yöntemleri vardır?

Bulgulara bağlı olarak, boyun omurgasının hareketliliğini korumak amacıyla ya disk çıkarılıp ardından omurga sabitlenmesi yapılır ya da bir disk protezi yerleştirilir.

Boyun omurgasındaki disk ameliyatı ayakta tedavi kapsamında mı yapılır?

Çoğu durumda, güvenli izleme ve optimal ameliyat sonrası bakım sağlamak amacıyla işlem, tam anestezi altında yatarak yapılır.

Boyun omurgası ameliyatından sonra iyileşme süresi ne kadardır?

Birçok hasta ameliyattan kısa bir süre sonra hareket etmeye başlayabilir, ancak tam iyileşme ameliyat yöntemine, kişinin dayanıklılık derecesine ve ameliyat sonrası tedaviye bağlıdır.

Neden uzman bir hekim tarafından tedavi edilmesi önemlidir?

Deneyimli bir omurga cerrahisi veya beyin cerrahisi uzmanı, kesin tanı konulması, doğru ameliyat yönteminin seçilmesi ve risklerin ve komplikasyonların en aza indirilmesi açısından hayati öneme sahiptir.