Omurga tümörü: Bilgiler ve omurga tümörü uzmanları

Omurga tümörü, omurga bölgesinde görülen iyi huylu veya kötü huylu bir tümör hastalığıdır.

Bu tümörlerde, diğer kriterlerin yanı sıra, tümörün

• omurga meninksi içinde (intradural) mi yoksa
• beyin omurilik sıvısı boşluğunun dışında (ekstradural)

bulunduğu da ayırt edilir.

Omurga tümörünün değerlendirilmesinde dikkate alınan diğer önemli kriterler şunlardır:

• konumu: boyun omurgası, göğüs omurgası veya bel omurgası, ve
• büyüme hızı: İyi huylu tümörler daha yavaş, kötü huylu tümörler ise daha hızlı büyür.

Bir omurga tümörünün çıkarılmasından önce çeşitli tetkikler yapılır:

• fiziksel ve klinik-nörolojik muayene ile
• omurga röntgeni.

Bu sayede doktor, omurga kemiklerinin durumunu ve bunların ne ölçüde etkilendiğini değerlendirebilir. Omurga tümörü, omurga kemiklerine zarar verebilir.

Omurga tümörünün çıkarılmasından önce yapılan diğer önemli inceleme yöntemleri şunlardır:

• omurganın manyetik rezonans tomografisi (MRG) ve
• bilgisayarlı tomografi (BT) ve
• gerekirse bazı durumlarda anjiyografi veya
• nükleer tıp muayenesi.

Omurga tümörünün çıkarılmasından önce doktor, hastayla bilgilendirici görüşmeler yapar © WavebreakMediaMicro | AdobeStock

Omurga tümörünün cerrahi tedavisi, prensip olarak fonksiyon koruyucu mikronöroşirurji stratejisi kapsamında gerçekleştirilir. Bu, intradural lokalize omurga tümörlerinde omurganın stabilitesini mümkün olduğunca korumak amacıyla küçük bir erişim yolunun kullanılması anlamına gelir.

Genellikle bu ameliyat, intraoperatif elektrofizyolojik izleme altında gerçekleştirilir. Bu, ameliyat sırasında omuriliğin motor ve duyusal sinirlerinin sürekli olarak izlendiği anlamına gelir.

Omurga tümörünün cerrahi olarak çıkarılması, ameliyat mikroskobu kullanılarak gerçekleştirilir. Bu işlemde, lezyonun türüne bağlı olarak tümör aşamalı olarak küçültülür ve sağlıklı omurilikten ayrılır.

Cerrah bu sırada kan damarlarına ve dolayısıyla omuriliğin kan dolaşımına zarar vermemeye özen göstermelidir. Amaç, kalıcı felç ve duyu bozukluklarını önlemektir.

İyi huylu omurga tümörlerinin çıkarılması

Omurilik kanalındaki en sık görülen iyi huylu omurga tümörleri meningeomlardır. Bunlar çoğunlukla omurilikle bir sınır tabakasına sahiptir. Bu nedenle, genellikle nörolojik komplikasyonlara yol açmadan tamamen çıkarılabilirler.

Bu konuda her zaman hastanın bireysel durumu, tümörün boyutu ve konumu önemlidir. Omurilik baskısının derecesi ve önceden var olan nörolojik bozuklukların ciddiyeti de dikkate alınmalıdır.

İntraspinal nörinomların çıkarılmasında da durum benzerdir. Bunlar da genellikle omurilik ve çevresindeki spinal sinirlerden çok iyi bir şekilde ayrılmıştır.

Nörinomlar, yavaş büyümeleri nedeniyle zaman zaman kemik yapılarını değiştirebilir. Bu durumlarda omurganın stabilitesi tehlikeye girer.

Düşük dereceli gliomlar veya spinal ependimomlar gibi intradural omurga tümörleri daha sorunludur. Bunlar omurluğun içinde büyür ve omurluğun bazı kısımlarına sızabilir.

Burada belirleyici olan,

• önceden var olan hasarların ve
• ameliyat öncesi

ne kadar ciddi olduğu ve sağlıklı omuriliğin ne ölçüde istila edildiğidir.

Bir omurga tümörü, ne kadar

• ne kadar erken teşhis edilirse ve
• ne kadar küçükse, o kadar az riskli ve teknik açıdan daha sorunsuz bir şekilde çıkarılabilir.

Ancak, çok uzun ve yaygın ependimomlar bile, uygun mikrocerrahi teknik kullanıldığında, kabul edilebilir bir komplikasyon oranıyla çıkarılabilir.

Spinal hemanjiyoblastomlar özel bir tür oluşturur. Bunlar, kan akışı yoğun ve damar bakımından zengin omurga tümörleridir.

Ameliyat stratejisi kapsamında, öncelikle tümöre kan sağlayan damarlar bipolar koagülasyonla pıhtılaştırılır ve kesilir. Bu sayede omurilikten güvenli bir şekilde ayrılması ve çıkarılması mümkün olur.

Burada, Hippel-Lindau hastalığı olan bir hastada, kontrast madde ile yapılan MRG'de servikal omurilikte çok sayıda hemangioblastom gösterilmektedir. En büyük tümör, HWK 2/3 seviyesinde yer almaktadır ve sağ taraflı hemilaminektomi ile çıkarılmıştır.

Malign omurga tümörlerinin çıkarılması

Kötü huylu omurga tümörleri, aynı strateji ve mikrocerrahi teknikleri kullanılarak çıkarılır. Omuriliğe infiltratif ve ayakçık benzeri bir şekilde yayılması nedeniyle, kenar bölgelerinde rezidüel tümör bırakılması gerekebilir. Aksi takdirde, omurilik fonksiyonunda hasar ve muhtemelen ciddi nörolojik bozukluklar ortaya çıkabilir.

Omurga metastazlarında ayrıca, omur gövdelerinin ne dereceye kadar infiltrasyona uğradığı da hayati önem taşır. Bu durumda omurganın stabilitesi tehlikeye girebilir.

Bazı durumlarda, omurga tümörünün çıkarılmasından sonra bir stabilizasyon ameliyatı gerekli olabilir. Bu işlemde vidalar ve çubuk sistemleri veya titanyum omurga protezi kullanılır.

Bazen, kan akımı yoğun olan omurga tümörlerinde kateter anjiyografi ve embolizasyon da gerekebilir. Bu nedenle, girişimsel nöro-radyologlarla yakın işbirliği yapılması acil bir gerekliliktir.

Omurga tümöründe cerrahi tedavi stratejisinin özeti

Ameliyat sonrası komplikasyon yelpazesi,

• mikrocerrahi tekniklerin uygulanması ve
• cerrahi erişim yollarının giderek küçültülmesi (örneğin endoskopik omurga cerrahisi)

önemli ölçüde azaltılabilir.

En büyük sorun, hâlâ infiltratif büyüyen omurga tümörleridir. Bir omurga tümörünün cerrahi olarak çıkarılması, her zaman nörolojik kayıp belirtileri riskini barındırır. Bu durum, özellikle omurga tümörünün omuriliğin fonksiyonel açıdan önemli bölgelerine yayıldığı durumlarda geçerlidir.

Genel olarak, enfeksiyon açısından

• enfeksiyon,
• likör fistülü ve
• postoperatif hematomlar veya
• ikincil olarak ortaya çıkan omurga instabilitesi açısından komplikasyon riski nispeten düşüktür.

Cerrahlar omurga ameliyatı yapıyor © Vadim | AdobeStock

Omurga tümörünün yalnızca mikrocerrahi ile çıkarılması durumunda, 4–6 gün sonra taburcu olunabilir.

Ek olarak bir stabilizasyon ameliyatı gerekiyorsa, iyileşme süresi genellikle birkaç gün daha uzun sürer.

Bazen devam tedavisi de uygulanır. Kötü huylu bir tümör hastalığı durumunda, genellikle

• radyoterapi ve
• gerekirse kemoterapi uygulanır.

Hastanın hareket kabiliyeti iyi ise, kemoterapi çoğu durumda ayakta tedavi olarak uygulanabilir.

Mikrocerrahi ve endoskopik cerrahi yöntemlerin intraoperatif elektrofizyolojik izleme altında kullanılması sayesinde, omurga tümörlerinin cerrahi olarak çıkarılmasına ilişkin komplikasyon ve risk yelpazesi önemli ölçüde azalmıştır.