Die Embolisation ist ein Verfahren der interventionellen Radiologie, bei dem ein Gefäss gezielt verschlossen wird. Der Eingriff kommt bei Blutung, Tumor-Erkrankungen, Aneurysma oder chronisch entzündlichen Beschwerden zum Einsatz. Mithilfe eines dünnen Katheter werden spezielle Embolisate in eine Arterie eingebracht. Ziel der Embolisation ist es, die Blutversorgung krankhaft veränderter Gewebe gezielt zu reduzieren.
Eine moderne Anwendung ist die transarterielle periartikuläre Embolisation bei chronisch bestehenden Gelenkschmerzen und Arthrose. Besonders am Kniegelenk kann die Therapie zur Schmerzlinderung beitragen. Der Eingriff erfolgt meist unter lokaler Betäubung und gilt als minimal-invasive Alternative zu operativ durchgeführten Verfahren. Patientinnen und Patienten profitieren häufig von einer schnellen Erholung nach der Behandlung.
Was versteht man unter Embolisation?
Bei einer Embolisation werden besondere Wirkstoffe (medizinisch Embolisate) in Blutgefäße injiziert und diese dadurch von innen verschlossen. Durch die Embolisation können ohne operativen Eingriff Blutungen gestillt und Tumore verkleinert werden.
Konkret dienen
- aushärtende Flüssigkeiten (u.a. Ethibloc, Histoacryl, Ethylen-Vinylalkohol-Copolymer),
- kleine Metallspiralen (Coils) oder
- Kunststoff-Partikel (Gelfoam, Polyvinylalkohol, Gelatine)
als Embolisat. Bei der Verwendung alkoholhaltiger Flüssigkeiten spricht man auch von Chemoembolisation.
Das injizierte Embolisat wird mit dem Blutstrom verschleppt und bleibt dann hängen. Dadurch werden diese Gefäße (meist Schlagadern) verschlossen bzw. verklebt und eine Blutung gestillt. Die Embolisation kann auch dazu verwendet werden, die Durchblutung von krankem Gewebe (z.B. Tumoren) zu stoppen. Damit stirbt das Gewebe ab.
Darüber hinaus kann die Embolisation den Blutverlust während der chirurgischen Entfernung eines gut durchbluteten Tumors verringern. Dazu müssen die zuführenden Blutgefäße schon im Vorfeld verschlossen werden.
Bei welchen Erkrankungen kann eine Embolisation angewendet werden?
Eine Embolisation kann bei folgenden Erkrankungen angewendet werden:
- Blutungen
- unfallbedingten Rissen in einer Gefäßwand (Gefäßrupturen)
- angeborenen oder erworbenen Fehlbildungen (Angiomen)
- Erweiterungen der Gefäßwand (Aneurysmen)
- unnatürlichen Verbindungen zwischen zwei Blutgefäßen (Fisteln) oder bei
- Krebsgeschwulsten
Die Krebsbehandlung mittels Embolisation
Mittels Embolisation lassen sich Fisteln und gutartige Gebärmuttertumoren (Uterus-Myome) heilen. Hier stellt die Embolisation eine eigenständige Behandlungsmaßnahme dar.
Bei den meisten Krebserkrankungen und Gefäßfehlbildungen ist die Embolisation ein Baustein innerhalb eines umfassenden Behandlungskonzeptes. Hier wird eine Embolisation in aller Regel angewandt, um
- die Bedingungen für eine Operation oder Strahlentherapie zu verbessern bzw.
- die Anzahl der krankhaft veränderten Gefäße zu minimieren.
Ähnlich wie normales Gewebe benötigen auch Krebsgeschwulste Nährstoffe und Sauerstoff. Sie werden über die Blutgefäße damit versorgt. Da Krebszellen sich besonders schnell teilen, sind sie auf eine sehr gute Blutversorgung angewiesen. Durch die Blockade der versorgenden Gefäße mittels Embolisation wird die Geschwulst von der Blut- und somit Nährstoffzufuhr abgeschnitten.
Die Krebszellen werden auf diese Weise „ausgehungert“. Es kommt zu einem Wachstumsstillstand und gegebenenfalls zu einer deutlichen Verkleinerung der Krebsgeschwulst. Beschwerden, die durch die Ausbreitung der Geschwulst verursacht wurden, nehmen ab.
Nicht jeder Tumor ist einer Embolisation zugänglich. Eine Embolisation kann vor allem bei den folgenden Krebsarten durchgeführt werden:
- gutartiger Gebärmutterkrebs
- Leberkrebs und Absiedelungen anderer Krebserkrankungen in der Leber
- Krebserkrankungen der Wirbelkörper
- Nierenzellkrebs
- krebsartige Gefäßneubildungen (Hämangiome)
Daneben zeigt eine Embolisation vielversprechende Ergebnisse bei bestimmten Formen der gutartigen Prostatavergrößerung (benigne Prostatahyperplasie). Die Behandlung ist dabei allerdings noch experimentell eingestuft und wird nur im Rahmen von Studien empfohlen.
Wie funktioniert die Embolisation bei Gefäßaussackungen und Blutungen?
Aneurysmen sind Erweiterungen bzw. Aussackungen in Gefäßwänden. Sie können platzen und dann eine lebensbedrohliche Blutung (z.B. im Gehirn) verursachen. Aneurysmen der Hirnarterien (sogenannte zerebrale Aneurysmen) haben zudem ein hohes Operationsrisiko.
Mediziner behandeln zunehmend auch Aneurysmen mit Metallspiralen im Rahmen einer Embolisation. Gerade bei Hirnaneurysmen, die sich nur schwierig chirurgisch behandeln lassen, hat sich die Embolisation bewährt.
Gefäßverschließende Maßnahmen können auch bei akuten Blutungen im Nasen-Rachen-Raum infolge
- schwerer Unfälle,
- nach chirurgischen Eingriffen oder
- bei schwerem Nasenbluten (Epistaxis) ohne feststellbare Ursache
erforderlich sein, um vorübergehend oder gegebenenfalls auch endgültig die Blutung zu stillen.
Wie läuft eine Embolisation ab?
Die Embolisation wird
- unter Einsatz eines Katheters (dünner Schlauch) oder
- per direkter Punktion (gezieltes Einstechen einer Nadel) durch die Haut (perkutan)
durchgeführt. Bei der Katheterembolisation punktiert man unter örtlicher Betäubung die Leistenarterie mit einer Kanüle. Anschließend werden unter Röntgenkontrolle zunächst ein Führungsdraht und dann ein Katheter eingeführt und zu dem Blutgefäß vorgeschoben, das verschlossen werden soll.
Durch den Katheter wird schließlich das Embolisat eingebracht, das den Blutstrom zeitweise oder endgültig blockieren soll. Abschließend wird eine Kontrollaufnahme angefertigt und im Anschluss der Katheter entfernt.
Bei der direkten Punktion wird das zu blockierende Gefäß direkt mit einer Hohlnadel punktiert. Die blockierenden Substanzen oder Partikel injiziert der Mediziner dann direkt über die Hohlnadel.
Was genau ist eine Chemoembolisation?
Eine besondere Form der Embolisation stellt die sogenannte transarterielle Chemoembolisation (TACE) dar. Sie wird bei bei Leberkrebs und Lebermetastasen angewandt. Bei diesem Verfahren wird die Blutzufuhr zur Krebsgeschwulst blockiert, nachdem diese einer örtlichen Chemotherapie ausgesetzt wurde.
Bei einer konventionellen Chemotherapie wird das Krebsmedikament (sogenanntes Zytostatikum) oral oder über eine Armvene verabreicht. Im Anschluss verteilt es sich im gesamten Körper.
Bei der Chemoembolisation injiziert man das Medikament direkt in den Bereich der Krebsgeschwulst. Wegen der Trennung der Geschwulst vom restlichen Blutkreislauf kann das Medikament länger auf die Krebszellen einwirken. Es wird nicht über das Blutkreislaufsystem weggespült. Dadurch sammelt es sich in den Krebszellen an und tötet diese effektiv ab.
Welche Risiken und Nebenwirkungen hat die Embolisation?
Wie bei allen invasiven Behandlungsmaßnahmen kann es auch bei der Embolisation zu Komplikationen oder Nebenwirkungen kommen. Diese sind in erster Linie durch eine Verschleppung der eingebrachten Substanzen und deren Auswirkungen auf andere Organe bedingt. Der Einsatz von Kathetern kann unter anderem zu Blutungen oder Blutergüssen führen.
Häufig ist ein sogenanntes Postembolisationssyndrom zu beobachten. Dieses zeichnet sich durch grippeähnliche Beschwerden wie
- Übelkeit,
- Fieber,
- Gliederschmerzen und
- Bauchschmerzen
aus und ist medikamentös gut behandelbar. Auch während des Eingriffs können lokal Schmerzen auftreten, die durch entsprechende Schmerzmittel gelindert werden.
Darüber hinaus wird Frauen mit Kinderwunsch teilweise von einer Embolisation eines Gebärmutterkrebses abgeraten. Die Langzeitwirkungen des noch neuartigen Behandlungsansatzes sind bislang nicht eindeutig geklärt. Eine Schädigung von gesunden Bereichen der Gebärmutter kann daher nicht vollständig ausgeschlossen werden.
Wie geht es nach einer Embolisation weiter?
Im Anschluss an die Behandlung ist eine 24-stündige Bettruhe erforderlich. Ist ein weiterer chirurgischer Eingriff geplant, erfolgt dieser zeitnah nach der Embolisation.
Eine Chemoembolisation muss oft in regelmäßigen Abständen wiederholt werden, um das geplante Therapieziel zu erreichen.
Bei Krebserkrankungen müssen nach einer Embolisation regelmäßige Verlaufskontrollen durch bildgebende Verfahren wie
- Magnetresonanztherapie (MRT),
- Computertomographie (CT) oder
- Ultraschall
stattfinden.
Bereits 1 bis 2 Wochen nach dem Eingriff zeigt sich bei einigen Krebserkrankungen (u.a. beim gutartigen Gebärmutterkrebs) ein Resultat. Mediziner können dann prüfen, ob die behandelte Krebsgeschwulst zerstört wurde.
Die Zerstörung der Krebszellen ist dabei anhand der nicht mehr feststellbaren Durchblutung (sogenannte Devaskularisation) erkennbar.
FAQ
Was ist eine Embolisation?
Die Embolisation ist ein Verfahren der interventionellen Radiologie, bei dem ein Gefäss oder mehrere Blutgefäße gezielt verschlossen werden. Über einen Katheter gelangen spezielle Partikel, Coils oder andere Embolisate in die betroffene Arterie. Dadurch wird die Blutzufuhr reduziert und krankhaft verändertes Gewebe behandelt. Die Therapie wird unter anderem bei Blutung, Tumor, Aneurysma oder Varizen eingesetzt.
Wie läuft eine Embolisation ab?
Der Eingriff zur Embolisation erfolgt meist unter lokaler Betäubung. Ein dünner Katheter wird häufig über die Leiste beziehungsweise über die Leistenarterie eingeführt und mithilfe von Kontrastmittel unter angiographischer Kontrolle an die gewünschte Stelle vorgeschoben. Über Mikrokatheters können dann Partikel, Metallspiralen oder andere Materialien eingebracht werden. Die Embolisation erfolgt gezielt und schont umliegendes Gewebe.
Was ist die transarterielle periartikuläre Embolisation?
Die transarterielle periartikuläre Embolisation ist ein modernes Verfahren zur Behandlung chronischer Gelenkschmerzen. Dabei werden kleine krankhaft veränderte Blutgefäße rund um ein Gelenk gezielt verschlossen. Besonders bei Gonarthrose und Arthrose des Kniegelenks kann die gezielte Reduktion der Durchblutung entzündlich veränderter Bereiche zur Schmerzlinderung beitragen. Die Methode wird in spezialisierten Zentren der interventionellen Radiologie angeboten.
Bei welchen Erkrankungen wird eine Embolisation eingesetzt?
Die Embolisation wird bei Tumor-Erkrankungen, Blutungen, Aneurysma, Varizen und chronischen Schmerzen eingesetzt. In der Onkologie kommen beispielsweise Verfahren wie die Chemoembolisation zur Therapie von Tumoren zum Einsatz. Darüber hinaus kann der Verschluss von Gefäßen helfen, Blutungen zu stoppen oder die Blutversorgung eines Tumor gezielt zu reduzieren. Auch chronische Gelenkschmerzen können durch die Behandlung gelindert werden.
Welche Vorteile bietet die Embolisation?
Die Embolisation ist ein minimal-invasive Alternative zu vielen chirurgisch oder operativ durchgeführten Verfahren. Der Eingriff verursacht meist nur kleine Zugänge und ermöglicht häufig eine schnelle Genesung. Im Vergleich zur offenen Chirurgie kann die Belastung für Patientinnen und Patienten geringer sein. Zudem lässt sich die Therapie sehr gezielt einsetzen, um Beschwerden zu lindern und die Gelenkfunktion zu verbessern.
