Bir disk hernisi (disk prolapsusu), fizyoterapi veya ilaç tedavisi gibi konservatif yöntemlerle artık yeterince tedavi edilemiyorsa, ameliyat gerekli hale gelir. Komplikasyonsuz disk hernisi vakalarında, minimal invaziv bir ameliyat uygulanabilir. Bu tür minimal invaziv disk ameliyatı, küçük deri kesikleri yoluyla “anahtar deliği tekniği” olarak adlandırılan yöntemle gerçekleştirilir. Kemonükleoliz veya perkütan nükleotomi, minimal invaziv disk ameliyatında uygulanabilecek yöntemlerdir.
Buradan çeşitli yöntemler ve olası komplikasyonlar hakkında daha fazla bilgi edinebilir ve minimal invaziv disk ameliyatı için seçkin uzmanları bulabilirsiniz.
Omurga disk hernisi ve omurga disk ameliyatı hakkında temel bilgiler
Omurga fıtığında, omurgadaki omurga diskleri koruyucu şekillerini kaybeder. Hasar görmüş dış lif halkası (anulus fibrosus), omurga diskinin çekirdeğini artık merkezi konumunda tutamaz. Basınç nedeniyle çekirdek, omurilik kanalına doğru dışarı doğru çıkıntı yapar. Burada hassas sinir köklerine baskı uygulayarak şiddetli ağrılara neden olur.
Omurga disk hernisinin nedenleri arasında genellikle yaşın ilerlemesi ve sırtın aşırı yüklenmesi sayılabilir. Aşırı kilo da omurga disk hernisi riskini artırır.
Omurga disk hernisi en sık bel omurgası (LWS) bölgesinde görülür. Buna karşın, boyun omurgasının etkilenmesi daha nadirdir. Çekirdek, omurga kanalına girerek hassas sinir köklerini tahriş edebilir.
Omurga cerrahisinde bel fıtığının belirtileri ve tedavisi
Omurga disk hernisi durumunda ortaya çıkan belirtiler çok çeşitlidir. Omurga disk hernisinin konumuna bağlı olarak, şiddeti değişen, aniden ortaya çıkan, bıçak saplanır gibi sırt ağrıları görülebilir. Özellikle bel bölgesinde bu şikayetler genellikle oldukça rahatsız edicidir.
Birçok hasta, bacaklarda veya kollarda duyu bozukluğu yaşadığını da bildirir. Bu durum karıncalanma şeklinde kendini gösterir ve öksürme veya hapşırma sırasında şiddetlenir. Hastalığın ilerlemesiyle birlikte bu duyu bozukluğu cinsel organlara ve anüse kadar yayılabilir. Bu durumda hastalar vücut salgılarını kontrol edemez hale gelir. Nadir durumlarda felç veya ciddi nörolojik bozukluklar bile ortaya çıkabilir.
Bir disk hernisinin tedavi yöntemi, hasarın ciddiyetine ve konumuna göre belirlenir. Disk hernisinin tedavisi konservatif, minimal invaziv veya açık cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilebilir.
Konservatif tedavi, fizyoterapi ve ilaç tedavisi yoluyla ağrıyı gidermeyi amaçlar.
Özellikle lomber omurga bölgesinde sinirleri sıkıştıran bir disk hernisi durumunda minimal invaziv teknikler oldukça yararlıdır.
Konservatif önlemler artık yeterli olmadığında, doktorlar cerrahi müdahaleyi önerir. Çoğu zaman bu hastalık evresinde, sarkmış omurlararası disk (Discus intervertebralis) nedeniyle ağrılı bir sinir sıkışması söz konusudur. Bu durum ancak cerrahi müdahale ile giderilebilir.
Omurga diskinde aşınma durumunda bir omurga diski protezinin kullanılması, omurganın hareket kabiliyetini korumaya yardımcı olabilir.
Yeni ve komplikasyonsuz omurga disk hernisi vakalarında, cerrahi müdahalenin minimal invaziv olarak gerçekleştirilmesi mümkündür.
Minimal invaziv omurga diski ameliyatı nedir?
Tıp uzmanları, “anahtar deliği tekniği” olarak adlandırılan yöntemi minimal invaziv cerrahi teknik olarak tanımlar. Bu teknikte cerrah, küçük bir deri kesiği açar ve aletleri özel bir çalışma kanalı üzerinden etkilenen omurlararası diske ulaştırır; böylece doku hasarı en aza indirilir.
Geleneksel ameliyat tekniğinin aksine, minimal invaziv ameliyat tekniklerinin bazı avantajları vardır. Genellikle ayakta ve lokal anestezi altında gerçekleştirilebilirler ve böylece uzun süreli hastanede kalış sürelerini ve genel anesteziyi önlerler.
Ancak minimal invaziv cerrahi, bel fıtığı durumunda yalnızca nispeten basit ve yeni oluşmuş hasarlarda uygulanabilir.
Endoskopik omurga diski ameliyatında hangi yöntemler mevcuttur?
Günümüzde bel fıtığı tedavisi için çeşitli minimal invaziv cerrahi teknikler mevcuttur. Bunlar arasında şunlar yer alır:
- Kemonükleoliz
- Lazer ablasyonu
- Perkütan nükleotomi
Kemonükleoliz yoluyla minimal invaziv disk ameliyatı
Kemonükleoliz, omurlararası disklerin içindeki jelatinimsi halkasının sıvılaştırılması ve ardından emilmesidir. Bu işlemde, omurlararası disk çekirdeği bir enzim yardımıyla sıvılaştırılır ve emilir.Ameliyat sırasında cerrah, etkilenen omurlararası diskın iki omuru arasına bir kanül yerleştirir. Bu kanül aracılığıyla boşluğa bir enzim enjekte eder. Enzim, jöle benzeri halkayı sıvılaştırır. Ardından bu kütle kanül aracılığıyla emilir.
Kemonükleoliz, omurga diski ameliyatlarında minimal invaziv bir yöntem olarak nispeten nadir kullanılır.
Eğer sekester (kopmuş disk dokusu) oluşmuşsa, bu yöntem artık uygulanamaz. Enzimin disk çevresine ulaşmaması gerekir.
Lazerle minimal invaziv disk ameliyatı
Omurga disk hernisinin minimal invaziv cerrahisinde kullanılan bir diğer yöntem, omurga diskinin lazerle ablasyonudur. Bu minimal invaziv omurga diski ameliyatı yöntemi de yalnızca yeni oluşmuş ve komplikasyonsuz omurga diski hernilerinde uygulanabilir.
Cerrah, tıbbi bir itriyum-alüminat-granat lazeri kullanarak omurlararası diskin hacmini azaltır. Lazer, bir kanül aracılığıyla etkilenen omurlar arasından omurlararası diske yönlendirilir.
Lazer ışınıyla yapılan ışınlama sayesinde fazla disk dokusu buharlaşır. İşlem, etkilenen disklerin tam konumunu belirlemek için genellikle röntgen kontrolü altında gerçekleştirilir.
Perkütan nükleotomi ile minimal invaziv omurga diski ameliyatı
Perkütan nükleotomi yönteminde cerrah, etkilenen omurlar arasından disk boşluğuna girer. İşlem genellikle yan taraftan yapılır, böylece çevredeki yapılar korunur.
Kemonükleoz ve lazerle çıkarma yöntemlerinden farklı olarak, burada disk hernisi mekanik olarak çıkarılır. Ardından jelatinimsi çekirdek emilerek çıkarılır.
Perkütan nükleotomi, komplikasyonsuz disk hernisi vakalarında uygulanır.
Uygun ameliyat yönteminin seçimi, büyük ölçüde cerrahın deneyimine ve disk hernisinin tam konumuna bağlıdır.
Endoskopik disk ameliyatlarının avantajları
Endoskopik disk hernisi ameliyatında olası komplikasyonlar
Minyal invaziv disk hernisi ameliyatları, düşük riskli müdahaleler olarak kabul edilir. Ameliyattan önce, yara enfeksiyonlarını önlemek amacıyla hastaya antibiyotik verilir. Olası diğer sorunlar arasında kanama veya şişlik sayılabilir.
Minimal invaziv disk ameliyatından sonra hastalar 2 ila 4 hafta boyunca fiziksel olarak kendilerini yormamalıdır. Bazı durumlarda doktorlar korse takılmasını önerir. Ancak çoğu durumda ameliyat komplikasyonsuz geçer ve kanama veya enfeksiyon riski düşüktür.
Minimal invaziv ve endoskopik disk ameliyatı sonrası rehabilitasyon
İşlemden sadece birkaç saat sonra hastalar yardımla tekrar ayağa kalkabilirler. Hastalar uyanır uyanmaz yatakta hareket etmelidir. Anestezinin etkisi geçtikten sonra hastalar, yardımla yüzüstü pozisyondan yuvarlanarak yataktan kalkabilirler. Önümüzdeki aylarda bu şekilde kalkmaya devam etmeleri gerekir. Ameliyat sonrası dönem sabır gerektirir, ancak kalıcı bir stabilizasyon için çok önemlidir.
Ameliyattan birkaç hafta sonra hafif sırt ağrıları normaldir ve doktorlar ağrı kesici alınmasını önerir. Ameliyattan yaklaşık iki hafta sonra, hareket kabiliyetini artırmak ve sırt kaslarını güçlendirmek amacıyla hedefli fizyoterapiye başlanır. Hastalar mümkün olduğunca oturmayı ve eğik duruşu önlemelidir. Bu pozisyonda omurlararası disk üzerindeki baskı en yüksek seviyededir. Yemekleri yatarak veya ayakta yemek daha iyidir.
Hasta, minimal invaziv omurga disk ameliyatından yaklaşık dört hafta sonra yoğun konservatif tedaviye (fizyoterapi) başlar.
Ayrıca doktorun kontrol randevularına da gitmelidir. Bu randevularda doktor, iyileşme sürecinin nasıl ilerlediğini kontrol eder.
Titiz bir takip, omurlararası disklerin kanlanmasını iyileştirir ve iyileşmeyi destekler.
Sıkça Sorulan Sorular
Omurga disk ameliyatı ne zaman gereklidir?
Ameliyat genellikle fizyoterapi, ilaç tedavisi veya enjeksiyonlar gibi konservatif tedaviler artık yeterli rahatlama sağlamadığında önerilir. Omurga disk hernisinden kaynaklanan akut nörolojik bozukluklar veya şiddetli sırt ağrıları durumunda, ameliyat genellikle kaçınılmazdır.
Minimal invaziv disk ameliyatı nedir?
Minimal invaziv disk ameliyatında, diğer adıyla “anahtar deliği tekniği”nde, cerrah çok küçük deri kesileriyle çalışır. Bu sayede kaslar ve dokular korunur, yara izi oluşumu azalır ve rehabilitasyon süresi kısalır.
Endoskopik disk ameliyatlarında hangi yöntemler vardır?
Yaygın olarak kullanılan yöntemler arasında kemonükleoliz, lazer ablasyonu ve perkütan nükleotomi yer alır. Tüm yöntemlerin amacı, sinirler üzerindeki baskıyı azaltmak ve şikayetleri hafifletmektir – bu sırada doku hasarı mümkün olduğunca az tutulur.
Endoskopik disk ameliyatının avantajları nelerdir?
Endoskopik ameliyat, özellikle dokuya zarar vermeyen bir yöntem olarak kabul edilir. Hastalar daha az ağrı, daha hızlı iyileşme, daha kısa hastanede kalış süresi ve günlük hayata erken dönüş gibi avantajlardan yararlanır.
Omurga disk ameliyatı sonrası rehabilitasyon nasıl gerçekleşir?
Minimal invaziv omurga disk ameliyatından sonra hastalar genellikle aynı gün taburcu edilebilir. İlk haftalarda hafif sırt ağrıları normaldir. Sırt kaslarını güçlendirmek ve şikayetlerin tekrarlamasını önlemek amacıyla, yaklaşık dört hafta sonra hedefe yönelik fizyoterapi ile rehabilitasyon başlar.
Tıp yazarı hakkında
Sabine Schneider
Baş editör