İdrar kaçırma veya mesane zayıflığı, istem dışı idrar kaybını ifade eden bir terimdir. İdrar kaçırmanın çeşitli türleri ayırt edilebilir. En yaygın olanları idrar sıkışması, stres ve efor inkontinansı ile taşma inkontinansıdır. Anatomik farklılıkların rol oynayabileceği için idrar kaçırma sıklıkla kadınlarda görülür.
Burada daha ayrıntılı bilgilerin yanı sıra seçilmiş idrar kaçırma uzmanları ve merkezleri hakkında bilgi bulabilirsiniz.
İdrar kaçırmanın nedenleri
İdrar kaçırmanın nedenleri çok çeşitli olabilir ve genellikle türüne bağlıdır. Çoğu zaman öksürme, hapşırma veya ıkınma gibi karın bölgesinde basınç oluşturan fiziksel eforlar bu durumun temel nedenidir. Ayrıca mesane kaslarında, pelvik taban kaslarında veya sfinkter kasında meydana gelen bozukluklar da istenmeyen idrar kaçırmaya neden olabilir. Olası nedenler arasında ayrıca nörolojik hastalıklar, diyabet, aşırı kilo, idrar yollarındaki iltihaplanmalar veya mesanenin dolu olduğu halde tam olarak boşaltılamaması sayılabilir; bu durum taşma tipi idrar kaçırmaya yol açabilir. Bazı hastalar mesaneyi tamamen boşaltamazlar ve bu da şikayetleri şiddetlendirir. Çeşitli nedenler hastadan hastaya büyük farklılıklar gösterebilir. İdrar kaçırmanın farklı türlerine göre tetikleyiciler de değişiklik gösterir; bu nedenle, hastalığın doğru bir şekilde sınıflandırılması için tıbbi değerlendirme hayati önem taşır.
Yaşlı hastalarda, yaşlılıkta çoklu ilaç kullanımı ve yaşlılıkta diyabet, yaşlılıkta idrar kaçırmanın ortaya çıkması veya kötüleşmesi için önemli risk faktörleri olarak ek bir rol oynar. Ayrıca, mevcut bir kırılganlık sendromu veya yaşlılıkta hareketsizlik de idrar kaçırma ile başa çıkmayı önemli ölçüde zorlaştırabilir.
Kadınlar, erkeklere göre idrar kaçırma sorunundan daha sık etkilenir. Doğumlar, idrar kaçırma sorununun ortaya çıkmasında sıklıkla rol oynar. Bu durum, özellikle idrar yolunu destekleyen bir organ olan pelvik tabanı etkiler. Pelvisin anatomisi cinsiyetlere göre farklılık gösterir ve kadın pelvik tabanı daha esnektir. Hamilelikler ve doğumlar pelvik tabanı ek olarak zorlar.
İdrar kaçırma türleri
Acil idrar kaçırma şu şekilde tanımlanır:
- sık idrara çıkma,
- sürekli idrar yapma hissi ve
- bazen de kendiliğinden idrar kaçırma ile tanımlanır.
Acil idrar kaçırma hem fiziksel hem de psikolojik nedenlere bağlı olabilir.
İdrar kaçırmanın bu iki türü en sık görülenlerdir. Bazen her ikisi de bir arada görülebilir.
Kimler tedavi edilmelidir?
İdrar kaçırma sorunu yaşayan kişiler, bu durumun getirdiği kısıtlamaları farklı şekillerde yaşarlar. İdrar kaçırma sorununun zorunlu olarak tedavi edilmesi nadiren gereklidir. Bunun yanı sıra, kişinin kendini nasıl hissettiği ve durumla nasıl başa çıktığı da önemli bir rol oynar. Birçok hasta tuvalete daha sık gitmek zorunda kalır ve bu durum günlük yaşamda zorluk yaratabilir. Kapsamlı bir geriatrik değerlendirme, bireysel zorlukları belirlemeye ve uygun tedavi seçeneklerini saptamaya yardımcı olabilir.
Bazı hastalar, günde birkaç kez idrar kaçırma pedini değiştirmek zorunda kalmayı yaşam kalitesinde büyük bir kayıp olarak görmezler. Buna karşın, diğerleri için damla damla idrar kaçırma bile yaşam kalitesinde ciddi bir kısıtlama oluşturabilir.
Doktor, idrar kaçırmanın ciddiyetine ilişkin kendi değerlendirmesini bir ölçüt olarak almamalıdır. Dolayısıyla, hastanın tedavi edilip edilmeyeceğine karar veren doktor değildir. Karar, hastaya aittir ve doktor, olası tedavi seçenekleri konusunda hastaya danışmanlık yapar.
İdrar kaçırma tanısı
Bunu bir idrar şeridi testi izler. Taze idrara batırılan bir test şeridi yardımıyla idrar yolu enfeksiyonu olup olmadığı teşhis edilebilir.
Kadınlarda tanının bir parçası olarak ultrason eşliğinde jinekolojik muayene de yapılır. Bu muayene, özellikle pelvik taban sarkması gibi eşlik eden sarkma durumlarının tespit edilmesine yarar. Genellikle jinekolojik ultrason tanısı, pelvik taban ultrasonu ile birleştirilir.
Bazı hastalar, vücuttaki hafif basınç değişikliklerinde bile idrar kaçırabilir. Doktor, hastadan ayakta ve mesanesi dolu haldeyken öksürmesini isteyebilir. Bu şekilde, sorunun ciddiyet derecesi genellikle açıkça anlaşılabilir.
Çoğu durumda, “ürodinamik inceleme” adı verilen bir testin yapılması gerekir. Bu testte mesane ve idrar yolundaki basınç ölçülür. Bu sayede farklı idrar kaçırma türleri ayırt edilebilir ve sınıflandırılabilir.
Bu muayeneler için birçok kadın kliniğinde ve üroloji bölümlerinde özel muayene saatleri bulunmaktadır.
Acil idrar kaçırma tedavisi
Acil idrar kaçırma, öncelikle ilaçlarla tedavi edilebilir. Bu ilaçlar, mesanenin kendi algısına (“Dolu oldum!”) etki eder. Ayrıca, mesanenin kendiliğinden kasılmasını engeller. İlaçlar, hem acil idrar kaçırmada hem de mesane zayıflığı veya idrar kaçırmada etkili olabilir. Yaşlı hastalarda, mevcut çoklu ilaç tedavisi bağlamında antikolinerjik yan etkileri en aza indirmek için yapılandırılmış bir ilaç kesme süreci (deprescribing) uygulanması yararlıdır.
Ne yazık ki eski ilaçlar tükürük bezleri üzerinde de güçlü bir etkiye sahiptir. Bu nedenle ağız kuruluğuna yol açarlar. Yeni ilaçlar ise maalesef çok daha pahalıdır. Ancak bunlar, “anahtar-kilit” prensibine göre mesane hücreleri üzerinde hedefli bir şekilde etki ederler.
İlaçlar genellikle çok iyi sonuç verir, ancak bunun için uzun süreli olarak alınması gerekir. Uzun süreli olarak tablet almak istemeyen hastalar için yamalar da mevcuttur.
Fizyoterapi
Acil idrar kaçırma durumlarında fizyoterapi şunları içerir- klasik pelvik taban egzersizlerini,
- elektrostimülasyon ve
- biyogeribildirim tedavilerini içerir.
"Mesane eğitimi" olarak adlandırılan yöntem de yardımcı olabilir. Bu yöntemde hastalar, ilk idrar yapma dürtüsü geldiğinde biraz daha uzun süre dayanmayı öğrenir ve böylece mesaneyi "eğitir".
Bu önlemler idrar kaçırma sorununun tedavisine yöneliktir ve genellikle ilaç tedavisiyle birlikte uygulanmalıdır; ancak bu durumda çok etkili olabilirler. Zayıf ve kırılgan hastalarda, geriatrik erken rehabilitasyon programına dahil edilmeleri önerilir.
Cerrahi Müdahale
Bu işlemde doktor, kısa süreli genel anestezi altında mesane duvarına özel bir madde enjekte eder. Çoğu hasta, sonrasında sorunlarında çarpıcı bir iyileşme yaşar ve tekrar normal bir yaşam sürebilir.
Tedavinin etkisi 6 ila 8 ay sonra azalır ve daha sonra tekrarlanabilir. Özellikle yaşlılıkta görülen idrar kaçırma sorunu bu yöntemle önemli ölçüde iyileştirilebilir. Yaşlılarda ameliyat riski, her hasta için ayrı ayrı değerlendirilmelidir.
Stres inkontinansının tedavisi
Stres inkontinansının tedavisi için ilaçlar da mevcuttur. Ancak, bu ilaçların şiddetli ve oldukça rahatsız edici yan etkileri nedeniyle nadiren kullanılmaktadır. Pelvik taban kaslarını düzenli olarak çalıştırmak, idrar kaçırmayı önlemeye yardımcı olabilir. Özellikle yaşlı hastalarda, idrar kaçırma ve tuvalete acele gitme durumlarının düşme riskini artırması nedeniyle, buna eşlik eden düşme önleme tedbirleri önemlidir.
Fizyoterapi
Acil idrar kaçırmada olduğu gibi, burada da biyogeribildirim cihazları kullanılarak yapılan pelvik taban egzersizleri yardımcı olur. Bu sayede, ameliyatla elde edilenlere benzer, %70'in üzerinde iyileşme oranları elde edilebilir. Kadınlarda östrojen içeren fitillerin eşzamanlı kullanımı da bu durumda faydalıdır.
Fizyoterapinin prensibi, ameliyattaki ile aynıdır. Amaç, idrar yoluna daha iyi bir destek sağlamaktır.
Cerrahi müdahale
Stres inkontinansı olan birçok hasta, diğer tedavi denemelerine rağmen yine de cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyar.
Ameliyatın amacı, idrar yolundaki basıncın mesane basıncını aşmasını sağlayacak bir destek oluşturmaktır. Böylece idrar yolu artık yerinden kayamaz. Daha iyi anlaşılması için bir benzetme yapalım: Yere serilmiş bir su hortumu varsa, üzerine basarak su akışını kesebilirsiniz. Hortum serbestçe sarkıyorsa, bu yöntem işe yaramaz.
Ameliyatlarda da her zaman aynı şey amaçlanır: Üreye destek sağlamak ve bir dayanak oluşturmak.
Günümüzde bu müdahale genellikle minimal invaziv olarak gerçekleştirilmektedir. Vajinadan idrar yolunun altına gerginlik yaratmayan bağlar yerleştirilir.
Hastaların %70 ila %80’inde ameliyat sonrası semptomlarda düzelme görülür. Ameliyattan iki gün sonra hasta taburcu edilebilir. Geriye sadece çok küçük yara izleri kalır.
Başka bir seçenek ise idrar yolunun çevresine dolgu maddesi enjekte etmektir. Bunun için de kısa bir ameliyat gereklidir.
Hangi yöntemin hasta için en uygun olduğu, cerrahın hasta ile birlikte karar vermesiyle belirlenir.
İdrar kaçırma konusunda sonuç
İdrar kaçırma, kabullenilmesi gereken bir kader değildir. Çoğu hastaya yardım edilebilir.
Kadın hastalıkları uzmanı, bu konuda başvurulabilecek ilk kişilerden biridir. Gerekirse hastalarını bir uzmana yönlendirebilir. Birden fazla hastalığı olan yaşlı hastalar için ayrıca geriatri ve yaşlılık tıbbı bölümüne başvurmak da uygun olabilir; burada idrar kaçırma, yaşlılıkta zayıflık, yaşlılıkta demans ve yaşlılıkta depresyon gibi faktörlerin genel bağlamında değerlendirilebilir.
Ancak ilk adımı hastanın kendisi atmalıdır. Birçok hasta, semptomları nedeniyle gereksiz yere utanır ve bu nedenle doktora gitmez.
Sıkça Sorulan Sorular
İdrar kaçırmanın tipik nedenleri nelerdir?
En sık görülen nedenler arasında zayıflamış pelvik taban kasları, mesane kaslarında bozukluklar, öksürme veya hapşırma gibi fiziksel zorlanmalar ve idrar yolu hastalıkları sayılabilir. Aşırı kilo, diabetes mellitus veya mesanenin tam olarak boşaltılamaması da istenmeyen idrar kaçırmaya neden olabilir.
İdrar kaçırmanın hangi farklı türleri vardır?
İdrar kaçırmanın çeşitli türleri vardır; bunlar arasında stres, aciliyet, efor ve taşma tipi idrar kaçırma sayılabilir. Her türün farklı tetikleyicileri vardır ve bu nedenle tedavileri de farklılık gösterir.
İdrar kaçırma nasıl teşhis edilir?
İdrar kaçırma teşhisi için anamnez, test şeridi testi, ultrason ve sıklıkla dolu mesane durumundayken yapılan öksürme testi yapılır. Bazı durumlarda, idrar kaçırmanın ciddiyet derecesini ve tam türünü daha iyi belirlemek için ek olarak bir ürodinamik inceleme de yapılır.
Hangi tedavi seçenekleri vardır?
Tedavi, idrar kaçırmanın türüne göre belirlenir ve pelvik taban egzersizleri ile fizyoterapiden ilaç tedavisine ve cerrahi müdahaleye kadar uzanır. Amaç, idrar kaçırmayı azaltmak ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmektir.
Yazıyı paylaş