Asit – Karaciğer sirozu ve diğer nedenlere bağlı karın boşluğunda sıvı birikmesi

Asit veya karın su birikimi, karın boşluğunda (periton) serbest sıvının patolojik birikimi olarak tanımlanır. Bu, başlı başına bir hastalık değildir. Asit, çeşitli, çoğunlukla kronik hastalıkların bir parçası olarak ortaya çıkabilen bir semptomdur.

Asit, diğerlerinin yanı sıra bazı karaciğer, böbrek, kalp ve tümör hastalıklarıyla bağlantılı olarak ortaya çıkar. Ancak asit en sık karaciğer sirozunda görülür.

Asit, genellikle karın bölgesinde belirgin bir çıkıntı ve şişkinlik ile kendini gösterir. Bu durum, ciddi kilo artışına ve karın çevresinin genişlemesine yol açar. Ayrıca, şiddetli asit durumunda karın gergin ve şişkin hissedilir.

Şişmiş karın ayrıca mideye ve akciğerlere baskı uyguladığından,

• rahatsızlık,
• iştahsızlık ve
• nefes darlığı

gibi belirtiler ortaya çıkabilir.

Asiteste, kan damarlarından karın boşluğuna sıvı sızar. Çoğu durumda bu durum, karaciğer kan dolaşımındaki bir bozukluktan veya sağ kalbin pompalama gücünün azalmasından kaynaklanır.

Karaciğer sirozu gibi kronik bir karaciğer hastalığında asit şu şekilde gelişir: Bir yandan karaciğer, normalde suyu damarlarda tutan protein ve albümini daha az üretir. Öte yandan, karın organlarından gelen venöz kanı karaciğere taşıyan kapiller damarda kan birikir (kapiller damar hipertansiyonu).

Buna ek olarak, böbreklerde sodyum ve su retansiyonu meydana gelir; yani böbrekler daha az sodyum ve su atar. Bu nedenle bağırsak damarlarında normalden daha fazla sıvı bulunur ve basınç artar.

Ayrıca, damar duvarlarının geçirgenliğinin artması nedeniyle sıvı geçirme özelliği artar. Böylece sıvı, kan damarlarında tutulamaz. Sonuç olarak sıvı karın boşluğuna itilir ve burada asitise yol açar.

Benzer mekanizmalar yoluyla başka hastalıklar da asitise neden olabilir.

Asitisin altında yatan çeşitli hastalıklar olabilir. Asitisin en sık nedeni karaciğer sirozudur. Asitise yol açabilecek diğer karaciğer hastalıkları şunlardır:

• sirozsuz alkolik hepatit,
• kronik hepatit,
• karaciğer metastazları ve
• karaciğer venlerinin tıkanması.

Asit için diğer olası nedenler şunlardır:

• sağ kalp yetmezliği veya perikardit gibi kalp hastalıkları,
• böbrek yetmezliği gibi böbrek hastalıkları,
• karın zarı kanseri veya karın boşluğundaki tümörler gibi kanser hastalıkları ve
• pankreatit, peritonit ve tüberküloz gibi iltihaplanma ve enfeksiyonlar.

Bunun yanı sıra, asit, yetersiz beslenmeden kaynaklanan protein eksikliği nedeniyle de ortaya çıkabilir.

Karın boşluğundaki az miktardaki sıvı genellikle çok az şikayet yaratır ya da hiç şikayet yaratmaz.

Karın boşluğunda büyük miktarda sıvı birikimi olan bir asit, belirgin bir kilo artışı ve karın çevresi genişlemesi ile birlikte karın şişkinliğine yol açar.

Bu durumda karın, ayakta dururken kalın ve şişkin görünür; yatarken ise biraz daha düzleşir ve yanlar dışarı doğru çıkıntı yapar. Ayrıca göbek düzleşebilir veya dışa doğru çıkıntı yapabilir.

Mide içindeki sıvı birikimi mideye ve akciğerlere baskı uyguladığından, asit,

• halsizlik,
• iştahsızlık ve
• nefes darlığı

ile birlikte görülebilir. Ayrıca, bazı asitli hastalarda ayak bileklerinde ödem oluşur, yani ayak bilekleri şişer.

Asit tanısı koymak için

• fizik muayene,
• ultrason muayenesi (sonografi) ve
• periton ponksiyonu

gibi çeşitli tanı yöntemleri mevcuttur.

Özellikle fizik muayene, asit tanısında önemli bir rol oynar. Bu muayenede, tedavi eden hekim karnı dinler ve karın çevresini ölçer. Karın perküsyonu sırasında, bir yandan sıvı boğuk bir ses çıkarır. Öte yandan, karına yandan vurulduğunda bir dalga oluşur ve bu dalga diğer tarafta elle hissedilebilir.

Bu şekilde, karın boşluğunda 100 ml'den fazla sıvı olduğunda asit teşhis edilebilir.

Asit tanısı için çok hızlı ve kesin bir yöntem ultrason muayenesidir (sonografi). Bu yöntem sayesinde karın boşluğunda 30 ml'den itibaren en küçük sıvı miktarları bile tespit edilebilir.

Asitinin nedenini belirlemek için peritoneal ponksiyon yapılabilir. Bu işlemde, lokal anestezi altında bir iğne ile karın duvarından karın boşluğundan sıvı örneği alınır. Örnek daha sonra laboratuvarda olası enfeksiyon etkenleri, tümör hücreleri ve protein içeriği açısından incelenir.

Asit tedavisi, hem nedenin hem de semptomların tedavisini içerir. Her iki tedavi yaklaşımı da eşzamanlı olarak uygulanmalıdır.

Asitin nedensel tedavisi, altta yatan hastalığın tedavisini ve mümkünse iyileştirilmesini amaçlar. Bu tedavinin başarısı, semptomatik tedavinin uzun vadeli başarısı için bir ön koşuldur.

Asitlerin semptomatik tedavisi, karın boşluğundaki sıvı birikimini vücuttan dışarı atmayı veya ortadan kaldırmayı amaçlar. Bu süreçte altta yatan hastalığın tedavisi ilk etapta ikincil öneme sahiptir.

Ancak asitin nedeni ortadan kaldırılmazsa, sıvı birikimi zamanla tekrar oluşur. Karın boşluğundaki sıvının boşaltılması genellikle

• periton ponksiyonu (asit ponksiyonu) ve
• idrar söktürücü ilaçlar (diüretikler) ile gerçekleştirilir.

Periton ponksiyonu (aszit ponksiyonu), küçük bir rutin işlemdir. Çok nadiren komplikasyonlara neden olur. Tedaviyi yürüten hekim, içi boş bir iğne veya kanül ile hastanın karın duvarını deler. Ardından, küçük bir tüp aracılığıyla karın boşluğundaki fazla sıvıyı boşaltır. Bu şekilde, her işlemde 2 litreye kadar sıvı alınabilir.

İdrar söktürücü ilaçlar, yani diüretikler de vücuttaki sıvıyı nazikçe atmaya yardımcı olabilir. Bu tedavi ile günlük en fazla 500 gramlık bir kilo kaybı yaşanır.

Bu tedavide, diğerlerinin yanı sıra spironolakton ve furosemid gibi etken maddeler kullanılır. Ayrıca, bu idrar söktürücü tedaviye

• düşük tuzlu bir diyet,
• sıvı alımının kısıtlanması ve
• huzurlu yatak istirahati

ile desteklenmelidir. Olası protein ve mineral eksiklikleri de telafi edilmelidir.

Asiteste prognoz, altta yatan hastalığın başarılı bir şekilde tedavi edilip edilemeyeceğine bağlıdır. Aksi takdirde, hastanın karın boşluğunda tekrar tekrar sıvı birikir.

Örneğin, karaciğer sirozu olan kişilerde asitlerin iyileşme şansı çok düşüktür. Bu durumda, bir yıl sonra hastaların sadece yaklaşık yüzde 40’u hayatta kalırken, iki yıl sonra bu oran yüzde 30’un altına düşer.