Tromboz Sonrası Posttrombotik Sendrom (PTS): Bacak ven trombozu ve derin bacak ven trombozunun sonuçları

PTS, trombozun tetiklediği, damarlarda meydana gelen kalıcı bir hasardır. Bu durum hem üst hem de alt ekstremitelerde görülebilir. En sık alt ekstremiteler etkilenir. Bu trombozlar fark edilmezse veya tedavi başarısız olursa, PTS gelişebilir. Bu durumda, damarlardaki skar dokusu nedeniyle kronik kan tıkanıklığı meydana gelir.

Damar kapakçıklarında hasar meydana gelir; bu nedenle vücuttan uzak dokulardan (çoğunlukla alt bacak ve ayak) kan artık düzgün bir şekilde uzaklaştırılamaz. Sonuç olarak beslenme bozukluğu ortaya çıkar ve bu da cilt ile deri altı dokularında hasara yol açar; ayrıca kronik şişkinlik eğilimi ve gerginlik hissi de görülür. Tromboz geçiren veya geçirmiş olan hastaların yüzde 30 ila 50’si posttrombotik sendroma yakalanır.

Belirtiler, damar hasarının şiddetine bağlı olarak çok çeşitli olabilir. En belirgin belirtiler, şişmeye yatkınlık ve deri altı dokusunda artan su birikimidir: bunun tıbbi terimi ödemdir. 

Ayrıca, kollarda veya bacaklarda sık sık gerginlik hissi eşliğinde ağrı görülür. Ağırlık hissi de tipik bir belirtidir. Bunun yanı sıra, düzenli olarak ciltte renk değişiklikleri gözlemlenir; özellikle alt bacakların iç kısımlarında koyu renkli lekeler görülür.

Su birikimi ve varisler de PTS’nin belirtileri olabilir. Varisler, hasar görmüş damarlar nedeniyle kanın başka kanallardan akmak zorunda kalması ve bunun için yüzeysel, dışarıdan zaten görülebilen damarları kullanması sonucu oluşur. Bu durum, varis oluşumuyla kendini gösterir.

Damar hasarı ilerlerse veya uzun süre tedavi edilmezse, alt bacak ülseri de oluşabilir. Bu durum tıp çevrelerinde “ulcus cruris” olarak da adlandırılır. Halk arasında genellikle “açık bacak” olarak da anılır.

Sözde arteriyel tıkanıklık hastalığında görülen açık bacak durumunun aksine (burada arterlerdeki daralmalar nedeniyle dokulara yeterince kan pompalanmaz), PTS’nin nedeni kan ve atık maddelerin vücuttan yeterince uzaklaştırılamamasıdır. Bu durumda da yara iyileşmesi kısıtlanır ve kronik yaralar oluşabilir; bu yaralar ya hiç iyileşmez ya da iyileşmesi gecikir.

Çoğu zaman, PTS şüphesi tanısını koymak için hasta öyküsünün (anamnez) alınması yeterlidir. Daha önce bacak damarlarında tromboz geçirilmiş olması veya varislerin giderek artması bildirilir.

Tipik fizik muayene bulguları, özellikle alt bacağın iç tarafındaki renk değişiklikleri ve yaralar gibi cilt değişiklikleri ile gözle görülür varisler veya kılcal damarlar, PTS için önemli ipuçlarıdır.

Önceden bir tromboz varsa ancak hasta bunun farkında değilse veya bu durum fark edilmemişse, PTS tanısı her zaman kolay değildir. Bazen ancak PTS tanısı konulduktan sonra, hastanın muhtemelen fark edilmemiş bir trombozdan muzdarip olduğu ortaya çıkar.

PTS'yi tespit etmek için çeşitli cihazla yapılan yöntemler (yani muayene cihazları kullanılarak) mevcuttur. Ultrason muayenesi bu yöntemlerden biridir. Bu, PTS’nin neden olduğu damar değişikliklerini tespit etmenin en basit ve en hızlı yoludur. Ayrıca ultrason muayenesi istenilen sıklıkta tekrarlanabilir ve düzenli kontroller, yani takip muayeneleri yapılabilir.

Kontrast madde kullanılarak yapılan röntgen görüntüleme (flebografi olarak adlandırılır) de PTS'yi tespit etmeye yardımcı olabilir. Bu muayenede hem tipik baypas damarları hem de ven kapakçıkları iyi bir şekilde görüntülenebilir. Ancak bu tanı yöntemi, ultrasonografinin aksine giderek daha az kullanılmaktadır.

Von Hellerhoff – Kendi eseri, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=8304911

PTS’de temel sorun, vücuttan uzak dokulardan kanın uzaklaştırılması olduğundan, tedavi kanın geri dönüşünü desteklemeye yöneliktir. Böylelikle dokularda kan birikmesi önlenir veya azaltılır. 

Kan geri akışını iyileştirmek için en önemli önlem kompresyon tedavisidir. Bunun için çeşitli yöntemler mevcuttur. Birincisi, kompresyon bandajları uygulanabilir. Bu yöntemde, aşağıdan yukarıya doğru dairesel bir şekilde sarılan esnek bandajlar sayesinde dokuya basınç uygulanır ve böylece kanın geri akışı iyileştirilir. Ancak, bandajların uzman personel tarafından uygulanması ve düzenli olarak değiştirilmesi önemlidir. Aksi takdirde, bandajların yarattığı basınç çok yüksek veya çok düşük olabilir. Basınç çok yüksekse, kan dolaşımı bozuklukları ortaya çıkabilir ve bu da sonuç olarak “açık bacak” veya alt bacakta ya da ayakta soğukluk hissi ve ağrıya yol açabilir. Basınç çok düşükse, PTS şikayetleri başarılı bir şekilde tedavi edilemez ve tedavi, tabiri caizse etkisiz kalır.

Bu nedenle, sabit ve güvenilir bir basınç etkisi elde etmek için çoğu durumda tıbbi kompresyon çorapları (MKS) reçete edilir. Bunlar, genellikle diz veya kasık hizasına kadar uzanan, özel olarak üretilmiş ve reçeteyle satılan çeşitli uzunluklarda çoraplardır. Dokuya uygulanan basıncın şiddetine bağlı olarak farklı kompresyon sınıfları bulunmaktadır. En sık kullanılan, sözde Sınıf 2’dir (orta basınç seviyesi); Sınıf 3 (yüksek basınç) ise çok belirgin bulguların olduğu ve lenf damar sisteminde ek hasarın mevcut olduğu durumlarda reçete edilir. Sınıf 1, risk altındaki hastalara, zorlayıcı durumlarda (örneğin araba veya uçak yolculuğunda uzun süre oturmak, ağır bir hastalık sırasında veya ameliyat sonrası yatak istirahati) tromboz oluşumu riskini azaltmak amacıyla reçete edilebilir. 

Kompresyonun yanı sıra, uzman tarafından uygulanan lenf drenajı da rahatlama sağlayabilir. Bu, lenf sistemini uyarmaya ve sıvı birikimini azaltmaya yardımcı olabilir. PTS'den muzdarip olan herkes mutlaka bir uzmana – örneğin bir damar cerrahına veya flebologa – başvurmalıdır. Uzman, semptomları değerlendirebilir, tanı koyabilir ve doğru tedaviyi başlatabilir. Bu, özellikle kronik yaralarda tavsiye edilir; çünkü özel yara temizliği ve ardından yapılan pansuman değişikliklerini içeren doğru tedavi ile birçok durumda iyileşme sağlanabilir.

Posttrombotik sendrom nedir?
Posttrombotik sendrom, kısaca PTS, venöz trombozun olası bir kronik sonucudur. Derin ven trombozunun ardından, bir kan pıhtısı derin venleri ve özellikle ven kapakçıklarının işlevini kalıcı olarak bozabilir. Tromboz iyileştiğinde veya venöz akış bozukluğu devam ettiğinde, kanın geriye doğru birikmesine ve damarlarda basınç artışına neden olabilir. Posttrombotik sendrom özellikle bacakları sık sık etkiler.

Posttrombotik sendromda hangi belirtiler görülür?
Posttrombotik sendromda, etkilenen uzuvda ağırlık hissi, ağrı, şişlik ve ödem görülebilir. Ayrıca varisler ve cilt değişiklikleri de ortaya çıkabilir. Şiddetli bir posttrombotik sendromda, kronik venöz kan tıkanıklığı nedeniyle doku ve cilt giderek daha fazla hasar görebilir. İleri aşamada, bacak ülseri veya açık bacak gelişebilir.

Posttrombotik sendrom nasıl teşhis edilir?
Teşhis, şikayetlere, tromboz öyküsüne ve venöz sistemin muayenesine dayanır. Bu süreçte, derin venlerdeki kan akışının engellenip engellenmediği ve kronik venöz yetmezliğe dair bulguların olup olmadığı da değerlendirilir. Ultrason muayenesi, damarlardaki değişiklikleri, kan akışındaki engelleri ve geçirilmiş bir trombozun sonuçlarını ortaya çıkarabilir. Şikayetlerin şiddeti de PTS’nin değerlendirilmesinde önemlidir.

Posttrombotik sendromun tedavisi nasıl yapılır?
Posttrombotik sendromun tedavisi, şikayetlere ve nedene göre belirlenir. Tıbbi kompresyon çorapları ile uygulanan kompresyon tedavisi, şişlikleri azaltabilir ve etkilenen bacağın yükünü hafifletebilir. Yürümek veya bisiklete binmek gibi hareketler, kas pompasını ve dolayısıyla kanın venöz geri akışını destekler. Örneğin pelvik venler bölgesinde önemli kan akış engelleri bulunan belirli hastalarda, stent gibi özel girişimsel yöntemler değerlendirilebilir.

Posttrombotik sendromdan korunabilir miyiz?
PTS riski her durumda tamamen önlenemez. Öncelikle, başka komplikasyonları önlemek için akut trombozun uzman elinde tedavi edilmesi çok önemlidir. Derin ven trombozu (DVT) geçiren hastalar, kararlaştırılan tromboz tedavisine titizlikle uymalı ve yeni şikayetleri ortaya çıktığında derhal bir doktora başvurmalıdır. Derin ven trombozu sonrası posttrombotik sendromu önlemek için kompresyon çoraplarının kullanılıp kullanılmayacağı kişiye göre belirlenir; mevcut posttrombotik şikayetlerde ise bu çoraplar semptomların hafifletilmesine katkıda bulunabilir.