Endovenöz Tedavi - Uzman bulma ve bilgiler

Varis tedavisinin prensibi, genişlemiş damar bölümünü (varis) çıkarmaktır. Böylelikle varisli damara kanın aşırı geri akışı ve bacakta kan birikmesi önlenebilir.

Stripping yönteminde doktorlar hastalıklı damarı çıkarır. Minimal invaziv (endovenöz) yöntemlerde ise varisi içeriden ısı ile yapıştırırlar.

Bu işlem şu şekilde gerçekleştirilebilir:

• Radyofrekans
• Lazer
• Serozasyon maddeleri (sıvılar veya köpük)

En önemli endovenöz işlemler arasında şunlar yer alır:

• Obliterasyon (sıvı ve köpük obliterasyonu)
• Radyofrekans tedavisi (RFA = Radyofrekans ablasyonu)
• Lazer tedavisi (EVLT = endovenöz lazer tedavisi)
• Mekanokimyasal ablasyon (MOCA)

• Varislerin sklerozlanması

Sklerozasyon tedavisinde doktorlar, alkol içeren bir sklerozan maddeyi (Polidokanol; Sclerovein®, Aethoxysklerol®) sıvı veya köpük halinde damara enjekte eder.

Bu yöntem özellikle kıl damar varikozunda kullanılır. Daha büyük damarlarda ise sadece istisnai durumlarda endikedir.

Sklerozan ajan, damarı içten tıkar, yapıştırır ve birkaç gün ila birkaç hafta sonra bir skar şeridi oluşturur.

Sklerozis işlemi anestezi olmadan yapılabilir. İşlem birkaç dakikadan yarım saate kadar sürer. Ardından hasta evine dönebilir.

Daha büyük damarların sklerozisinden sonra, hastanın 2-4 hafta boyunca giymesi gereken tıbbi kompresyon çorapları ile tedavi uygulanır.

Kılcal damarlarda kompresyon tedavisi endike değildir; ancak hasta daha önce bu tedaviyi düzenli olarak uygulamış ve iyi tolere etmişse istisna olabilir.

Özellikle küçük kılcal damarlar, sönümleme tedavisi için son derece uygundur @ Dimid /AdobeStock

• Radyofrekans tedavisi

Radyofrekans tedavisinde, oluşan ısı yoluyla hastalıklı damara zarar veren radyo dalgaları kullanılır. Bunun için doktorlar diz altındaki damarı deler. Ardından etkilenen damara bir prob yerleştirirler.

Bu prob, radyo dalgası enerjisini damar duvarına iletir. Radyo dalgaları damar duvarını 120° Celsius’a kadar ısıtır ve böylece damar iç duvarındaki proteinleri tahrip eder. Bu, hücre duvarının şişmesine yol açar; ardından duvarlar birbirine yapışır. Damar kapanır. 

Radyofrekans tedavisi de ayakta ve genel anestezi olmadan uygulanabilir. Ancak doktorlar, damarın tüm uzunluğu boyunca lokal anestezik içeren bir sıvıyı (tumesans solüsyonu) enjekte etmek zorundadır.

Bunun amacı, tedavi sırasında ve sonrasında ağrıyı mümkün olduğunca en aza indirmektir. Bu sıvı ayrıca damarın ciltten uzaklığını artırır. Böylece doktorlar, cilt yüzeyinde yanık oluşma riskini mümkün olduğunca düşük tutabilirler.

Varislerin şiddetine ve büyüklüğüne bağlı olarak 2-4 hafta süreyle kompresyon tedavisi önerilir. Ancak birçok durumda bu tedavi zorunlu değildir. Kontrol muayenesi, tedaviyi yürüten doktorun tavsiyesine göre yapılır.

Radyo dalga tedavisi, varislerin tedavisi için uygulanan nazik bir kateter yöntemidir @ rh2010 /AdobeStock

• Lazer tedavisi

Endovenöz lazer tedavisinde (EVLT) de, diz ekleminin hemen altındaki iç baldırda damarda küçük bir delik açılır.

Ayrıca, doktorlar varisli damara kasık bölgesinin hemen altına kadar bir damar lazeri sokarlar. Ardından lazer probunu ısıtırlar ve yavaşça, kademeli olarak geri çekerler.

Bu sayede damar, uyluk boyunca diz ekleminin hemen altına kadar ısıtılır ve yapışarak kapanır.

Ardından oluşan yara dokusu sayesinde damar kapanır. Kanın geri akışı birkaç gün sonra durur. Tedaviden birkaç ay sonra vücut, kapanan damarı parçalar veya bağ dokusuna dönüştürür.

Lazer tedavisi de genel anestezi olmadan uygulanabilir. Ancak bu durumda da damarın çevresine sıvı enjeksiyonu (tumesans solüsyonu = lokal anestezik içeren fizyolojik serum) gereklidir.

Lazer tedavisi ayakta tedavi olarak gerçekleştirilir. Tedavi sonrasında hasta evine gidebilir. Ağrıyı en aza indirmek ve damarın kapanmasını hızlandırmak için yaklaşık 2-4 hafta boyunca kompresyon çorapları kullanılması önerilir. Daha ayrıntılı bilgiler ve öneriler, tedaviyi yapan doktor tarafından verilebilir.

Lazer tekniği, bacaktaki büyük varislerin minimal invaziv, ayakta ve genel anestezi olmadan lokal anestezi altında tedavi edilmesini mümkün kılar @ Rabizo Anatolii /AdobeStock

• Mekanik-kimyasal ablasyon (MOCA)

Mekanik-kimyasal ablasyonda da doktorlar damarı deler, bir sonda yerleştirir ve bunu yukarı doğru iter.

Bu yöntemin özelliği, sondanın dakikada 3500 devire kadar dönen kavisli bir uca sahip olmasıdır.

Bu sayede damar duvarında içten yaralanmalar oluşur. Ardından doktorlar bir ablasyon köpüğü veya yapıştırıcı enjekte eder ve sondayı geri çeker.

İçeriden hasar gören damar, enjekte edilen köpük sayesinde kapanır. Ancak damarın kapanması ısı yoluyla değil, mekanik ve kimyasal olarak gerçekleşir.

Bu yöntemin avantajı, iğne batırılan bölgede lokal anestezi dışında başka bir anesteziye gerek olmamasıdır. Isı uygulamalarında gerekli olan tumesans solüsyonu için infiltrasyon gerekmez.

Endovenöz yöntemler, klasik ven strippingine kıyasla birçok avantaj sunar:

• Birincisi, tedavi, tedavi eden hekimin muayenehanesinde ayakta yapılabilir.
• Hastanede yatışa gerek yoktur. Hastalar işlemden sonra çok kısa bir süre iş göremez durumda kalır ya da hiç iş göremez durumda kalmaz. Ancak cerrahi stripping çoğunlukla ayakta gerçekleştirilir. Bu nedenle bu avantaj giderek göreceleşmektedir.
• İkincisi, anestezi için lokal anestezi yeterlidir. Buna karşılık, klasik stripping ameliyatında genellikle yarı anestezi ve bazı durumlarda da genel anestezi gereklidir.
• Stripping ameliyatına kıyasla tedavi süresi daha kısadır. Ayrıca, endovenöz işlemden sonra hastalar, ameliyat geçiren damar hastalarına göre daha nadiren ağrıdan şikayet ederler.

Her iki yöntemde de ağrıyı azaltmak amacıyla kompresyon çoraplarının giyilmesi tavsiye edilir:

• Ağrıyı azaltmak
• Sonuçları iyileştirmek ve
• Damarların kapanmasını hızlandırmak 

Ancak, endovenöz işlemlerde ciltte çok ağrılı yanıklar meydana gelebileceğini unutmamalısınız.

Ayrıca, tedavi edilen damar boyunca kalıcı cilt renk değişiklikleri de bildirilmektedir ve bunlar genellikle kozmetik açıdan rahatsız edici bulunur.

Araştırmalara göre, endovenöz işlemlerde kasık bölgesinde nüks oranı, cerrahi yöntemlere kıyasla daha yüksektir.

Özellikle birden fazla müdahale söz konusu olduğunda bu husus göz önünde bulundurulmalı ve tedavi yönteminin seçiminde dikkate alınmalıdır.