Lipedemi anlamak: Lipedemin evreleri, belirtileri ve tanısı (kalça ve bacaklarda yağ dağılım bozukluğu)

Lipödem, yağ dokusunun kronik bir hastalığıdır. Yağ dağılımında bozukluğa yol açar ve yağ hücrelerinin anormal şekilde büyümesine ve deforme olmasına neden olur. Çoğunlukla kadınları etkiler. Erkeklerde lipödem nadiren görülür. Hastaların çoğu 30 ile 40 yaş arasındadır.

Dokuda aşırı yağ birikiminin en sık görüldüğü bölgeler şunlardır:

• kalça, 
• uyluk (binici pantolonu sendromu) ve 
• kalçadır. 

Ağır vakalarda üst kollar ve alt bacaklarda bile kalınlaşma görülebilir. Lipedem tedavi edilemez, ancak konservatif yöntemlerle veya cerrahi müdahaleyle iyi bir şekilde tedavi edilebilir. Yağ hücrelerinin birikimi kalçadan ayak bileklerine kadar yayılırsa, tıp uzmanları buna “sütun bacağı” adını verir.

Erken aşamada lipödemin tanısı, obezite ile ayırt edilmesi zordur. Hastaların yüzde 50’den fazlası aynı zamanda obezdir. Ayrıca birçok hasta, üst ve alt vücut arasındaki orantısızlık nedeniyle tedavi gerektiren depresyon yaşar.

Lipödem hastalarına genellikle beslenme alışkanlıklarını kontrol edemedikleri yönünde suçlamalar yöneltilir. Ancak sağlıksız beslenme ve bunun sonucunda ortaya çıkan durum, lipödemin nedeni değildir. Bununla birlikte, aşırı vücut ağırlığı, yağ dokusu hastalığının seyrini olumsuz yönde etkileyebilir.

Yağ dağılım bozukluğu genetik kökenlidir ve vücuttaki hormonal değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar; örneğin

• ergenlik,
• gebelik veya
• menopoz.

Hormonların hastalığı ne ölçüde etkilediği, bilimsel olarak henüz tam olarak açıklığa kavuşturulamamıştır.

Lipödem konusunda uzman yardım sunan doktorlar, damar hastalıkları uzmanları (anjiyologlar, flebologlar) ve estetik cerrahlarıdır.

Lipödem her zaman simetrik olarak gelişir. İlk olarak sadece kalçaların dış kısımları, popo ve uyluklar etkilenir.

Tıp uzmanları, bu hastalığın vücudun ilgili bölgelerindeki küçük kan damarlarının hasar görmesiyle ilişkili olduğunu varsaymaktadır: Damar duvarları geçirgen hale gelir ve bu da lenf sistemini olumsuz etkiler. Lenf sistemi, dokudan çok fazla sıvıyı uzaklaştırmak zorunda kalır.

Hastalığın ilerlemesiyle birlikte bacaklar giderek kalınlaşır – ve bu, birçok hastanın düzenli olarak spor yapmasına rağmen gerçekleşir. Dış sıcaklıkların yüksek olduğu durumlarda ve uzun süre oturma veya ayakta durma sonrasında yağ hücreleri normalden daha fazla su depolar.

Lipödemin diğer belirtileri şunlardır:

• Selülit (portakal kabuğu cildi)
• Yerel olarak sınırlı, bazen şiddetli ağrılar
• Etkilenen bölgelerde basınca karşı hassasiyet
• Aşırı baskı uygulanmadan morarmaya yatkınlık
• şişmiş, “ağır” bacaklar
• Kılcal damarların ortaya çıkması
• Cilt yüzeyinde soğukluk hissi
• Hacimli uyluklar nedeniyle X bacakları
• Bacakların yanlış duruşu nedeniyle erken yaşta ortaya çıkan artroz
• eklem rahatsızlıkları nedeniyle hareket kabiliyetinde azalma
• Uyluk iç kısımlarında doku hasarları (yara egzamaları)

Lipödem tanısı, görsel muayene ve elle muayene (palpasyon) ile ultrason incelemesi sonucunda konur. Lenfödemden farklı olarak, lipödemde cilt yüzeyine baskı uygulandığında çukurlar oluşmaz. Uzman hekim ayrıca, benzer semptomlara sahip diğer hastalık tablolarından (lenfödem, obezite) yağ dağılım bozukluğunu tanısal olarak ayırt etmelidir.

Tipik dağılım şekli nedeniyle, hastalık en geç ileri evrede açıkça fark edilir. Kalçalar ve kalça bölgesinden başlayarak, büyük yağ tabakaları halinde ayak bileklerine ve el bileklerine kadar yayılır. Ultrason görüntüsü, yağ dokusunda kar fırtınasını andıran değişiklikleri gösterir.

Normalde lipödem, belirgin semptomlar sayesinde kolayca teşhis edilebilir:

• Başlangıç zamanı: Lipödem neredeyse her zaman ergenliğe giriş, hamilelik veya menopoz gibi hormonal değişiklikler kapsamında ortaya çıkar.
• Aşırı yağ birikimi: Deri altı yağ dokusunda biriken yağ yığınları simetrik olarak dağılır; örneğin her iki bacakta veya her iki üst kolda.
• Orantısızlık: Vücudun geri kalanına kıyasla belirgin bir fark göze çarpar. Üst vücut ve bel genellikle inceyken, kalçalar ve uyluklar kontrolsüz bir şekilde hacim kazanır.
• Spor ve diyetler: Sağlıklı beslenme, sıkı diyetler ve bol miktarda spor yapılsa bile fazla yağ dokusu azaltılamaz.
• Ödem ve hematom eğilimi: Etkilenen kadınlar hafif bir baskıda bile ağrı hisseder, ödeme yatkındır ve en ufak bir çarpma durumunda morluklar oluşur.
• Cilt yapısı: Hastalığın ilerlemesiyle birlikte cilt yüzeyi gözle görülür şekilde pürüzlülüğünü yitirir ve deri altı yağ dokusunda giderek büyüyen nodüller nedeniyle “delikli” bir hal alır. Buna “yatak fenomeni” denir.

Bu belirtilerden sadece bir veya ikisi bile lipödeme işaret edebilir. Eğer bu durumdan muzdaripseniz, bir flebolog gibi uzman bir hekime başvurmalısınız. Hekim, belirtileri değerlendirecek ve bir tedavi önerecektir.

Tıp uzmanları, ilerleyen hastalıkta 3 evre ayırt eder:

• 1. Evre: Portakal kabuğu görünümü (küçük çukurlar) - İlk aşamada cilt yüzeyi nispeten pürüzsüzdür ve deri altı dokusu yumuşak ve ince nodüllere sahiptir. Vücudun genel uyumu neredeyse hiç bozulmamıştır.
• 2. Evre: Daha büyük çukurların oluşumu (yatak derisi) - Hastalığın ilerlemesiyle yağ dokusunda giderek daha fazla nodül oluşur. Cilt yüzeyi pürüzlü hale gelir, yağ birikintileri büyür ve asimetrikleşir. Vücudun geri kalanıyla arasındaki fark açıkça görülür.
• 3. Evre: El ve ayak sırtlarını bile kaplayan büyük, sert deri kıvrımları ve şişlikler - Deri altı yağ dokusu, büyük nodüller ve delikli bir cilt yüzeyi ile birlikte ciddi şekilde kalınlaşmış ve sertleşmiştir. Etkilenen bölgeler şiddetli şekilde şişmiştir. Vücudun diğer yarısına kıyasla orantısızlık çok belirgindir; özellikle uyluklarda ve kalçalarda kısmen büyük yağ kıvrımları görülür.

Ayrıca, hastalığın ciddiyetine göre 5 tip ayırt edilir:

• I. Tip: Kalça-kalça bölgesiyle sınırlı
• II. Tip: Dizlere kadar uzanır ve diz iç tarafında yağ kıvrımları görülür
• III. Tip: ayak bileklerine kadar uzanır
• IV. Tip: Yalnızca eller ve ayaklar etkilenmez
• V. Tip: El ve ayak sırtlarında, parmaklarda ve ayak parmaklarında bile sıvı birikimi (ödem) (lipolenfödem). Büyük lenf damarlarında hasar

Bu kalıtsal yağ dokusu hastalığının tedavisi için çeşitli tedavi seçenekleri bulunmaktadır:

• bir fizyoterapist tarafından uygulanan manuel (elle) lenf drenajı (genellikle ömür boyu süren konservatif tedavi)
• kompresyon tedavisi (kompresyon bandajları, destek çorapları)
• Spor
• Estetik ve Plastik Cerrah tarafından uygulanan liposuction (yağ emme) (genellikle birkaç kez tekrarlanan bir ameliyat)

Düzenli lenf drenajı

Lenf drenajı genellikle lipödemin ilerlemiş aşamalarında uygulanır. Dokularda biriken fazla sıvının neden olduğu şişlikleri (ödem) azaltmayı amaçlar.

Yağ hücreleri arasında biriken lenf, belirli manuel teknikler yardımıyla boşaltılır: Baskı ve çekme hareketleri lenf damarlarını harekete geçirir ve böylece lenf sıvısının etkilenen bölgeden akmasını sağlar. Mekanik uyarı ayrıca ağrıyı hafifletici bir etkiye sahiptir.

Tedavinin başlangıcındaki lenf drenajı terapisi sırasında haftada 5 ila 7 kez lenf drenajı yapılması planlanır. Bunu takip eden idame aşamasında ise haftada sadece 1 ila 2 kez uygulanır. Etkilenen vücut bölgeleri ayrıca kompresyon bandajlarıyla sarılır.

Destek çorapları

Destek çorapları, özel üretim yöntemleri ve sağlam malzemeleri sayesinde bacak damarları üzerinde artan bir basınç uygular. Bunlar idame tedavisinde kullanılır.

Kompresyon çorapları, uygulanan basıncın yoğunluğuna bağlı olarak üç farklı yoğunlukta mevcuttur. Lipödemli kişilerde genellikle bacak çevresi daha geniş olduğundan, doktor düz örgü destek çorapları reçete eder. Bu çoraplar her gün – mümkünse spor yaparken bile – giyilmelidir ve bacaklarda venöz kanın birikmesini önler. Yağ dokusunda biriken sıvı azalır. Bacaklar inceler.

Spor

Aynı zamanda obezite sorunu da olan lipödem hastaları, mümkünse fazla kilolarını vermeli. Bu, ağrılarını hafifletir ve hareket kabiliyetlerini geri kazanmalarına yardımcı olur. Buna sadece ölçülü ve sağlıklı beslenme (kilo verme diyeti değil!) değil, spor da katkıda bulunur.

Tüm su sporları, özellikle de

• su jimnastiği,
• yüzme ve
• su koşusu.

Bu spor türleri eklemlere özellikle zarar vermez ve manuel lenf drenajının etkisini destekler. Ayrıca damar hastalıkları uzmanları 

• kros kayağı,
• yürüyüş ve
• yürüyüşleri önermektedir.

Yağ emme

Yağ hücrelerinin ve lenf sıvısının emilmesi (liposuction), hastalara uzun vadede de fayda sağlayan tek yöntemdir. Bu işlem sadece fazla doku sıvısını gidermekle kalmaz, aynı zamanda yağ dokusunu da azaltır. Ayrıca tedavinin etkisi kalıcıdır: Tedavi edilen bölgelerde artık yağ birikimi olmaz.

Bu cerrahi müdahale, uyluk çevresini en fazla 3 pantolon bedeni kadar azaltabilir. Tedavi aynı zamanda bacaklardaki ödemleri de giderir, böylece hasta gelecekte neredeyse hiç ağrı hissetmez.

Estetik cerrah önce ameliyat bölgesini işaretler ve buraya yaklaşık 4 milimetre uzunluğunda birkaç kesi açar. Daha sonra bu kesilere bir fizyolojik salin solüsyonu enjekte eder. Bu solüsyon ayrıca adrenalin ve bir lokal anestezik içerir.

Bu çözelti

• , yağ emme işlemi sırasında meydana gelen kanamayı durdurur,
• hastanın ağrısını hafifletir ve
• o bölgede biriken yağ hücrelerini şişirerek bunların daha kolay çıkarılmasını sağlar.

Doktor, dar bir kanül yardımıyla deri altı yağ dokusundan 9 litreye kadar yağ hücresi, lenf ve kan emer. Liposuction işleminden sonra hasta, yaklaşık 4 hafta boyunca özel bir kompresyon korsesi giymek zorundadır. Bu korse, işlem görmüş vücut bölgelerini şekillendirir ve cildin iyi bir şekilde iyileşmesine katkıda bulunur. Ameliyat iyi geçmişse, hasta gelecekte lenf drenajına ihtiyaç duymayabilir.

Liposuction için hazırlık ve anestezi türü

Lipödemde çoğu durumda büyük miktarda yağ emilir. Ameliyattan saatler sonra bile tumesans solüsyonu akmaya devam eder. Bu nedenle, neredeyse her liposuction işlemi genel anestezi altında gerçekleştirilir.

İşleme hazırlık olarak ekip, olağan anestezi ön muayenelerini gerçekleştirir. Lipödem durumunda, işlemden kısa bir süre önce ek olarak lenf drenajı yapılması yararlıdır ve sonucu iyileştirir.

Genel anestezi altında yapılan liposuctionda, tumesans solüsyonundaki lokal anestezikten vazgeçilebilir. Bu sayede hastalar ameliyat sonrası daha hızlı toparlanır ve dolaşımları daha çabuk dengelenir.

Yağ Emme İşleminin Komplikasyonları ve Riskleri

Her cerrahi müdahale, hastalık tablosundan bağımsız olarak potansiyel riskler barındırır. Ancak kapsamlı bir hazırlık ile bu riskler büyük ölçüde azaltılabilir.

Bu nedenle hasta, olası

• alerjiler,
• uyumsuzluklar ve
• diğer sağlık sorunları

kapsamlı bir şekilde bilgilendirmelidir. Böylece, işlemin sorunsuz bir şekilde gerçekleşmesi için gerekli önlemler alınabilir.

Lipödem durumunda, damar hastalıkları oldukça olası bir eşlik eden durumdur. Bu durumda, tedaviye bir damar uzmanı da dahil edilmelidir.

Anestezi etkisi devam ederken kompresyon çamaşırı giydirilir ve 6 hafta boyunca giyilmesi gerekir. Yıkama için kompresyon çamaşırı birkaç saatliğine çıkarılabilir.

Bir ila iki günlük hastanede kalış önerilir.

Ameliyatın ertesi günü için ilk lenf drenajı planlanır. İlk dönemde haftada iki ila üç kez lenf drenajı yapılmalıdır. İki hafta sonra haftada bir ila iki lenf drenajına indirilebilir.

İşlemden kısa bir süre sonra ağrılarda belirgin bir azalma hissedeceksiniz. Birkaç hafta sonra şişlikler azaldığında tekrar normal hayatınıza dönebilir, spor yapabilir ve yeni kıyafetlerinizi giymenin keyfini çıkarabilirsiniz.

1 Ocak 2020 tarihinden itibaren ve ilk etapta 31 Aralık 2024 tarihine kadar sınırlı bir süre için, yasal sağlık sigortası belirli koşullar altında liposuction masraflarını karşılayabilir. 

Bunun için gerekli koşullar şunlardır

• 3. evreden itibaren lipödemin varlığı,
• önceden en az altı ay süren ve sonuç alınamayan konservatif tedavi görmüş olmak ve
• maksimum BMI değerinin 35 olması

Liposuction kararı vermeden önce, masrafların karşılanmasını sağlamak için mutlaka sağlık sigortanızla ayrıntılı bir şekilde görüşün.

Özel sağlık sigortalarıyla hesaplaşma bazen daha kolay olabilir, ancak çoğu zaman bu sigortalar da masrafları karşılamamaktadır. Bu konuyu doğrudan özel sağlık sigortanızla görüşün. Her halükarda, tedavi masrafları vergi indirimi için özel gider olarak beyan edilebilir.

Çoğu zaman, lipödem ile açıklanabilecek şikayetlerde ilk başvuru noktası genel pratisyenler ve aile hekimleridir. Ancak genellikle bu hastalığın ilk belirtileri ve semptomları çok belirsizdir; bu nedenle aile hekimi veya genel pratisyen, hastayı bir uzman hekime sevk eder. Bunlar arasında flebologlar, lenfologlar ve plastik-estetik cerrahlar yer alır.

Lipödem tedavisinde en iyi sonuçlar, disiplinler arası bir tedavi ile elde edilebilir. Bu, farklı tıp uzmanlık alanlarına ait çeşitli tedavi yöntemlerinin tedavide bir arada kullanılması anlamına gelir.

Lipödem, neredeyse yalnızca kadınlarda görülen ve yağ dokusunun ağrılı bir şekilde çoğalmasıyla karakterize edilen kronik bir hastalıktır. Lipödemli kadınlar, özellikle uylukların iç kısımlarında ve her iki bacakta ağrı, basınca duyarlılık ve morluklar gibi tipik şikayetlerden sıklıkla muzdariptir. Kollarda da lipödem görülebilirken, ayaklar ve eller genellikle etkilenmez. Lipedemin belirtileri, hem gözle görülür değişiklikleri hem de yaşam kalitesini büyük ölçüde etkileyen öznel semptomları içerir.

Lipödem tanısı, dikkatli bir fizik muayene ile inceleme ve palpasyon yoluyla konur. Bu süreçte, evrelere göre sınıflandırma ve obezite ile lipödem arasındaki ayrım önemli bir rol oynar. Lipödemin evreleri üç aşamaya ayrılır; şikayetler özellikle ilerlemiş evrelerde şiddetlenir. Lipödemin nedenleri henüz tam olarak aydınlatılamamıştır, ancak hormonal faktörlerin merkezi bir rol oynadığı düşünülmektedir.

Lipödemin tanı ve tedavisi, diğerleri arasında Alman Fleboloji Derneği ve Fleboloji ve Lenfoloji Derneği tarafından yayınlanan Lipödem Kılavuzu gibi güncel önerilere dayanmaktadır. Lipödem tedavisinde her tedavinin amacı, semptomları hafifletmek ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaktır. Karmaşık fiziksel dekonjestif tedavi bu konuda önemli bir temel oluşturur ve beslenme ile kilo yönetimi ile desteklenir.

Çoğu durumda, lipödemin cerrahi tedavisi, özellikle de lipödemde liposuction, şikayetleri önemli ölçüde azaltabilir. Bununla birlikte, lipödem hastalığı kronik olarak devam eder. Lipödem tedavisi kişiye özel olarak uyarlanmalı ve hem konservatif hem de cerrahi yaklaşımları dikkate almalıdır.

Özetle, lipödemin açıkça bağımsız bir hastalık olarak değerlendirilmesi gerektiği ortaya çıkmaktadır. Sağlıklı beslenmenin önemi ve erken teşhis, hastalığın seyrini belirlemede hayati öneme sahiptir. Lipödem tamamen iyileştirilemese de, hedefe yönelik önlemler sayesinde lipödemin iyi bir şekilde kontrol altına alınması ve hastaların uzun vadede rahatlaması sağlanabilir.