Böbrek arter darlığı – Böbrek arter darlığının belirtileri, teşhisi ve tedavisi

Böbrekler, karın bölgesinde çift olarak bulunan organlardır; her iki tarafta birer tane bulunur. Normalde her bir böbrek, oksijen açısından zengin kanı taşıyan bir böbrek arteri (Arteria renalis) tarafından beslenir. Bu arter, birinci veya ikinci bel omuru hizasında her iki tarafta da ana damardan (aort) ayrılır.

Böbrek, kanın arındırılması ve kan basıncının düzenlenmesi açısından önemlidir. Kan basıncı herhangi bir nedenle düştüğünde, böbrek çeşitli mekanizmalar yoluyla buna karşı koyarak kan basıncını yeniden yükseltir. Ancak kan basıncı yeterince yüksek olduğunda böbrek, filtreleme işlevini (kanın arındırılması) doğru bir şekilde yerine getirebilir.

Böbrek arter darlığı, böbrek arterinin daralması anlamına gelir. Bu durumda, etkilenen böbreğe daha az kan ve dolayısıyla daha az oksijen ulaşır. Ayrıca, daralma bölgesinden sonraki basınç daha düşüktür; bu da böbreğe, tüm vücutta kan basıncının düştüğü izlenimini verir. Bu nedenle böbrek, kan basıncını yükseltmeye çalışır; bu da böbreklerde normal bir basınç sağlanmasına yol açsa da, vücut genelinde kan basıncının yükselmesine (“yüksek tansiyon” veya arteriyel hipertansiyon) neden olur.

Böbrek arter darlıkları, sanayileşmiş ülkelerde oldukça yaygındır. 75 yaşın üzerindeki kişilerin neredeyse yarısı bu durumdan etkilenmektedir. Tahminlere ve araştırmalara göre, tüm hipertansiyon vakalarının yüzde beşine kadarının nedeni böbrek arter darlığıdır.

Darlık 50 yaşından sonra ortaya çıkarsa, genellikle aterosklerozdan kaynaklanır. Ateroskleroz, arteriyel kan damarlarında bağ dokusu, kireç, yağ ve kan pıhtılarının birikmesi olarak tanımlanır; buna damar kireçlenmesi de denir. Bu plaklar nedeniyle damar duvarı sertleşir ve damar çapı daralır, böylece kan artık düzgün bir şekilde akamaz.

Aterosklerozun gelişmesini tetikleyebilecek çeşitli risk faktörleri vardır. Bunlar arasında şunlar yer alır:

• yaş
• Erkek cinsiyet
• aile öyküsü
• Hareket eksikliği
• Sigara ve alkol tüketimi
• Diabetes mellitus (şeker hastalığı)
• Yüksek kan kolesterol seviyeleri
• Yüksek tansiyon
• Gut
• Aşırı kilo

Daha genç hastalarda böbrek arter darlığı, özellikle fibromüsküler displazi (FMD) nedeniyle gelişir. Bu durumda, henüz bilinmeyen nedenlerle arter duvarı kalınlaşır. Aynı şekilde, renal arter stenozu, panarteritis nodosa veya Takayasu arteriti gibi damar iltihaplanmaları nedeniyle de ortaya çıkabilir.

Renal arter darlığının başlıca belirtisi arteriyel hipertansiyondur. Bu durum bir böbrek hastalığından kaynaklandığı için tıpta renal hipertansiyon olarak da adlandırılır. Ancak böbrek arter darlığı, böbreğin filtreleme işlevini de bozar; bu durum şu belirtilerle kendini gösterir:

• yorgunluk,
• halsizlik,
• idrar üretiminin azalması ve
• dokularda su birikimi (ödem)

gibi belirtilerle kendini gösterebilir.

Böbrek arter darlığı nedeniyle yüksek tansiyon tam olarak neden oluşur?

Böbrek arter darlığına bağlı arteriyel hipertansiyon, esas olarak Goldblatt mekanizması yoluyla ortaya çıkar. Darlık nedeniyle böbreğe daha az kan ulaşır, bu nedenle organın kan damarlarında kan basıncı daha düşüktür. Böbrekteki özel reseptörler, böbrek arterlerindeki basıncı sürekli olarak ölçer. Bu basınç çok düşük olduğunda, böbrek renin hormonunu salgılar.

Bu hormon, renin-anjiyotensin-aldosteron mekanizmasını harekete geçirir. Bunun sonucunda,

• vücuttaki kan damarları daralır ve
• böbreklerde daha fazla su ve sodyum tuzu geri filtrelenir.

Böylece vücuttaki kan basıncı yükselir ve böbreklere daha fazla kan ulaşır. Bu sayede, darlık nedeniyle böbrek damarlarındaki basınç yaklaşık olarak normal bir seviyeye çıkar. Ancak vücudun geri kalan damarlarında arteriyel hipertansiyon mevcuttur.

Ancak yüksek tansiyon, ancak kan damarının %75'inden fazlası tıkandığında ortaya çıkar.

Yüksek tansiyon hangi belirtilere yol açar?

Yüksek tansiyon, aşağıdakiler gibi çeşitli belirtilerle kendini gösterebilir:

• baş ağrısı,
• baş dönmesi,
• görme bozuklukları,
• sinirlilik,
• kulak çınlaması,
• Nefes darlığı,
• burun kanaması ve
• uyku bozuklukları

belirtilerle kendini gösterir. Çoğu zaman kan basıncı fark edilmez ya da çok az fark edilir; bu da bu hastalığın en tehlikeli yönüdür. Tedavi edilmeyen yüksek tansiyon, gözler, damarlar veya beyin gibi tüm doku ve organlarda kalıcı hasara yol açabilir.

Böbrek arterinin tamamen tıkanması durumunda ne olur?

Bir kan pıhtısının (trombüs) yerleşmesi sonucu damarın tamamen tıkanması durumunda böbrek enfarktüsü meydana gelir.

Kan akışının kesilmesi ve besin maddeleri ile oksijen tedarikinin kesilmesi nedeniyle böbrek dokusunun bir kısmı tahrip olur. Şiddetli bir böbrek enfarktüsü, aşağıdaki gibi belirtilerle kendini gösterir:

• şiddetli karın veya yan ağrıları,
• karın duvarında gerginlik,
• idrarda kan ve
• idrar retansiyonu.

Yüksek tansiyonun başka bir organik nedeni bulunmuyorsa, böbrek arter darlığı şüphesi doğar. Ayrıca aşağıdakiler de böbrek arter darlığına işaret eden belirtiler olarak kabul edilir:

• 50 yaşından önce kadınlarda görülen yüksek tansiyon
• akciğerlerde ani su birikimi
• Böbrek yetmezliği

Fizik muayenede, stetoskopla hastanın karın ve sırt bölgesi dinlenir. Böbrek arter darlığı olan hastaların neredeyse yarısında bu muayene sırasında kan akışına bağlı bir ses duyulur.

Şüpheli tanıyı doğrulamak için aşağıdaki görüntüleme yöntemleri kullanılır:

• dubleks ultrason,
• kan damarlarının manyetik rezonans tomografisi (MRG) veya
• Dijital Subtraksiyon Anjiyografi (DSA)

gibi görüntüleme yöntemleri kullanılır.

Özellikle DSA yöntemi, damarların durumunun kesin bir şekilde değerlendirilmesini sağlar. Ancak bu yöntem daha fazla çaba gerektirir ve ayrıca nispeten daha yorucudur. Bu nedenle, yalnızca manyetik rezonans tomografi veya ultrason net bir sonuç vermediğinde kullanılır.

Böbrek arter darlığının altında ateroskleroz yatıyorsa, hastalar her durumda risk faktörlerinden kaçınmalıdır. Buna örneğin sigara içmek de dahildir. Daha sağlıklı bir yaşam tarzına uzun vadeli bir geçiş gereklidir. Ayrıca, yüksek tansiyonu normal seviyelere düşürmek için tansiyon düşürücü ilaç kullanımı kaçınılmazdır.

İlaçlara rağmen kan basıncı düşürülemiyorsa, balon kateter yardımıyla daralmış bölgenin genişletilmesi düşünülmelidir. Buna Perkütan Translüminal Anjiyoplasti (PTA) denir. 

Damar içinde kalıcı olarak kalan metal bir tel kafes (stent), böbrek arterini açık tutabilir. Darbın bir protez yardımıyla aşılması durumunda, buna damar baypası denir. Ancak bu işlemde, PTA’nın aksine karın duvarının açılması gerekir.

Tedavi edilmezse, böbrek arteri giderek daha fazla daralabilir ve zamanla darlık nedeniyle böbrek yetmezliği gelişebilir.

Tedavi edilmezse, yüksek tansiyon sıklıkla kardiyovasküler hastalıklara ve tüm dokularda hasara yol açar. Yüksek tansiyonun mutlaka ilaçla tedavi edilmesi gerekir; bu durumda genellikle birden fazla ilacın kullanılması gerekir.

Genç kadınlarda görülen fibromüsküler böbrek arter darlığı, tedaviden sonra genellikle hastaların yüzde 70’inden fazlasında düzelir. Bu durumdaki prognoz, damar kireçlenmesi (ateroskleroz) kaynaklı böbrek arter darlığı olan hastalara kıyasla çok daha olumludur.