Onkolojik cerrahi, kanser hastalığını tedavi etmek amacıyla yapılan cerrahi müdahaleleri ifade eder.
Tümör cerrahisi genellikle viseral cerrahide kullanılır. Ancak prostat kanseri, histerektomi (jinekolojik onkoloji) veya baş-boyun bölgesindeki tümörlerde (ağız-çene-yüz cerrahisi) de sıklıkla uygulanır.
Toplumdaki demografik değişim ve giderek sağlıksızlaşan yaşam tarzı, kanser hastalıklarının ve cerrahi müdahalelerin artmasına neden olmaktadır.
Onkolojik cerrahiyi uzman doktorlardan oluşan bir ağ yürütmektedir
Bir tümör, herhangi bir organda veya vücudun herhangi bir yerinde gelişebilir. Kanser hastalıkları, ilk olarak etkilenen organdan diğer dokulara yayılabilir. Bu nedenle, tanı ve tedavide genellikle farklı tıp uzmanlık alanları yer alır.
Çoğu zaman, farklı kliniklerden uzmanlar bir araya gelerek, tümör konferanslarında veya tümör kurullarında bir hastanın kanser hastalığını tartışırlar. Birlikte, söz konusu hasta için en uygun tedaviyi belirlerler.
Kanser tedavilerini yürüten bu uzmanlar arasında şunlar yer alır:
- Onkologlar
- Radyologlar
- Radyoterapistler
- Genel pratisyen hekimler ve
- Tümör cerrahları
Çoğu zaman, aile hekimi veya genel tıp uzmanı kanser şüphesini dile getirir ve hastayı bir radyoloğa sevk eder. Radyolog, görüntüleme yöntemleri yardımıyla kesin bir tanı koyabilir.
Teşhisin ardından, doku örneği alınması gibi başka tetkikler yapılır. Ancak tümörün türü kesin olarak belirlendikten sonra onkoloji uzmanları tedavi yöntemine karar verebilir.
Onkolojik cerrahi ne zaman uygulanır?
Onkolojik cerrahi, karmaşık ameliyatları ifade eder ve her kanser türünde uygulanamaz. Bir tümörün cerrahi olarak çıkarılması genellikle en umut verici tedavi yöntemi olsa da, bu her zaman mümkün değildir. Ameliyat kararı, kanser türüne ve hastaya özgü tümöre bağlıdır.
Onkolojik cerrahi, ancak tümör sınırlıysa ve doktorlar onu tamamen çıkarabiliyorsa anlamlıdır. Ardından, hastalıklı dokuyu tedavi etmek için radyoterapi veya kemoterapi uygulanır.
Birçok tümör, çevre dokuları ve lenf kanalları veya kan damarları gibi önemli yapıları istila eder. Bu nedenle artık lokal olarak sınırlı değil, yaygın bir yapıya sahiptir. Bu durumda, tümörü ortadan kaldıracak bir ameliyat yapılamaz.
Bu tür durumlarda genellikle tümörü küçültmeyi amaçlayan tedaviler (kemoterapi, radyoterapi) uygulanır. Bazı durumlarda onkolojik cerrahi uygulanabilir.
Bazı durumlarda doktorlar bir tümörü ne çıkarabilir ne de başarılı bir şekilde tedavi edebilir. Bu durumda iyileşme mümkün değildir.
Palyatif tedavi, hastanın yaşam süresini önemli ölçüde uzatabilir. Palyatif tıp, kanser hastalığının semptomlarını hafifletmeye ve hastanın yaşam kalitesini korumaya odaklanmıştır.
Nihayetinde odak noktası hastadır ve hastanın isteği büyük önem taşır. Özellikle ileri yaşlarda, yorucu bir ameliyat veya konservatif tedavi her zaman istenmez.
Onkolojik cerrahi teknikleri ve müdahale örnekleri
Tümör türü, sadece onkolojik cerrahinin mümkün olup olmadığını değil, aynı zamanda hangi tekniğin uygulanacağını da belirler.
Onkolojik cerrahide konvansiyonel, minimal invaziv ve laparoskopik ameliyatlar yapılabilir.
Mide kanserinde vakaların yüzde 75’inde midenin tamamen çıkarılması gerekir. Bu amaçla doktorlar karın boşluğunu açmak zorundadır.
Yemek borusundaki kötü huylu tümörler de yemek borusunun çıkarılmasını ve göğüs ile karın boşluğunun açılmasını gerektirir. Onkolojik cerrahi müdahalelerde sıklıkla komşu lenf düğümlerinin çıkarılması gerekir.
Onkolojik cerrahide minimal invaziv bir müdahale örneği, pankreas kanserinde yapılan pankreasın kısmi rezeksiyonudur. Bu durumda doktorlar, laparoskopik bir müdahale kapsamında pankreasın etkilenen kısmını çıkarabilirler.
Prostat kanserinde uygulanan Da Vinci prostatektomi de minimal invaziv bir işlemdir. Bu işlemde, cerrah tarafından kontrol edilen robot kolları titremeyen ve hassas kesiler yapar.
Kanser tedavisinde kullanılan modern yöntemler arasında şunlar yer alır:
- Floresan destekli tümör cerrahisi
- Mikrodalgalarla dokunun pişirilmesi ve
- HIPEC, yani Hipertermik İntraparitoneal Kemoterapi
Doktorun ameliyat edilecek bölgeyi daha iyi görebilmesi için, hastaya önceden tablet şeklinde bir ilaç verilir. Hasta bu ilacı alması gerekir ve ilaç, dokuyu floresanla işaretler.
Onkolojik cerrahi sonrası önlemler
Doktorlar bir tümörü ameliyatla çıkardıktan sonra, kanser tedavisinin diğer aşamaları devreye girer.
Bunlar arasında, hastalığı ortadan kaldırmak veya nüksetmeyi (tümörün tekrar ortaya çıkmasını) önlemek amacıyla uygulanan kemoterapi veya radyoterapi yer alır.
Onkolojik cerrahideki bazı müdahaleler radikaldir ve vücutta gözle görülür değişikliklere neden olur. Örneğin, mastektomi, yani memenin alınması ameliyatından sonra durum böyledir.
Böyle bir müdahalenin ardından rekonstrüktif cerrahi devreye girebilir. Doktorlar, hastanın bu kaybı daha kolay kabullenebilmesi için kendi yağ dokusunu kullanarak göğsü yeniden şekillendirir.
Takip süreci, kan tahlilleri yoluyla düzenli kontroller ve etkilenen vücut bölgesinin radyolojik muayenelerini içerir. Böylelikle doktorlar en ufak değişiklikleri bile fark edebilir ve gerekli önlemleri alabilir.
Rehabilitasyon tedavisi veya bir psiko-onkolog tarafından verilen destek gibi diğer tedaviler, her bir vakanın özelliklerine göre belirlenir.
Tıp yazarı hakkında
Dr. Claus Puhlmann
Tıp alanında uzman yazar