Laparoskopik pankreas ameliyatı: Uzmanlar ve bilgiler

Laparoskopi, karın boşluğundaki vücut boşluklarını ve içi boş organları içeriden, yani karın duvarını açmadan incelemek için kullanılır.

Bu işlemde laparoskop kullanılır: Bu, ucunda küçük bir kamera bulunan ince bir tüptür. Cerrah, bu tüpü içi boş bir alet (trokar) aracılığıyla karın boşluğuna sokar ve böylece organlarda ve çevresindeki değişiklikleri değerlendirebilir.

Laparoskopi sayesinde aynı anda belirli cerrahi müdahaleler de gerçekleştirilebilir. Bunun için doktor, laparoskop aracılığıyla cerrahi aletleri karın boşluğuna sokar. Laparoskopik pankreas ameliyatı, pankreasın belirli hastalıklarının tedavisinde kullanılır.

Laparoskopik pankreas ameliyatı için endikasyonlar arasında pankreas tümörleri ve kronik iltihaplanmalar yer alır. Dolayısıyla bu yöntem, pankreas kanseri ve pankreatit için minimal invaziv bir tedavi yöntemi olarak kabul edilir.

Pankreasın kısmen veya tamamen çıkarılması, erken evre pankreas kanseri hastaları için en önemli tedavi seçeneğidir. Tümörün yayılma derecesine ve büyüklüğüne bağlı olarak, ameliyatı gerçekleştiren cerrahlar şunları çıkarır:

• pankreas kuyruğunu,
• pankreas başını,
• pankreas gövdesinin bazı kısımlarını,
• pankreatektomi sırasında tüm pankreası,
• çoğu durumda duodenum, safra kesesi, safra kanalı ve çevredeki lenf düğümleri gibi komşu organları da çıkarırlar.

Eskiden yaygın olan midenin bir kısmının alınmasından günümüzde cerrahlar çoğunlukla vazgeçmektedir. Böylelikle fizyolojik besin alımı korunur: Bu da ameliyat sonrası hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır.

Laparoskopik pankreas ameliyatının amacı,

• pankreas kanseri durumunda: Tümör dokusunun ve muhtemelen etkilenmiş lenf düğümlerinin çıkarılmasıyla metastaz oluşumunu önlemektir. Metastazlar, tümörün vücudun diğer organlarına yayılmasıdır.
• kronik pankreas iltihabında: Pankreas kanalını daraltan kireçlenmeleri ortadan kaldırmak.

Pankreasın anatomisi © bilderzwerg | AdobeStock

Tümör hastalarında laparoskopik pankreas ameliyatı için cerrahların elinde çeşitli yöntemler bulunmaktadır. Bunlardan hangisinin en iyi başarı şansını vaat ettiği, bireysel faktörlerin yanı sıra tümör dokusunun yeri ve yayılımına da bağlıdır.

Olası cerrahi prosedürler şunlardır:

• Whipple ameliyatı (diğer adıyla: Kausch-Whipple ameliyatı),
• pilor koruyucu pankreas başı rezeksiyonu,
• duodenumu koruyan pankreas başı rezeksiyonu,
• sol pankreas rezeksiyonu ve
• pankreatektomi.

Whipple ameliyatında cerrah

• pankreas başını,
• duodenumu,
• safra kesesini,
• safra kanalını,
• çevresindeki lenf düğümlerini ve
• midenin bazı kısımlarını.

Önemli sindirim fonksiyonlarının büyük ölçüde korunması için, daha sonra kalan pankreası, kalan mide arka duvarına veya jejunuma (boş bağırsak) bağlar. Ardından safra akış sistemi ile jejunum arasında ve midenin kalan kısmı ile jejunumun bir ilmeği arasında bağlantılar oluşturur. Whipple ameliyatı başarılı olursa, hastalar iyileşmiş kabul edilir.

Pilor koruyucu pankreas başı rezeksiyonunda cerrah, pankreas başını ve diğer organları çıkarır. Ancak pilor (mide kapısı, midenin kapanma kası) ve midenin tamamı korunur. Duodenumu koruyan pankreas başı rezeksiyonu, pankreas başının oyulmasıyla gerçekleştirilir. Bu işlemde safra kanalları korunur ve pankreasın geri kalan kısmı duodenuma bağlanır.

Sol pankreas rezeksiyonunda cerrah, pankreasa sol taraftan veya üst karın kesisi yoluyla erişim sağlar. Bu yolla pankreas kuyruğunu ve pankreas gövdesinin bazı kısımlarını çıkarır.

Pankreasın tamamının çıkarıldığı cerrahi işlem pankreatektomi olarak adlandırılır. Cerrahlar, organın tamamı patolojik değişikliklerden etkilenmişse bu işlemi tercih ederler. Çoğu zaman bu durum bir tümör hastalığıdır, ancak tedaviye dirençli şiddetli pankreatit de pankreatektomi için bir endikasyondur.

Pankreas bölgesinde yapılan her laparoskopik müdahale vücut için bir yük oluşturur. Bu nedenle hastalar, böyle bir ameliyatın ardından kendilerini yormamalıdır. Birkaç hafta boyunca fiziksel efordan kaçının. Alkol tüketimi pankreas iltihabını tetikler. Bu nedenle, ameliyattan sonra bir süre alkolden uzak durmalısınız.

Buna karşın, ameliyattan sonraki gün hareket etmek ve aktif olmak hem izin verilir hem de yararlıdır: Bu, ameliyat sonrası zatürreyi önlemeye yardımcı olur.

Ameliyat sonrası bakım da önemli bir konudur: Hastalar düzenli aralıklarla BT taramaları yaptırmalıdır. Bu kontroller, olası metastazları erken aşamada tespit etmeye yarar.

Pankreas ameliyatlarının çoğu karmaşık ameliyatlardır. Bu ameliyatlar, çevredeki organ ve yapıların zarar görmesi açısından belirli bir risk taşır. Bu durum özellikle ameliyat bölgesindeki sinirleri ve kan damarlarını etkiler; bu da kanama, ameliyat sonrası kanama veya fonksiyon bozukluklarına yol açabilir.

Nadir durumlarda, vücuttan sızan sıvılar nedeniyle karın zarı iltihabı (peritonit) gelişebilir. Dikiş yerlerinde veya karın duvarında oluşan yara izleri bazen gerginlik ve baskı ağrılarına neden olur. Çok nadiren bağırsak tıkanıklığına yol açarlar.

Ameliyat sonrası prognoz, tanıya ve bireysel faktörlere bağlıdır. Pankreas kanseri ne kadar erken teşhis edilirse, ameliyat sonrası iyileşme şansı o kadar yüksek olur.

Laparoskopik pankreas ameliyatının minimal invaziv tekniği, hastalar için geleneksel cerrahi müdahaleye göre daha az yıpratıcıdır.

Tanıya ve hastalığın yayılma derecesine göre uygulanabilecek farklı yöntemler mevcuttur.

Ameliyat sonrası hastalar bir süre kendilerini dinlendirmeli ve on ila on dört günlük bir hastanede kalış süresini planlamalıdır. Bazı durumlarda, önemli sindirim enzimleri artık yeterli miktarda üretilemediğinden, ameliyat sonrası beslenme düzeninin değiştirilmesi mantıklı olabilir.