Mide kanseri ameliyatı: Bilgiler ve mide kanseri ameliyatı uzmanları

Mide kanseri, Almanya’da sık görülen kanser türleri arasındadır. Erkeklerde mide kanseri, her yıl yeni teşhis edilen tüm kanser vakaları arasında 6. sırada, kadınlarda ise 5. sırada yer almaktadır. Ölüm vakaları açısından ise, erkeklerde ve kadınlarda ölümle sonuçlanan en sık görülen dördüncü kanser türüdür.

Almanya’da her yıl yaklaşık 18.500 yeni vaka görülmektedir. Bu rakam, her yıl yeni teşhis edilen kolorektal kanser vakalarının yaklaşık yarısına denk gelmektedir.

Erkeklerde ortalama hastalık başlangıç yaşı 68, kadınlarda ise 74'tür.

Tümörün cerrahi olarak çıkarılması, mide kanseri tedavisinin en önemli bileşenidir. Mide tümörleri kemoterapi ve radyoterapi ile tedavi edilemez. Bu nedenle mide kanseri ameliyatı, tam iyileşme için tek şanstır.

Bu amaçla, diğer kanser ameliyatlarında olduğu gibi iki farklı yöntem mevcuttur:

• açık cerrahi ve
• minimal invaziv mide kanseri ameliyatı

Açık mide kanseri ameliyatı

Temel olarak, üst karın bölgesinde büyük bir kesi açarak yapılan eski yöntem (“açık ameliyat”) uzun yıllardır kullanılmaktadır. Bu yöntemde cerrah, karın boşluğunu açar ve elleriyle çeşitli aletler kullanarak tümör üzerinde doğrudan müdahale eder.

Açık mide kanseri ameliyatı, cerrahın iyi bir genel bakış elde etmesini ve tümörün tam yayılımını elle hissetmesini sağlar.

Minimal invaziv mide kanseri ameliyatı

Laparoskopi olarak da adlandırılan yeni minimal invaziv ameliyat tekniğinde ise sadece birkaç tane çok küçük kesi gereklidir. 

Doktorlar bu kesiklerden bir kamera ve minik aletleri karın boşluğuna sokar. Cerrah, karın içini bir monitörden canlı olarak görür ve böylece doğrudan bakmadan çalışır.

Minimal invaziv prosedür, cerrahın özel bir deneyime sahip olmasını gerektirir. Çeşitli tek kullanımlık aletlerin kullanılması nedeniyle, açık mide kanseri ameliyatına göre daha pahalıdır.

Ameliyat sırasındaki komplikasyonlar ve kan kaybı açısından her iki teknik arasında bir fark yoktur.

Laparoskopik mide kanseri ameliyatı genellikle açık mide kanseri ameliyatından biraz daha uzun sürer. Ancak diğer yandan daha az personel gerektirir.

Laparoskopik ameliyat sonrası iyileşme, ağrının daha az olması nedeniyle açık ameliyata kıyasla biraz daha hızlı gerçekleşir. Aynı şekilde, laparoskopik ameliyatın estetik sonucu da açık ameliyata göre daha üstündür.

Laparoskopik ameliyat sonrası yapışıklık veya skar fıtığı oluşumu daha azdır. İyileşme ve ameliyat sonrası komplikasyonlar açısından her iki ameliyat tekniği de benzerdir.

Almanya’da mide kanseri ameliyatlarının çok azı minimal invaziv olarak gerçekleştirilmektedir (%2,5). Bu özel ameliyat tekniğinde fazla deneyime sahip merkez sayısı azdır.

İster minimal invaziv ister açık olsun, küratif (iyileştirici) mide kanseri ameliyatı midenin çıkarılmasını içerir. 

Bazı durumlarda kısmi rezeksiyon yeterlidir. Bu durumda doktorlar, tümörün bulunduğu bölüm ve lenf drenaj bölgesini bir arada (en-blok rezeksiyon) midenin büyük bir kısmını çıkarırlar.

D2 Lenfadenektomi ile Gastrektomi

Mide kanserlerinde, 1. ve 2. kompartman lenf düğümleriyle birlikte midenin tamamının çıkarılması standart ameliyattır. Bu durumda, mide kanseri ameliyatının açık veya laparoskopik olarak yapılması fark etmez.

Büyük tümörlerde, aşağıdakiler gibi komşu organların çıkarılması gerekebilir:

• dalak
• çapraz bağ veya
• diyaframın bazı kısımları
• gibi komşu organların çıkarılması gerekebilir.

Midenin çıkarılmasından sonra doktorlar besin geçişini yeniden sağlamalıdır. Bunun için, yedek mide oluşturulmasıyla veya oluşturulmaksızın çeşitli yöntemler mevcuttur. Bu yöntemler, zaman içinde benzer sonuçlar verir.

En yaygın olanı, Roux-Y tipi jejunoözofagostomi yoluyla yapılan rekonstrüksiyondur. 

Bu işlemde, üst ve alt anastomoz arasındaki mesafenin 40 ile 60 cm arasında olmasına özellikle dikkat edilmelidir.

D2 lenfadenektomi ile kısmi mide rezeksiyonu

Tümörün mide çıkışında yer aldığı durumlarda, uygun vakalarda midenin 2/3’ü veya 4/5’i rezeke edilebilir. Bu durumda gıda geçişinin yeniden sağlanması Roux-Y yöntemi ile gerçekleştirilir.

Palyatif ameliyatlar

Mide tümörünü tamamen çıkarmak her zaman mümkün olmayabilir. Bu durumda doktorlar, besin alımını yeniden sağlamak için mide ile ince bağırsağın üst kısmı arasında doğrudan bir bağlantı kurabilirler.

Her ameliyatta olduğu gibi, bu müdahale de riskler ve tehlikeler barındırır. Kalp veya akciğerle ilgili önceden var olan eşlik eden hastalıklar, ameliyat riskini artırabilir.

Bu durumda, ameliyat riskini azaltmak için hangi önlemlerin alınabileceği önceden değerlendirilmelidir.

Mide kanseri ameliyatına alternatif yoktur. Bu nedenle doktorlar, ameliyatın kapsamının sınırlandırılmasının ve tümörün tamamen çıkarılmasının mümkün olup olmadığını değerlendirmelidir.

Ayrıca, hastanın sağlığını tehlikeye atabilecek ve hastanede kalış süresini uzatabilecek komplikasyonlar da ortaya çıkabilir.

Mide kanseri ameliyatı sonrasında aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

Kanamalar: Modern damar kapatma teknikleri sayesinde, önemli düzeyde bir postoperatif kanama riski %1 ile oldukça düşüktür. Bu nedenle, postoperatif kanamanın en büyük riski mide kanseri ameliyatından sonraki ilk 24 saat içinde ortaya çıkar.

Anastomoz yetmezliği: İki bağırsak ucu arasındaki dikişten sızıntı olmasıdır. Mide kanseri ameliyatında bu durum, yemek borusu ile bağırsak arasında veya mide kalıntısı ile bağırsak arasında da görülebilir. Bu risk, ameliyattan sonraki 7. güne kadar devam eder.

Bunun nedeni genellikle yeni bağlantı (anastomoz) bölgesindeki kan akışının yetersizliğidir.

Aşağıdaki gibi eşlik eden hastalıklar durumunda risk artar:

• Arteriyoskleroz
• Diyabet
• Aşırı nikotin kullanımı ve
• Kortizon tedavisi

Deneyimli kliniklerde bu oran %5'in altındadır.

Solda: Sağlıklı kan damarları. Sağda: Arteriyosklerozlu kan damarları. Arteriyosklerozda komplikasyon riski daha yüksektir © Axel Kock | AdobeStock

Yara enfeksiyonları: Açık mide kanseri ameliyatı geçiren hastaların %2'sine kadarında yara enfeksiyonları görülür. Bunlar genellikle zararsızdır, ancak hastanede kalış süresini uzatabilir ve daha sonra skar fıtığına yol açabilir.

Ağrı: Mide kanseri ameliyatı sonrası ağrılar hastadan hastaya büyük farklılıklar gösterebilir. Bu ağrılar, karın duvarındaki erişim travmasına (açık veya minimal invaziv ameliyat) da bağlıdır.

Amaç, hastanın ağrısız kalmasını sağlamaktır. Böylece daha hızlı mobilizasyon (hastalık ve solunum egzersizleri) mümkün olur. Bu da zatürre ve tromboz gibi genel komplikasyonların oranını azaltır.

Bu durumda, omuriliğe yakın bir kateter (PDK) aracılığıyla uygulanan özel bir ağrı kesici yöntemi çok yararlı olabilir.

Mide kanseri ameliyatı, ameliyat sonrası ilk dönemde hastalar için bazı sorunlara yol açabilir. Bu sorunlar özellikle beslenmeyle ilgilidir. Mide geçiş yolunun kısalması veya yokluğu nedeniyle, sindirilmiş gıda çok hızlı bir şekilde ince bağırsağa taşınır. Bu durum, vücudun besin maddelerini tam olarak kullanamamasına neden olur.

Özellikle midenin tamamen alınmasından sonra hastaların çeşitli vitamin ve eser element takviyesine ihtiyacı olur.

Yağ sindirimindeki bozukluktan kaynaklanan ishal, yağ parçalayıcı enzimler ile hafifletilebilir. Mide kanseri ameliyatından sonra neredeyse her zaman görülen kilo kaybına karşı hastalar, karbonhidrat ve protein açısından zengin bir beslenmeyle en iyi şekilde başa çıkabilirler.

Yiyeceklerin ince bağırsağa hızla inmesi, “dumping sendromu” olarak bilinen duruma da yol açabilir.

Bu durum, hemen veya birkaç saatlik bir gecikmeyle aşağıdakilere yol açar:

• Dolaşım sorunları
• Mide bulantısı
• Terleme
• Kalp çarpıntısı
• Baş dönmesi ve
• Tansiyon düşüşü

Bunun nedeni bağırsakların aşırı yüklenmesi ve buna bağlı metabolizma bozukluklarıdır. Bu sorunların üstesinden gelmenin en iyi yolu, besin alımını altı ila on küçük öğüne bölmektir. 

Hastalar ayrıca yemeklerden hemen sonra sıvı almamalıdır. Özel bir diyet gerekli değildir.

Midenin tamamının veya bir kısmının alınması nedeniyle, mide kapısı ve yemek borusunun alt kapanma kası kaybolur. Bu durum bazen besin maddelerinin ve sindirim salgılarının yemek borusuna geri akmasına neden olur.

Bu belirtiler, dik pozisyonda yemek yiyerek azaltılabilir. Hasta ayrıca yatmadan bir süre önce hiçbir şey yememelidir.

Aksi takdirde, yatarken mide içeriğinin tekrar tekrar akciğerlere kaçması ve zatürreye yol açması riski vardır.

Mide kanseri ameliyatı sonrası takip, diğer kanser hastalıklarında olduğu gibi, kesin olarak belirlenmiş bir plana göre yapılır. 

Bu süreç, aşağıdakileri içeren düzenli klinik muayenelerden oluşur:

• Tümör belirteçlerinin ölçülmesi
• Karın ultrason muayeneleri
• Göğüs röntgeni
• Karın bölgesi bilgisayarlı tomografi ve
• Düzenli endoskopik muayeneler

Zamanında teşhis konulması ve ameliyat yapılması durumunda, tümör evresine bağlı olarak iyileşme mümkündür.

5 yıllık sağkalım oranı erkeklerde %27, kadınlarda ise %28'dir. Mide kanseri, erkeklerde ortalama 8 yıl, kadınlarda ise 9 yıl yaşam beklentisi kaybına yol açmaktadır.