Splenektomi ve dalakın alınması: Dalağın önemi, aspleni ve enfeksiyondan korunma - Dalağın alınmasıyla ilgili önemli bilgiler

Dalak, sol üst karın bölgesinde bulunan bir organdır. Ortalama boyutu 4x7x11 cm olan dalak, yaklaşık 200 g ağırlığındadır. Dalak, hematolojik-lenfatik sisteme aittir.

Dalağın iki ana görevi vardır:

• Eski kırmızı kan hücrelerini ve trombositleri ayıklamak (sekestrasyon),
• bağışıklık sisteminin işleyişinde önemli rol oynamak.

Nadir durumlarda, "yan dalak" olarak adlandırılan yapılar bulunabilir. Bunlar, embriyolojik gelişim sırasında dalaktan ayrı olarak gelişen küçük dalak dokusu kümeleridir. Bu tür özellikler hakkında bilgi sahibi olmak, komplikasyonları ve nüksleri önlemek amacıyla yapılacak cerrahi planlamada çok önemlidir.

Kötü huylu hastalıklar (kanser) doğrudan dalakta gelişebilir (birincil tümör). Ancak birincil dalak tümörü nadiren görülür. Daha sık olarak dalak, kan kanseri veya metastazlar gibi diğer organ sistemlerindeki kanserden ikincil olarak etkilenir. Metastazlar, bir organdaki tümörden kan dolaşımı yoluyla vücuda yayılan ve yeni tümörler oluşturan kanser hücreleridir. Örneğin yumurtalık kanserinde kanser hücreleri sıklıkla dalağa ulaşır ve burada ikincil bir tümör oluşturur.

Çoğu durumda dalak alınması,

• iyi huylu hastalıkların (örn. kistler),
• immünolojik hastalıkların (Werlhof hastalığı) ve
• travmatik dalak yaralanmalarının

için yapılır.

Daha nadiren, splenektominin nedeni kötü huylu bir hastalıktır. Kanda kaynaklanan malign hastalıklar durumunda, dalağa bağlı semptomların tedavisi için dalakın alınması gerekebilir. Bu semptomlar arasında örneğin kan eksikliği (anemi) veya fonksiyonel hipersplenizm (dalağın aşırı çalışması) ve bunun sonucunda

• eritrosit,
• trombosit ve
• lökosit kaybı.

Metastazlarda da splenektomi gerekli olabilir. Bu durumda amaç, kemoterapi kalan kanser hücrelerini yok etmeden önce vücuttan mümkün olduğunca fazla tümör dokusunu cerrahi yolla çıkarmaktır.

Her zaman tam bir splenektomi gerekli değildir. Bazı durumlarda, ameliyatın amacına ulaşmak için kısmi bir çıkarma da yeterlidir.

Splenektomi temel olarak iki şekilde gerçekleştirilebilir:

• minimal invaziv (sözde “anahtar deliği cerrahisi”, laparoskopi)
• karın veya yan bölgedeki bir kesiden açık cerrahi (“geleneksel ameliyat”)

Minimal invaziv cerrahi teknikte, öncelikle karın boşluğu zararsız CO2 gazıyla doldurulur. Bu sayede karın duvarı yukarı kaldırılır. Cerrah, karın boşluğuna dört ila beş adet ek erişim deliği açar. Çapı 0,5 ila 1,5 cm olan bu kesiklerden, karın boşluğuna trokarlar sokulur. Trokar, aletlerin ve bir ışık kaynağına bağlı kameranın ameliyat bölgesine ulaştırılmasını sağlayan bir tür metal kılıftır.

Bu kamera, görüntüleri ameliyathanedeki büyük monitörlere aktararak tüm karın boşluğunun görüntülenmesini sağlar.

Bu minimal invaziv yöntemin avantajı, büyük bir karın kesiğine gerek olmamasıdır. Bu da hasta için genellikle

• daha düşük bir komplikasyon riski,
• daha hızlı iyileşme ve
• daha az yara izi kalması anlamına gelir.

Bu minimal invaziv splenektomi, sayısız avantajı nedeniyle giderek daha yaygın olarak uygulanmaktadır.

Her ameliyat, bir komplikasyon riski taşır. Ancak hastaların özenli bir şekilde ameliyat öncesi hazırlanması ve ameliyat yöntemleri ile aletlerinin gelişmesi sayesinde bu risk azalmaktadır. Örneğin, minimal invaziv yöntemlerin kullanılmasıyla yara enfeksiyonu ve skar fıtığı oranları büyük ölçüde azalmıştır.

Dalak kan akışının iyi olduğu bir organ olduğundan, ameliyat sırasında ve sonrasında her zaman artmış kanama riski mevcuttur. Ayrıca bağırsak gibi komşu organların yaralanması da olası bir komplikasyon olarak belirtilmelidir.

Dalak alınmasının özel bir olası sonucu, “Postsplenektomi Sendromu” (“OPSI” = Overwhelming Post Splenectomy Infection) olarak adlandırılan durumdur. Bu ciddi hastalık tablosu, splenektomi sonrası hastaların %5’ine kadarında ortaya çıkabilir. Bu durum, belirli fagosit hücrelerin (makrofajlar) izole bir bozukluğundan kaynaklanır. Sonuç olarak, vücudun kapsüllü bakterilere karşı savunma fonksiyonu kısıtlanır; örneğin

• Streptococcus pneumoniae (pneumokoklar),
• Haemophilus influenzae tip B ve
• Neisseria meningitidis.

Çoğu durumda, pnömokoklar bir OPSI’ye neden olur. Çocuklar bu durumdan özellikle etkilenir. Bu nedenle, splenektomi öncesinde en sık görülen kapsüllü bakterilere karşı aşı yapılması önerilir. Hastada yan dalaklar varsa, splenektomi sonrasında altta yatan hastalık tekrar ortaya çıkabilir. Bu durum, geç dönem komplikasyonu olarak değerlendirilmelidir.

Rutin postoperatif yatış süresince izlemin odak noktası, özellikle olası

• kanamalara,
• yara iyileşme bozuklukları ve
• daha önce açıklanan enfeksiyon riskleri üzerindedir.

Hastanın günlük yaşamına hızlı bir şekilde dönmesini sağlayan sözde “Fast-Track” cerrahi kapsamında, doktorlar

• yeterli ağrı tedavisi,
• hastaların erken mobilizasyonunu ve
• hızlı bir şekilde beslenme düzeninin yeniden kurulmasını

sağlamalıdır.

Özellikle minimal invaziv yöntemlerin kullanımıyla dalak cerrahisi kökten bir değişim geçirmiştir. Eskiden sıklıkla sınırlayıcı bir faktör olan dalak boyutu, teknolojinin gelişmesi (örn. ultrasonik kesici cihazlar) sayesinde artık güvenli ve hatta kısmi splenektomiye engel teşkil etmemektedir.