Kanser Tedavisi – Modern tedavi, hedefe yönelik tedavi ve tedavi seçenekleri ile kanser tedavilerine genel bakış

Tümörün türü, yani genetik yapısının yanı sıra, evre, derecelendirme ve hastanın genel sağlık durumu da kanser tedavisinin seçiminde rol oynar.

Onkolojideki tüm tedavi aşamaları için, en uygun kanser tedavisinin yanı sıra özellikle iyi bir yan etki yönetimi de önemlidir. Çünkü uygulanan kanser tedavisi yöntemlerinin çoğu – örneğin kemoterapi ve radyoterapi – kanser hücrelerini yok ederken sağlıklı hücrelerin bir kısmını da tahrip eder. Bu nedenle, bu kanser tedavilerinde yorgunluk, anemi (“kan eksikliği”) veya mide bulantısı ve hatta kusmaya kadar varan yan etkilerin görülmesi nadir değildir.

Ancak kanser tedavisi, kansere ve hastaya özgü faktörlere büyük ölçüde bağlı olabileceğinden, günümüzde kanser tedavisini kişiye özel hale getirmeye yönelik çabalar giderek artmaktadır. Bunun için aşağıdaki farklı kanser tedavi yöntemleri kullanılmaktadır:

• Kanser cerrahisi, metastaz cerrahisi dahil,
• Kemoterapi (adjuvan, neoadjuvan, küratif, palyatif),
• Radyoterapi,
• hedefli tümör tedavisi,
• immünoterapiler ve
• hormon tedavileri.

Özellikle meme kanseri ve çeşitli cilt kanseri türlerinde, tümörlerin cerrahi olarak çıkarılması genellikle mantıklıdır. Ancak bunun için kanser henüz ilerlemiş olmamalı ve henüz metastaz oluşmamış olmalıdır. Buna karşılık, dar bir alanda lokalize olmuş bir tümörde kanser cerrahisinin başarı şansı genellikle yüksektir. Mümkünse, minimal invaziv cerrahi uygulanır; yani cerrah, tümörü ameliyatla çıkarmak için sadece küçük bir kesi yapar. Deride bu işlem genellikle zımba eksizyonu şeklinde gerçekleştirilir.

Erken evre tümörlerde kanser tedavisi ameliyatla tamamlanabilir ve bu durumda başka bir takip tedavisine gerek kalmaz. Diğer durumlarda ise genellikle kemoterapi veya radyoterapi ile tedaviye devam edilir. Kanserin nüksetmemesi (rekürans) durumunda yaklaşık 5 yıllık bir süre geçtikten sonra, hastalar tıbbi açıdan iyileşmiş kabul edilir.

Diğer durumlarda ise kanseri yalnızca cerrahi müdahalelerle iyileştirmek mümkün değildir. Örneğin, bir tümör hastalığı ameliyat edilemez olabilir, tümör başka organlara yayılmış olabilir veya kan kanseri (lösemi) söz konusu olabilir. Bu durumlarda sıklıkla, radyasyon veya kemoterapötik ilaçlar (örn. doketaksel, sisplatin vb.) yardımıyla kanser hücrelerinin büyümesinin etkilenebildiği kanser tedavilerine başvurulur. Ancak radyasyon ve kemoterapi sadece tümörlere etki etmekle kalmaz, aynı zamanda sağlıklı vücut hücrelerine de zarar verir. Bu kanser tedavileri sıklıkla, tümör ameliyatından sonra da kalan tümör dokusunu yok etmek veya olası metastaz oluşumunu önlemek amacıyla uygulanır.

Hem radyoterapi hem de kemoterapi hücrelere zarar verdiği için, özellikle genç kanser hastalarında germ hücrelerinin zarar görme olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Bu durumda, tedavi sonrasında doğal yolla çocuk sahibi olma isteği bazı koşullarda artık gerçekleştirilemeyebilir. Ancak günümüzde sağlık sistemi, germ hücrelerine zarar verme potansiyeli olan kanser tedavileri gören hastalar için sperm ve yumurta hücrelerinin kriyokonservasyonu imkânları sunmaktadır. Bu konuyla ilgili danışmanlık, elbette tedaviye başlamadan önce alınmalıdır.

Özellikle kemoterapi sistemik olarak etki gösterdiğinden ve prensipte vücuttaki tüm hücrelere etki ettiğinden, bu kanser tedavisiyle bağlantılı olarak kısmen ciddi yan etkiler ortaya çıkmaktadır. Radyoterapi daha noktasal ve sınırlı bir alanda etki etse de, yine de daha ağır yan etkilere neden olabilir.

Yan etki riskini azaltmak amacıyla, son yıllarda “hedefli kanser tedavileri” olarak adlandırılan yöntemler araştırılmış ve geliştirilmiştir. Bu tedaviler, ilaçlar veya inhibitörler yardımıyla doğrudan kanser hücrelerinin metabolizmasına, sinyal iletimine, büyümesine ve kan akışına müdahale eder. Bu sayede, hücre büyümesi veya bölünmesi için önemli olan sinyal yolları bloke edilir ve kanser hücreleri yok edilir. Ayrıca, belirli hormonal sinyal yollarının bloke edilmesi – örneğin meme kanserinde veya prostat kanserinde olduğu gibi – geniş anlamıyla hedefli kanser tedavileri arasında sayılır.

Kanser tedavisinin nispeten yeni bir türü, immünoonkoloji olarak adlandırılan yöntemdir. Bu yöntemde, vücudun kendi bağışıklık sisteminin kanser hücrelerini tanıyabilmesi ve bunlarla (yeniden) savaşabilmesi sağlanır.

Kanser hücreleri, bağışıklık sisteminden saklanmak ve pratikte “görünmez” hale gelmek için birçok yol bulmuştur. Örneğin, hücre yüzeyinde bağışıklık hücresine her şeyin yolunda olduğunu bildirerek onu devre dışı bırakan reseptörler oluştururlar. Dışarıdan bir antikor yardımıyla bu tür bir reseptör bloke edildiğinde, bağışıklık hücresi kanser hücresine bağlandıktan sonra aktif kalır ve onu yok eder. Tıpta, kanser tedavisindeki bu etki mekanizmasına “kontrol noktası inhibisyonu” adı verilir. Bilinen antikorlar arasında Nivolumab, Pembrolizumab ve Atezolizumab sayılabilir. Bunların bir kısmı, melanom, akciğer kanseri veya ürolojik tümörler alanında halihazırda oldukça başarılı bir şekilde kullanılmaktadır.

Ayrıca, immüno-onkolojik kanser tedavileri arasında çeşitli hücre temelli yöntemler de yer almaktadır – örneğin, belirli lösemi türlerinde etkili olan CAR-T hücreleri. Bu hücreler genellikle vücuttan alınan T hücreleridir; bu hücrelerin reseptör yapısı vücut dışında genetik olarak değiştirilir, böylece kan dolaşımına geri verildikten sonra kanser hücrelerini hedef alarak saldırırlar. 

Günümüzde kanser tedavileri alanında eğilim, yan etkileri daha az olan tedavi yaklaşımlarıyla kişiye özel tedaviye doğru güçlü bir şekilde yönelmektedir. “Herkese uyan tek çözüm” ilkesi giderek terk edilmektedir. Moleküler tümör karakterizasyonu ve genetik analizler, yeni kişiselleştirilmiş tedavilerin önünü açmaktadır.

Tümör cerrahisi ile radyoterapi ve/veya kemoterapi, kanser tedavisi açısından önemini korumaktadır. Ancak, hedefe yönelik tedaviler ve immüno-onkoloji sayesinde, genellikle yan etkileri daha az olan başka alternatifler de ortaya çıkmaktadır.

Aynı zamanda, tümör merkezleri içindeki tıbbi yelpaze de genişlemektedir. Radyoloji, cerrahi ve onkolojinin yanı sıra insan genetiği, moleküler biyoloji, patoloji, immünoloji ile beslenme tıbbı ve psiko-onkoloji de bu sürece dahil olmaktadır. Günümüzde birçok durumda, kanser tedavileri yerel hastanelerle yakın işbirliği içinde çalışan özel onkoloji muayenehanelerinde de uygulanmaktadır.

Hangi kanser tedavileri vardır?

Kanser tedavisi arasında cerrahi, kemoterapi, radyoterapi, immünoterapi, hedefe yönelik kanser tedavisi ve kişiselleştirilmiş kanser tedavisi yer alır. Hangi tedavinin uygulanacağı, kanser türüne, tümör evresine ve bireysel tedavi seçeneklerine göre belirlenir. Genellikle birden fazla kanser tedavisi birbiriyle birleştirilir.

Hangi kanser tedavisi ne zaman uygulanır?

Uygun tedavi, kanser türüne, tümöre, yayılma durumuna ve hastanın genel sağlık durumuna bağlıdır. Ameliyat genellikle lokal sınırlı kanserlerde uygulanırken, kemoterapi, immünoterapi veya hedefe yönelik tedavi özellikle ilerlemiş hastalıklerde veya adjuvan tedavi olarak kullanılır.

Kanser tedavisinde hangi yan etkiler ortaya çıkabilir?

Tedaviye ve ilaca bağlı olarak mide bulantısı, yorgunluk, enfeksiyonlar veya bağışıklık sisteminde değişiklikler gibi yan etkiler ortaya çıkabilir. Modern hedefli kanser tedavileri ve monoklonal antikorlar, genellikle klasik kemoterapilere göre daha az yan etkiye neden olur; ancak riskler ve yan etkiler kişiden kişiye farklılık gösterir.

Hedefli kanser tedavisi nedir?

Hedefli kanser tedavisi, belirli biyobelirteçleri veya tümör hücresinin özelliklerini hedef alan ilaçlar kullanır. Bu sayede kanser hücreleri hedefli bir şekilde yok edilir ve sağlıklı hücreler mümkün olduğunca korunur. Bu kanser tedavi şekli, günümüzde birçok modern kanser tedavi yönteminin bir parçasıdır.

Kanser tamamen iyileştirilebilir mi?

Kanserin tedavi edilebilir olup olmadığı, kanser türüne, evresine ve tedaviye verdiği yanıta bağlıdır. Meme kanseri veya kolorektal kanser gibi birçok tümör, erken teşhis edildiğinde başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Akciğer kanseri veya çeşitli kan kanseri türlerinde de günümüzde yaşam süresini uzatabilen ve yaşam kalitesini artırabilen çok sayıda kanser tedavisi mevcuttur.