Cilt kanseri: Yaygın bir hastalık olan cilt kanserini tanıma ve tedavi etme (ABCDE kuralı)

Her kırmızı leke cilt kanseri değildir. İnsan derisinde çok sayıda farklı renk ve şekle sahip lekeler bulunur. Bunların çoğu iyi huyludur.

Kötü huylu (malign) tümörlerin şu özellikleri vardır:

• komşu dokulara yayılma (invaziv büyüme) ve
• kan dolaşımı yoluyla diğer organlara yayılma ve orada ikincil tümörler (metastazlar) oluşturma

İyi huylu (benign) tümörler bu özelliğe sahip değildir. Nadir durumlarda, iyi huylu bir cilt tümöründen kötü huylu bir cilt kanseri gelişebilir.

İyi huylu cilt tümörleri veya cilt değişiklikleri arasında örneğin şunlar sayılabilir:

• Çeşitli epitelyal ve melanositik nevüsler (bunlar arasında doğum lekeleri, çiller, karaciğer lekeleri de bulunur)
• Ciltte görülen çeşitli kistler ve
• Seboroik keratoz (seboroik siğil veya yaşlılık siğili olarak da bilinir)

Seboroik keratoz, ciltte en sık görülen tümördür.

Cilt kanseri, cilt kanseri değildir

Malign cilt tümörleri söz konusu olduğunda, tıp uzmanları genel olarak beyaz cilt kanseri ile siyah cilt kanseri arasında ayrım yaparlar.

Beyaz cilt kanserinin en yaygın iki türü şunlardır:

• Bazaliomlar, bazal hücreli karsinomlar veya bazal hücreli kanser olarak da adlandırılır
• Skuamöz karsinomlar; dikenli hücreli karsinomlar, pinoselüler karsinomlar veya spinaliomlar olarak da adlandırılır. Bu cilt kanseri türleri nispeten nadirdir ve çoğunlukla aktinik keratozlardan (güneş keratozları olarak da bilinir) gelişir. Bunlar en sık görülen cilt değişiklikleri arasındadır.
• Siyah cilt kanseri, koyu cilt kanseri, melanom veya malign melanom olarak da adlandırılır.

Kanser öncülleri

Melanom konusunda tıp uzmanları, bu hastalığın iyi huylu nevüslerden (benlerden) gelişebileceğini varsaymaktadır. Ancak bu konuda henüz kesin bir kanıt bulunmamaktadır.

Bazal hücreli karsinom ise belirti göstermeyen ciltte ortaya çıkar, yani bir ön aşaması yoktur.

Kötü huylu cilt tümörlerinin görülme sıklığı son birkaç on yıldır sürekli artmaktadır. Bu nedenle cilt kanseri, günümüzde insanlarda en sık görülen kanser türleri arasında yer almaktadır.

Almanya’da her yıl toplamda yaklaşık 19.000 kişi melanom, yaklaşık 200.000 kişi ise açık renkli cilt kanserine yakalanmaktadır.

Almanya’da tüm yeni kanser vakalarının %4’ünü ve kanser ölümlerinin %1’ini oluşturan siyah cilt kanseri çok tehlikelidir. Bu nedenle cilt kanserinin erken teşhisi ve hedefe yönelik tedavi büyük önem taşımaktadır.

Beyaz cilt kanseri, özellikle güneşe yoğun veya sürekli maruz kalan vücut bölgelerinde görülür. Bunlar arasında şunlar yer alır:

• yüz (burun, dudaklar, kulak, alın vb.)
• kafa derisi
• boyun ve ense
• ön kollar ve el sırtları

Ancak, ara sıra güneşe maruz kalan bölgelerde de ortaya çıkabilirler.

Siyah cilt kanserinde, değişiklikler genellikle çocukluk ve gençlik döneminde tekrar tekrar şiddetli güneş yanıklarına maruz kalmış cilt bölgelerinde görülür.

Ancak temel olarak, aşağıdakiler dahil olmak üzere cildin her bölgesinde gelişebilir:

• saçlı kafa derisi
• gözün mukoza zarları
• ağızda
• genital bölgede (penis, testisler, vulva) ve
• ayaklarda (ayak tabanı dahil) ve
• tırnaklarda (ayak tırnağı ve el tırnağı)

Bazal hücreli karsinom (bazaliom), başlangıçta genellikle ten renginden gri-beyaza kadar değişen, birkaç milimetre büyüklüğünde bir sertleşme olarak ortaya çıkar. Çok yavaş ama durdurulamaz bir şekilde büyür.

Bu nedenle bazal hücreli karsinom büyük ölçüde yayılabilir ve tüm komşu dokuları tahrip edebilir. Şekline bağlı olarak yüzeysel olarak veya derine doğru yayılabilir.

Bazı tipler ülser benzeri veya düz bir şekilde büyürken, diğerleri ise nodüler, skarlu, egzama gibi görünür ve/veya kaşıntıya neden olur. Ancak metastaz oluşumu nadirdir.

Dermatolog, aktinik keratozları cildi inceleyerek ve elle muayene ederek/süpürgenle tarayarak teşhis eder. Bu lezyonlar sadece birkaç milimetre büyüklüğündedir, sınırları nettir ve pürüzlü, pullu ve hafif kızarık bir yüzeye sahiptir. Zamanla, kolayca kazınabilen kahverengimsi-sarı renkli keratotik lezyonlar oluşur.

Çoğu zaman aktinik keratozlar herhangi bir şikayete neden olmaz.

Bazen aşağıdakiler görülebilir:

• Kaşıntı
• Dokunmaya karşı hassasiyet veya
• iltihaplanma

Skuamöz karsinomlar, bu keratozların tabanında genellikle nodüler, hızlı büyüyen lezyonlar olarak ortaya çıkar. Merkezlerinden çatlarlar ve metastaz da oluşturabilirler.

Siyah cilt kanseri mutlaka siyah olmak zorunda değildir

Melanom, çeşitli görünüm biçimleriyle de dikkat çeker:

Cilt değişiklikleri genellikle:

• kahverengimsi ila kırmızımsı-mavimsi
• siyahımsı veya gri-beyaz ve
• genellikle asimetriktir

Bunun yanı sıra, sıvı akıntısı ve kabuklanma da görülebilir. Hastalığın ilerlemesiyle birlikte, nodüler bir yapıya bürünebilir veya yüzeysel olarak yayılabilir. Derinlere doğru büyüdüğü takdirde, melanom diğer organlarda nispeten hızlı bir şekilde metastaz oluşturabilir.

Cilt değişikliklerini ciddiye alın!

Cildinizde herhangi bir değişiklik fark ederseniz, mutlaka doktorunuza danışmalısınız.

Cilt kanserinin belirtileri ve işaretleri:

• Cilt lekesi kanıyor veya kaşınıyor
• Cilt lekelerinin yapısı ve yüzeyi değişiyor
• Kabuklanma oluşuyor
• Cilt lekesi büyüyor
• Cilt lekesi rengini değiştirir

Bu değişiklikler ve belirtiler, cilt lekesinin mutlaka cilt kanseri olduğu anlamına gelmez. Ancak bunları ciddiye almalı ve deneyimli bir dermatolog tarafından muayene ettirmelisiniz.

Güneş ışınları, daha doğrusu UV ışınları, cilt kanseri veya öncüllerinin gelişiminin başlıca risk faktörü ve nedeni olarak kabul edilir.

UV ışınları, genetik materyale (DNA) zarar verir. Bu durum, hücrelerin kontrolsüz büyümesine ve nihayetinde cilt kanserine yol açabilir.

Solaryumları düzenli olarak kullanan kişilerin cilt kanseri riskinin daha yüksek olduğuna işaret eden araştırmalar bulunmaktadır. 20 yaşından önce ilk kez solaryuma giden kişilerde cilt kanseri riski özellikle yüksektir.

Çocukların ve gençlerin cildi özellikle risk altında olduğundan, Almanya’da reşit olmayanların solaryum kullanımı yasaklanmıştır.

Cilt kanseri genellikle uzun yıllar boyunca geliştiği için yaş da bir risk faktörü oluşturur. 

Yaş ilerledikçe cilt kanseri olasılığı artar. Belirli vücut bölgelerinin UV ışınlarına tekrar tekrar yoğun şekilde maruz kalması durumunda risk özellikle artar. Geçmişte sık sık güneş yanığı geçirdiyseniz, cilt kanseri riskiniz yüksektir.

Röntgen ışınları ve bazı kimyasal maddeler de cilt kanserine yol açabilecek cilt değişikliklerine neden olabilir. 

Bu maddeler arasında şunlar yer alır:

• Arsenik
• Katran ve
• Sitostatikler

Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar ve belirli genetik ön hastalıkları olan hastalar da cilt kanseri riskinde artışa maruz kalmaktadır. Özellikle malign melanomda, bunun kalıtsal olabileceğine dair kanıtlar bulunmaktadır.

Aşağıdaki hasta grupları özellikle risk altındadır:

• Çocuklar (özellikle bebekler) ve gençler
• Güneş yanığına yatkın kişiler
• Açık tenli, açık renkli veya kızıl saçlı ya da çok sayıda lentigo (güneş yanığı lekeleri, yaşlılık lekeleri) bulunan kişiler
• Çok sayıda, göze çarpan veya doğuştan gelen benleri olan kişiler
• Bağışıklık sistemi baskılanmış kişiler, örneğin organ nakli geçirmiş olanlar
• Kendisi daha önce cilt kanserine yakalanmış veya birinci derece akrabalarında cilt kanseri öyküsü olan kişiler
• Açık havada çalışan veya boş zamanlarını güneşte geçiren kişiler

Cilt kanserinin bu kadar çeşitli görünüm biçimleri olması nedeniyle, deneyimli bir uzman hekim tarafından muayene edilmesi kesinlikle tavsiye edilir. Ne yazık ki, zararsız olduğu düşünülen egzamalar veya benler, zaman zaman cilt kanseri olarak ortaya çıkmaktadır.

Deneyimli bir dermatolog tarafından cildinizi düzenli aralıklarla muayene ettirmelisiniz. Almanya’da, devlet sağlık sigortası bu kanser tarama muayenesinin masraflarını iki yılda bir karşılamaktadır.

Aşağıdaki durumlarda daha sık tarama yaptırmanız önerilir:

• eğer bir risk grubuna dahilseniz, örneğin çok sayıda anneniz varsa ve
• daha önce cilt kanseri geçirdiyseniz

Muayene başlangıcında, sizin veya yakınlarınızın fark ettiği cilt değişikliklerini dermatoloğa bildirmelisiniz. Ayrıca, cildinizin herhangi bir bölgesinde kaşıntı, pürüzlülük, pullanma veya kanama olup olmadığını da belirtin.

Genellikle dermatolog, ardından yapılacak cilt muayenesi için özel bir büyüteç, yani dermatoskop kullanır.

Bu ışıklı büyüteç sayesinde dermatolog, şüpheli bölgeleri daha ayrıntılı bir şekilde inceleyebilir. Çoğu zaman, bunun sadece zararsız bir cilt değişikliği olup olmadığına dair bir değerlendirme yapmak mümkündür.

Bazı durumlarda, cilt değişikliğinin fotoğrafını çekmek faydalı olabilir. Böylece, bir sonraki kontrol muayenesinde cilt lekesindeki değişiklikler daha iyi tespit edilebilir.

Konfokal lazer tarama mikroskopisi adı verilen özel bir yöntem, melanomları diğer cilt değişikliklerinden ayırt edebilir. Ancak bu muayenenin masrafları, yasal sağlık sigortaları tarafından karşılanmamaktadır.

Koyu renkli cilt kanseri mi, değil mi? – ABCDE kuralı

Dermatolog, ABCDE kuralını kullanarak bunun bir melanom olup olmadığına dair ilk değerlendirmeyi yapabilir.

Harfler şu kavramları temsil eder:

• A (Asimetri, İngilizce “asymmetry”): Cilt lekesinin şekli düzensizdir (yuvarlak değildir); yapısı heterojendir.
• B (Sınır, İngilizce “border”): Cilt değişikliğinin sınırları düzensizdir; kısmen keskin, kısmen belirsizdir.
• C (Renk, İngilizce “color”): Cilt değişikliğinin rengi kahverengi, siyah, mavi, kırmızı, beyaz veya gridir; pigmentasyonu düzensizdir.
• D (Çap, İngilizce “diameter”): Cilt değişikliğinin boyutu beş milimetreden fazladır.
• E (Yükselme veya Gelişim; İngilizce “elevation” veya “evolution”): Cilt değişikliği cilt seviyesinden yukarı doğru çıkıntı yapar veya boyut olarak büyür.

ABCDE kuralını kendi benlerinizde de uygulayarak değişiklikleri tespit edebilirsiniz. En az bir özellik uyuyorsa, mümkün olan en kısa sürede bir dermatoloğa göstermelisiniz.

Ancak, beniniz aşağıdaki durumlarda derhal bir dermatoloğa başvurmalısınız:

• kanıyorsa veya kaşınıyorsa
• büyüyorsa veya
• şekli veya rengi değişiyorsa

İleri tetkikler

Histolojik inceleme sonucunda kötü huylu cilt kanseri şüphesi doğrulanırsa, daha ileri tetkikler yapılır.

Görüntüleme yöntemleri, metastaz oluşup oluşmadığını kontrol eder.

Bunlar arasında şunlar yer alır:

• Ultrason
• Röntgen
• BT
• MRG ve
• PET

Buna ek olarak fizik muayene yapılır ve gerekirse kandaki tümör belirteçleri ölçülür.

Aktinik keratozda genellikle ameliyat gerekmez

Aktinik keratozun skuamöz karsinomuna dönüşmemesi için doktorun bunu da tedavi etmesi gerekir. 

Doktorlar, tekil aktinik keratozları sıklıkla kriyoterapi ile tedavi eder. Bu işlemde doktor, soğuk sprey yardımıyla veya soğutucu maddeyle doğrudan temas ederek cilt lezyonunu birkaç saniye boyunca dondurur. Böylece doku tahrip edilir.

Hedefli tedavi sırasında lokal bir ağrı hissedebilirsiniz. Ardından cilt bölgesi biraz şişebilir ve bir kabarcık oluşabilir.

Bazı durumlarda, tedavi edilen bölgede yara izi oluşabilir veya aşırı pigmentasyon ya da pigment eksikliği görülebilir.

Birden fazla aktinik keratoz varsa, doktor etkilenen cilt bölgesini birkaç hafta boyunca her gün fluorourasil kremiyle tedavi edebilir. 

Bir süre iltihaplanma döneminden sonra aktinik keratozlar sonunda kaybolur. Genellikle bu süreçten sonra dokuda yara izi kalmaz.

Bunun yanı sıra, bazılarını birkaç ay boyunca uygulamanız gereken başka maddeler de bulunmaktadır.

Işık tedavisi (fotodinamik tedavi), aktinik keratozları etkili bir şekilde tedavi edebilir. Bu tedavide, ışık duyarlılaştırıcılar olarak adlandırılan maddeler içeren bir krem cilde sürülür.

Bu ışık duyarlılaştırıcılar daha sonra aktinik keratozlarda birikir. Gün ışığı veya belirli bir yapay ışık kaynağının etkisi altında tümörleri yok ederler.

Aşağıdaki durumlarda aktinik keratozların cerrahi olarak çıkarılması gerekir:

• aktinik keratozlar yukarıda belirtilen yöntemlerle gerilemiyorsa
• aktinik keratozlar özellikle kabarık ise veya
• komşu dokuya yayıldığından şüpheleniliyorsa

Beyaz cilt kanseri, doktorlar tarafından cerrahi olarak tamamen çıkarılır. Cerrahın tüm kanserli dokuyu çıkardığından emin olmak için, kesik kenarları histolojik incelemeye gönderilir.

Hala tümör kalıntıları varsa, dermatolog bunları çıkarmak zorundadır.

Tümörler her zaman ameliyatla çıkarılamaz. Bazen cerrahi olarak çıkarılmasının mümkün olmadığı yerlerde bulunurlar.

Bazı hastalar da ameliyat için uygun değildir.

Bu gibi durumlarda, bazı koşullarda aşağıdaki tedaviler uygulanabilir:

• radyoterapi veya kemoterapi
• bazı tümörlerde kriyoterapi veya küretaj (“kazıma”)

Doktorlar erken evrede bir melanom tespit ederse, melanomun tamamen cerrahi olarak çıkarılmasıyla hastalık iyileştirilebilir.

Gerekirse doktorlar yarayı bir deri grefti ile kapatır. Lenf düğümleri de etkilenmişse, doktorlar bunları da cerrahi olarak çıkarmak zorundadır.

Diğer organlarda metastaz varsa veya melanom cerrahi olarak çıkarılamıyorsa, aşağıdaki tedaviler uygulanır:

• Radyoterapi
• Kemoterapi ve/veya
• Diğer ilaç tedavileri

Cilt kanserinde farklı evreler vardır; erken evrede genellikle tedavi edilebilir.

Ancak temel kural şudur: Doktorlar cilt kanserini ne kadar erken teşhis ederse, iyileşme şansı o kadar artar. Böylece doktorlar, çevredeki dokular etkilenmeden veya metastazlar oluşmadan önce kanseri cerrahi olarak çıkarabilirler.

Tahminlere göre, aktinik keratozların yaklaşık yüzde beş ila on'u skuamöz karsinomuna dönüşür. 

Bazal hücreli karsinomun iyileşme şansı yaklaşık yüzde 95 ila 99 arasındadır; melanomun 5 yıllık sağkalım oranı ise günümüzde yaklaşık yüzde 85'tir.

Cilt kanseri türüne ve tümör evresine bağlı olarak düzenli takip muayeneleri önerilir. Bu muayenelerde doktorlar, tümörün bulunduğu bölgeyi ve geri kalan tüm cildi dikkatle inceler.

Lenf düğümlerini elle muayene eder; gerekirse görüntüleme yöntemleri de kullanılır. Doktor ayrıca tümör belirteçlerini de ölçer. 

Böylelikle, yeniden büyümüş veya başka bir yerde ortaya çıkmış olabilecek bir tümörü erken aşamada tespit edip tedavi edebilir.

Güneş yanığından ve aşırı güneş ışınlarına maruz kalmaktan kaçının!

UV ışınları, cilt kanseri ve öncülleri için başlıca risk faktörüdür. Bu nedenle, yoğun güneş ışınlarından korunmanız ve güneş yanığını önlemeniz önemlidir.

Cildinizi tamamen örten giysiler giyin (başınızı da unutmayın!) ve korunmasız bölgelerde yeterli güneş koruma faktörüne sahip güneş kremi kullanın. Aktinik keratoz bulunan cilt bölgelerini de güneş kremiyle korumalısınız.

Güneş koruyucu kremleri yeterince kalın bir tabaka halinde, eşit bir şekilde ve tekrar tekrar (örneğin denize girdikten sonra) sürmelisiniz. Ancak güneş koruyucu kremlerin güneşte kalma süresini uzatmak için uygun olmadığını unutmayın. Tekrar tekrar sürmek de bu durumu değiştirmez!

Düzenli olarak ve kısa süreli güneşlenirseniz cildiniz güneşe daha iyi alışabilir. Bu sırada cildiniz kızarmamalıdır. 

Bu, ilkbaharda ve UV ışınlarının daha yoğun olduğu bölgelerde (dağlık bölgeler veya güney) tatilin başlangıcında önemlidir.

Güçlü güneş ışığı altında uygun bir güneş gözlüğü kullanmalısınız. Ayrıca, güneş gözlüğü takıyor olsanız bile asla doğrudan güneşe bakmayın.

Solariyuma sık sık giden kişilerde cilt kanseri riski daha yüksek olduğundan, düzenli solaryum ziyaretlerinden kaçınmalısınız. Çocuklar ve gençlerin solaryuma girmesi zaten yasaktır.

Çocuklarınızın güneş yanığına maruz kalmamasına da dikkat edin. Bebeklerin güneşe hiç maruz kalmaması en iyisidir. 

Güneş ışınlarının yoğun olduğu zamanlarda çocuklarınıza, kollarını ve bacaklarını da kapatan giysiler giydirin.

Geniş siperli bir şapka, çocuğunuzun yüzünü ve ensesini korur; uygun bir güneş gözlüğü ise gözlerini korur.