Malign melanom, yani kötü huylu siyah cilt kanseri, çoğunlukla cildin dış tabakasında ortaya çıkan bir tümördür. Malign melanomlar, anormal şekilde çoğalmış pigment üreten cilt hücrelerinden kaynaklanır ve tedavi edilmezse vücudun diğer bölgelerine hızla yayılabilir. Cilt kanseri vakalarının sıklığı giderek artmaktadır. Günümüzde yaklaşık her 75 kişiden biri yaşamı boyunca melanom hastalığına yakalanmaktadır.
Aşağıda daha fazla bilgi ve seçkin melanom uzmanlarının listesini bulabilirsiniz.
Malign melanomun nedenleri
Çocukluk ve ergenlik döneminde yoğun UV maruziyeti ve tekrarlayan güneş yanıkları, melanom riskini önemli ölçüde artırır. Güneş yanığına ve ayrıca cilt kanserine karşı özellikle risk altında olanlar,
- açık tenli ve açık gözlü kişiler ile
- kızıl veya sarı saçlı kişiler.
Diğer risk faktörleri şunlardır:
- geçmişte geçirilmiş kanser hastalıkları,
- çok sayıda veya dikkat çeken benler,
- doğumdan önce ortaya çıkan melanositik cilt tümörleri,
- çiller ve
- ay ışığı hastalığı (Xeroderma pigmentosum).
Cilt kanseri belirtileri
Pigmentasyon göstermeyen, amelanotik melanomlar olarak adlandırılan türler ise nadiren görülür. Bunlar özellikle ellerde veya ayaklarda ortaya çıkar.
Teşhis konulduğunda cilt kanseri hastalarının çoğunda herhangi bir şikayet görülmez. Ancak bazı durumlarda melanom, ciltte gözle görülür değişikliklerle ortaya çıkar. Bunlar arasında bir anemin boyutunun artması, renk değişiklikleri veya düzensiz kenar çizgileri sayılabilir. Bu tür değişiklikler her zaman bir dermatolog tarafından değerlendirilmelidir. Tümörlerin çoğu, tarama muayeneleri sırasında teşhis edilir. Hastalar sadece nadiren önceden hafif bir kaşıntı veya küçük bir kanama fark ederler.
Genel olarak, kötü huylu melanom çeşitli tiplere ayrılabilir. Ayırt edici özellikler şunlardır:
- tümörün kesin türü,
- tümörün kalınlığı ve
- tam yeridir.
Aşağıdaki melanom türleri ayırt edilir:
- Yüzeysel yayılımlı melanom (SSM) daha çok düz bir şekilde gelişir.
- Nodüler melanom (NM) yumrulu bir şekilde büyür ve sıklıkla kanar.
- Lentigo maligna melanom (LMM) genellikle yavaş büyür ve çoğunlukla yaşlı kişilerde yüz bölgesinde görülür.
- Akro-lentijinöz melanom (ALM) ise özellikle tırnak altlarında, ayak tabanlarında ve avuç içlerinde ortaya çıkar.
Mukoza melanomları, gözdeki koroid melanomları ve beyin zarları melanomları da mümkündür, ancak oldukça nadirdir.
ABCDE kuralı
İlk bakışta bunun sadece normal bir ben mi yoksa bir melanom mu olduğu her zaman net olarak anlaşılamaz. Ancak, sözde ABCDE kuralı yardımıyla ilk aşamada kabaca bir ayrım yapmak mümkündür:
- A, Asimetri anlamına gelir: Melanom düzensiz şekillidir.
- B, Sınır anlamına gelir: Kenarları genellikle belirsiz ve düzensizdir.
- C, Renk (Colorit) anlamına gelir: Kahverengi, mavi, kırmızı, beyaz ve siyah renklerin karışımı görülür.
- D, Çap anlamına gelir: Benin çapı 5 milimetreden fazladır.
- E, Yükselme anlamına gelir: Melanom genellikle normal cilt seviyesinin üzerinde yükselir.
Melanom teşhisi
Ayrıca, her iki yılda bir aile hekiminiz veya bir dermatolog tarafından cilt kanseri erken teşhis muayenesi yaptırmanız önerilir. Hekim, şüpheli benleri bir dermatoskopla inceler. Böylece benlerin pigment yapısını tam olarak değerlendirebilir.
Kanser şüphesi kesinleşirse, etkilenen bölge lokal anestezi altında cerrahi olarak çıkarılır ve mikroskop altında incelenir.
"Melanom" teşhisi doğrulanırsa, Breslow ölçeğine göre tümör kalınlığı belirlenmelidir. Bu, cilt kanserinde en önemli prognostik faktördür. Erken evrelerde, "in situ melanom" olarak adlandırılan bir durum da söz konusu olabilir. Bu durumda tümör henüz sadece cildin en üst tabakasında bulunur ve altındaki dokuya henüz yayılmamıştır.
Tümörün kalınlığı bir milimetreden fazla ise, yayılma tanısı konulmalıdır. Bunun amacı, diğer organlarda ve lenf düğümlerinde metastazları erken aşamada tespit etmektir. Bunun için örneğin
- ultrason,
- röntgen görüntüleri,
- bilgisayarlı tomografi (BT) ve/veya
- manyetik rezonans tomografi (MRG)
kullanılır.
Melanom – olası hedefli tedaviler
En önemli tedavi yöntemi, malign melanomun cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Metastaz oluşumunu önlemek için tümör her zaman bir bütün olarak çıkarılır. Çıkarma işlemi sırasında ayrıca bir ila iki santimetre arasında yeterli bir güvenlik mesafesi bırakılmasına dikkat edilmelidir.
Malign melanom tedavisinde doktorlar uluslararası tıbbi önerileri esas alırlar. Modern tedavi yaklaşımları genellikle güncel dermatolojik kılavuzlara dayanılarak belirlenir.
Tümör kalınlığı 1 ila 0,75 milimetre arasında olduğunda, cerrah ayrıca “gözcü lenf düğümlerini” de çıkarır. Bunlar, tümör bölgesinden gelen lenf sıvısıyla ilk temas eden lenf düğümleridir. Gözcü lenf düğümü de kanserden etkilenmişse, çevresindeki lenf düğümleri de çıkarılır.
Tümörün kalınlığı daha fazla ise ve lenf düğümleri etkilenmişse, hastaya adjuvan tedavi önerilir. Hasta, 18 aylık bir süre boyunca alfa interferon alır. Bu, olası bir tümör nüksünü (kanser hastalığının tekrar ortaya çıkmasını) önlemeyi amaçlayan kimyasal bir maddedir.
Tümör halihazırda metastaz yapmışsa, tam bir iyileşme olasılığı oldukça düşüktür. Bu durumda tedavi, yaşam süresini uzatmayı amaçlar. Sitostatikler (hücre büyümesini engelleyici ilaçlar) ile yapılan kemoterapinin yanı sıra
- tümör kütlesini azaltmaya yönelik başka cerrahi müdahaleler veya
- radyoterapi de kullanılır.
Metastaz yapmış melanom hastalarında sıklıkla modern ilaç tedavileri de kullanılır. Bunlar arasında immün kontrol noktası inhibitörleri veya hedefe yönelik ilaçlar gibi çeşitli sistemik tedavi yöntemleri yer alır.
Kötü huylu melanomun tedavisinde kullanılan bir başka yöntem de antikorlarla bağışıklık sisteminin uyarılmasıdır. Bu başarılı olursa, bağışıklık sistemi bozulmuş hücrelerle kendi başına mücadele edebilir. Ayrıca, çeşitli immünoterapi yöntemleri şu anda klinik deneme aşamasındadır.
Tedavinin tamamlanmasının ardından takip de önemli bir rol oynar. Doktorlar, düzenli kontrol muayenelerinde yeni cilt değişiklikleri gelişip gelişmediğini veya tümör hücrelerinin yeniden oluşup oluşmadığını kontrol eder. Böylelikle olası nüksler erken aşamada tespit edilip tedavi edilebilir.
Malign melanom hastaları için iyileşme şansı ve yaşam beklentisi
Prognoz açısından özellikle belirleyici olan, tedavinin başlangıcında hastalığın ne kadar ilerlemiş olduğudur. Bu bağlamda, Breslow'a göre tümör kalınlığı ve sözde Clark seviyesi'ne göre penetrasyon derinliği önemli bir rol oynar. Melanom henüz küçükse ve daha çok yüzeysel olarak büyüyorsa, prognoz oldukça iyidir.
Tümör halihazırda ileri evrelerdeyse, uzak organlarda metastaz oluşma riski önemli ölçüde artar. Bu tür durumlarda, uzun vadeli onkolojik takip özellikle önemlidir.
Tümör dermisin (derinin orta tabakası) ötesine yayılmışsa, iyileşme şansı azalır. Akciğerde
metastaz varsa, iyileşme neredeyse imkansızdır.
Malign melanomun on yıllık sağkalım oranı yaklaşık yüzde 80’dir. Bu, tüm hastaların yüzde 80’inin tanı konulduktan on yıl sonra hala hayatta olduğu anlamına gelir.
Buna karşılık, lenf düğümlerine ve diğer organlara metastaz yayılmış durumlarda on yıllık sağkalım oranı sadece yüzde 10 ila 20 arasındadır.
Cilt Kanseri Önleme
Cilt kanserinin önlenmesi önemli bir rol oynar. Buna, tutarlı bir güneş koruması, yoğun UV ışınlarından kaçınma ve dermatolog tarafından yapılan düzenli cilt kontrolleri dahildir. Ciltte erken teşhis edilen değişiklikler, tedavi şansını önemli ölçüde artırabilir.
Sık Sorulan Sorular
Malign melanom tam olarak nedir?
Malign melanom, pigment üreten hücrelerden kaynaklanan agresif bir cilt kanseri türüdür. Bu tümör hücreleri vücutta yayılabilir ve metastaz oluşturabilir.
Siyah cilt kanseri nasıl ortaya çıkar?
Malign melanom genellikle yoğun güneş ışığına maruz kalma veya sık sık güneş yanıkları gibi nedenlerle UV ışınlarının cilde uzun süreli zarar vermesi sonucu ortaya çıkar.
Melanomun hangi türleri vardır?
En önemli türler arasında yüzeysel yayılımlı melanom, nodüler melanom ve akrolentijinöz melanom gibi daha nadir görülen varyantlar sayılabilir.
Hastalar ne zaman doktora başvurmalıdır?
Bir benin görünürde bir değişiklik olması veya yeni ve dikkat çekici bir cilt lekesinin ortaya çıkması durumunda, olası bir melanom şüphesini ortadan kaldırmak için derhal bir dermatoloğa başvurulmalıdır.
Yazıyı paylaş