Kanser önleme ve erken teşhis – Kanseri önlemek amacıyla kadınlar ve erkekler için yapılan kanser erken teşhis muayeneleri

Bir tümör hastalığı zaten metastaz yapmışsa, iyileşme şansı ve genellikle tedavi seçenekleri de azalır. Kanser ne kadar erken teşhis edilip tedavi edilirse, prognoz o kadar iyi olur. Bu nedenle kanser taraması (kanser erken teşhisi) çok önemli bir rol oynar. Yasal sağlık sigortaları çeşitli tarama programları sunmaktadır. Bu hizmetlerden yararlanmak gerçekten hayatınızı kurtarabilir.

Ancak birçok kanser türü erken aşamada tespit edilemez. Bu nedenle, yasal olarak düzenlenmiş kanser taraması esas olarak aşağıdakilerin erken teşhisinden oluşur:

• rahim ağzı kanseri,
• meme kanseri,
• cilt kanseri,
• kolorektal kanser ve
• prostat kanserinin erken teşhisinden oluşur.

Yaş ve cinsiyete göre kanser erken teşhisi için çeşitli muayeneler önerilmektedir.

Yasal olarak düzenlenmiş kanser taramalarından bağımsız olarak, her birey düzenli olarak

• meme,
• cilt,
• testis ve
• genital bölgelerini

gözle inceleme ve elle muayene yoluyla düzenli olarak kontrol etmelidir. Uzman doktorlar, bu muayenelerin en iyi nasıl yapılacağı ve nelere dikkat edilmesi gerektiği konusunda bilgi verir.

Kadınlarda spesifik kanser taraması

Kanser taraması genellikle jinekolog tarafından yapılır.

Cinsel organlarda kanser taraması

20 yaşından itibaren kadınlarda cinsel organların kanser taraması kapsamında şunlar yer alır:

• şikayetler, kanama bozuklukları ve akıntı ile ilgili soruların yer aldığı bir anamnez görüşmesi,
• rahim ağzının muayenesi,
• rahim ağzından ve rahim boynundan örnek alınması (kanser smear testi) ve
• sitolojik inceleme (Pap testi) ile
• jinekolojik muayene ve
• son olarak bir danışma görüşmesi.

Meme Kanseri Taraması

Genellikle 30 yaşından itibaren meme kanseri taraması (mamografi) şunları içerir:

• memedeki değişiklikler ve şikayetler hakkında soruların yer aldığı bir anamnez görüşmesi,
• meme ve lenf düğümlerinin muayenesi ve elle muayenesi
• meme kendi kendine muayenesi konusunda rehberlik.

50 yaşından itibaren, mamografi taraması kapsamında her iki memede röntgen muayenesi de yapılır. Bu muayene, 70. yaşın sonuna kadar iki yılda bir yapılır.

Erkeklerde özel kanser taraması

45 yaşından itibaren yasal tarama programı, cinsel organların kanser taramasını öngörür; bu tarama kapsamında

• dış cinsel organların muayenesi ve elle muayenesi ile
• prostat ve lenf düğümlerinin elle muayenesi

ön planda yer alır.

Her iki cinsiyette kanser taraması

Cilt Kanseri Taraması

Cilt kanseri taraması, 35 yaşından itibaren iki yılda bir yapılır. Bu tarama,

• ciltteki değişiklikler ve şikayetler hakkında soruların yer aldığı bir anamnez görüşmesi ve
• vücudun tamamındaki derinin, saçlı kafa ve tüm vücut deri kıvrımları dahil olmak üzere, özellikle 
  • koltuk altları,
  • kasıklar,
  • kalça aralığı,
  • parmak ve ayak parmakları arasındaki boşluklar,
  • göğüs altı bölgesi ve
  • göbek.

Rektum ve kalın bağırsağın geri kalan kısmında kanser taraması

Rektum ve kalın bağırsağın geri kalan kısmında kanser taraması şunları içerir:

• 50 yaşından itibaren dışkıda gizli kan testi (54 yaşına kadar her yıl) ve
• 55 yaşından itibaren on yıllık aralıklarla iki kolonoskopi veya
• her iki yılda bir tekrarlanan dışkıda gizli kan testi.

Kanser taramalarına genel bakış

Kadınlar için önerilen kanser tarama muayeneleri

Yaşa göre sıralandığında, yasal sağlık sigortaları tarafından kadınlar için aşağıdaki kanser tarama muayeneleri önerilmektedir:

• 20 yaşından itibaren: adet bozuklukları, akıntı, smear testi ve sitolojik incelemeye yönelik hedefli anamnez ile birlikte yıllık genital muayene
• 30 yaşından itibaren: Yılda bir kez meme muayenesi ile
  • şikayetler ve değişikliklere ilişkin anamnez,
  • meme ve bölgesel lenf düğümlerinin elle muayenesi ve
  • kendi kendine muayene rehberi
• 35 yaşından itibaren: iki yılda bir cilt muayenesi
• 50 ila 54 yaş arası: Yılda bir kez kalın bağırsak ve rektum muayenesi, rektumun elle muayenesi ve dışkıda kan olup olmadığını belirleyen hemokült testi
• 50 ila 69 yaş arası: iki yılda bir mamografi taraması, sertifikalı tarama merkezleri tarafından meme röntgeni muayenesine davet.
• 55 yaşından itibaren: on yıllık aralıklarla iki kez kolonoskopi veya isteğe bağlı olarak iki yılda bir hemokült testi.

Erkekler için önerilen kanser tarama muayeneleri

Yaşa göre sıralandığında, yasal sağlık sigortaları tarafından erkekler için aşağıdaki kanser tarama muayeneleri önerilmektedir:

• 35 yaş ve üzeri erkekler için kanser taraması: iki yılda bir cilt muayenesi
• 45 yaş ve üzeri erkekler için kanser taraması: Yılda bir kez, değişiklikler ve şikayetler hakkında tıbbi öykü alınarak prostat ve genital muayenesi ile prostat ve lenf düğümlerinin elle muayenesi
• 50 ila 54 yaş arası erkekler için kanser taraması: Yılda bir kez kalın bağırsak ve rektum muayenesi, rektumun elle muayenesi ve dışkıda kan olup olmadığını tespit etmek için hemokült testi
• 55 yaş ve üzeri erkekler için kanser taraması: On yıllık aralıklarla iki kez kolonoskopi veya isteğe bağlı olarak iki yılda bir hemokült testi.

“Kanser Taraması Plus” terimi, kapsamı genişletilmiş kanser tarama muayenelerini ifade eder. Bu muayenelerin masrafları genellikle yasal sağlık sigortaları tarafından karşılanmaz.

Muayenehaneye veya sağlık kurumuna bağlı olarak, bunlar kişiye özel olarak hazırlanmış hizmet paketleridir. Genellikle sağlık sigortaları tarafından karşılanan muayenelerin yanı sıra tamamlayıcı veya alternatif yöntemleri de içerirler. Doktor, bu hizmetlerin ücretini Bireysel Sağlık Hizmetleri (IGeL) kapsamında doğrudan hastalardan tahsil eder.

Ek muayeneler kısmen oldukça pahalıdır ve her hasta için her zaman uygun olmayabilir. Bu durum, olası kanser risk faktörleri ile artan maliyetlerin birbirine karşı değerlendirilmesidir. Ek muayenelerin bireysel durumunuzda faydalı olup olmayacağını doktorunuzla görüşmelisiniz.

Örneğin, hasta için yüksek bir risk söz konusuysa, bazı muayeneler kesinlikle mantıklı olabilir. Ailede kanser öyküsü olması veya kanserojen maddelerle sık temas halinde bulunmak gibi durumlarda yüksek risk söz konusudur.

Genel genişletilmiş kanser taraması

Karın bölgesindeki tümörlerin erken teşhisi için Kanser Taraması Plus programı, karın ultrason muayenesini de içerir. Çoğunlukla

• böbrekler,
• karaciğer ve
• mesane

daha ayrıntılı olarak incelenir.

Cilt kanserinin erken teşhisi için, özel bir büyüteç (dermatoskop) kullanılarak cilt muayenesi yapılır. Bu muayeneye “yansıma ışığı muayenesi” denir. İdrarda kan testi, mesane veya böbrek kanserine dair ipuçları sağlamayı amaçlar. Karaciğer ve böbrek değerlerinin yanı sıra kan yağlarının da ölçüldüğü genel bir kan tahlili de yapılabilir. Kandaki belirli tümör belirteçlerinin incelenmesi de kanser hastalığına dair ipuçları sağlayabilir. Örneğin, mesane tümörü tarama testi (NMP 22), mesane kanserinin erken teşhisine yardımcı olur.

Kadınlar için Genişletilmiş Kanser Taraması

Kadınlarda çeşitli ultrason muayeneleri (Sono-Check) de genişletilmiş kanser taramasına dahildir. Buna örnek olarak 

• rahim ağzı kanseri (korpus karsinomu) ve yumurtalık kanseri (ovaryal karsinom) için erken teşhise yönelik transvajinal ultrason (vajinal ultrason) ve
• meme ultrasonu (mammasonografi).

Bunun yanı sıra, doğurganlığı (üreme yeteneği) korumak amacıyla klamidya için bir laboratuvar testi

• doğurganlığı (üreme yeteneği) korumak ve
• erken doğum, düşük ve miyokard enfarktüsünden (kalp krizi) korunmak amacıyla

için laboratuvar testi sunulmaktadır.

İnsan papilloma virüsü (HPV) testi de yapılabilmektedir. HPV testinin pozitif çıkması, rahim ağzı kanseri riskinin arttığını gösterebilir.

Bazen kanser erken teşhisi amacıyla aşağıdaki tümör belirteçlerinin ölçümü de sunulmaktadır:

• Rahim ağzı kanserinin erken teşhisi için SCC veya Cyfra 21-1
• Rahim kanserinin erken teşhisi için Cyfra 21-1 veya Beta-HCG
• Yumurtalık kanseri erken teşhisi için Beta-HCG, AFP [Alfa-Fetoprotein], CA 125 veya Inhibin B
• Meme kanserinin erken teşhisi için CA 15-3 veya CEA.

Erkekler için genişletilmiş kanser taraması

Erkeklerde genişletilmiş kanser taraması genellikle şunları içerir

• prostatın transrektal ultrason muayenesini (TRUS) ve
• prostat kanserinin erken teşhisi için PSA testi yoluyla yapılan kan tahlilini içerir.

Testis ultrason muayenesi, testis kanserinin erken teşhisinde ek bir güvence sağlayabilir. Kandaki belirli tümör belirteçlerinin (örn. Beta-HCG, AFP) ölçülmesi de aynı amaca hizmet eder.

Meme kanserinin erken teşhisine yönelik muayeneler

Meme ve lenf düğümlerinin elle muayenesi

Yasal kanser tarama programı, her yıl yapılan meme ve koltuk altı muayenesini kapsamaktadır. Koltuk altlarında lenf düğümleri bulunur. Muayene sırasında hasta kollarını başının üzerine kaldırır. Böylece doktor, göğüsleri ve koltuk altlarını elle muayene edebilir. Ayrıca kadınlara, ayda bir kez kendi kendilerine göğüs muayenesi yapmaları konusunda rehberlik edilir.

Mamografi

Mamografi, memeye yönelik özel bir röntgen muayenesidir. Bu muayene sayesinde, henüz elle hissedilemeyen veya başka şekilde tespit edilemeyen küçük meme tümörleri tespit edilebilir. Meme kanseri erken evrede çok iyi tedavi edilebilir. Bu nedenle meme kanserinde erken teşhis özellikle önemlidir.

Mamografi sırasında meme, ışın geçirgen iki pleksiglas plaka arasında hafifçe sıkıştırılır. Bazı kadınlar bu işlemi rahatsız edici, hatta ağrılı bulabilir. Bu nedenle, bu erken teşhis muayenesini adet döngüsünün ilk yarısında yaptırmak akıllıca olabilir. Bu dönemde göğsün basınca karşı hassasiyeti genellikle daha azdır.

Mamografi bir röntgen muayenesidir ve bu nedenle belirli bir miktar radyasyona maruz kalma ile ilişkilidir. Ancak gelişmiş röntgen teknolojisi sayesinde bu maruziyet çok düşük seviyede tutulmaktadır.

Meme ultrason muayenesi

Meme ultrason muayenesi (sonografi), doğruluk açısından mamografiden daha düşüktür. Ultrasonla, yoğun ve bez dokusu zengin meme dokusu, mamografide olduğundan daha iyi görüntülenebilir. Bu nedenle bu muayene, daha genç kadınlar için daha uygundur. Sonografi sayesinde, iyi huylu kistler ile meme nodülleri çok iyi bir şekilde ayırt edilebilir.

Kolorektal kanserin erken teşhisi için tetkikler

Gizli kan testi

Bağırsak tümörleri sıklıkla kanamaya neden olur. Bu nedenle, bağırsak kanserinin erken teşhisi için dışkıda kan olup olmadığını kontrol etmek bir yöntemdir. Çoğu zaman kan miktarı o kadar azdır ki çıplak gözle görülemez. Bunun için hemokült testi yapılır. Bu, dışkıda gizli, yani çıplak gözle görülemeyen kanın varlığını tespit etmeye yönelik bir testtir. Hemokült testi için dışkı örnekleri test şeritlerine aktarılır ve laboratuvarda kan izleri açısından incelenir.

Kolonoskopi

Kolonoskopide, bir koloskop kullanılarak

• rekum,
• kalın bağırsağın ve
• ince bağırsağın son kısmı

incelenir. Bu işlemde, hareketli bir hortumun ucuna takılı optik bir alet, anüsten bağırsağa sokulur. Böylece doktor, bağırsak mukozasında herhangi bir değişiklik olup olmadığını kontrol edebilir. Kolonoskopi sayesinde bağırsak kanserinin erken evreleri ve polipler (iyi huylu büyümeler) tespit edilebilir.

Sanal kolonoskopi

Sanal kolonoskopide bağırsak, içine herhangi bir alet sokulmadan incelenir. Bunun yerine, bilgisayar tomografisi veya manyetik rezonans tomografisi ile bağırsağın kesit görüntüleri dışarıdan elde edilir. Bilgisayar, bu kesit görüntülerini birleştirerek üç boyutlu görüntüler oluşturur. Böylece doktor, bağırsağın içini inceleyebilir. Sanal kolonoskopi, görüntülerin tanısal değeri açısından geleneksel kolonoskopi ile eşdeğer görünmektedir.

Rahim ağzı kanserinin erken teşhisine yönelik tetkikler

Genital muayene

Jinekolog, karın bölgesini elle muayene eder ve

• dış dudakları,
• vajinayı ve
• rahim ağzını ayrıntılı bir şekilde inceler.

Rahim ve yumurtalıklar, karın duvarı üzerinden dışarıdan elle muayene edilebilir. Olası bir anormallik durumunda rahim bölgesi, anüsten de elle muayene edilebilir.

Rahim ağzı ve rahim boynu, vajina yoluyla bir vajinal alet (spekulum) yardımıyla incelenir. Doktor, spekulumla vajinayı genişletir. Ardından vajinanın iç kısmı ve rahim ağzı bölgesindeki dokuları inceler. Bunun için doktor bir kolposkop (özel bir büyüteç) kullanır.

Kanser Erken Teşhisi için Pap Testi

Pap testi, rahim üzerinde yapılan sitolojik bir incelemedir. Jinekolog, bu amaçla rahim ağzından ve serviksten bir sürüntü, yani bir miktar hücre materyali alır. Bunun için bir spatula, küçük bir fırça veya pamuklu çubuk kullanır. Laboratuvarda, alınan örnek mikroskop altında hücre değişiklikleri açısından incelenir.

HPV Testi

HPV testi ile insan papilloma virüsleri (HPV) enfeksiyonu tespit edilebilir. Bu virüsler, rahim ağzı kanserinin oluşumunun başlıca nedenidir. Bunun için rahim ağzından bir doku örneği alınır ve moleküler biyolojik yöntemlerle HPV geninin varlığı açısından incelenir.

Rahim ağzı kanserini önlemenin en iyi yolu HPV aşısıdır. Bu aşı, kadınları tehlikeli virüslere karşı korur. Ancak aşı sadece genç kızlar için anlamlıdır.

Cilt kanserinin erken teşhisi için yapılan tetkikler

Cilt kanseri taraması

Cilt kanseri taraması sırasında doktor, hastaya cildinde herhangi bir değişiklik fark edip etmediğini sorar. Ayrıca, cildin görsel muayenesi sırasında dikkat çekici bulgular olup olmadığına da dikkat eder. Bu, örneğin aşırı sayıda ben olabilir.

Cilt kanseri veya ön aşaması şüphesi varsa, bir dermatolog tarafından dermatoskop kullanılarak ayrıntılı bir inceleme yapılması gerekir.

Yansıma ışığı muayenesi (yansıma ışığı mikroskopisi, dermatoskopi)

Yansıtmalı ışık muayenesinde cilt değişiklikleri, yansıyan ışık mikroskobu olarak adlandırılan bir cihazla incelenir. Yansıyan ışık mikroskobu, halojen lamba ile donatılmış bir büyüteçtir.

Yüksek büyütme altında doktor, daha derin cilt katmanlarını da inceleyebilir ve nispeten güvenilir bir şekilde değerlendirebilir. Çoğu zaman, bir genel pratisyen hekim veya dermatolog ışık altında incelemeyi gerçekleştirir.

Prostat kanserinin erken teşhisi için yapılan muayeneler

Prostat kanserinin erken teşhisi için dijital rektal muayene

Dijital rektal muayene sırasında doktor parmağını rektuma sokar. Böylece prostat yüzeyindeki küçük düzensizlikleri elle hissedebilir. Ancak bu yöntemle daha derinde bulunan tümörler tespit edilemez.

Prostatın transrektal ultrason muayenesi

Prostatın transrektal ultrason muayenesi (TRUS) sırasında, ultrason başlığı rektuma sokulur. Böylece doktor prostatı muayene edebilir. Ancak bu ultrason muayenesi genellikle sadece dijital rektal muayene veya PSA testi ile birlikte önerilir.