TRUS, ürolojide prostatın değerlendirilmesi için yapılan önemli bir ultrason muayenesidir. Transrektal ultrason muayenesinde, prostatın yüksek çözünürlüklü görüntülerini elde etmek amacıyla bir ultrason probu rektumdan içeri sokulur. Bu muayene, prostat hastalıklarının teşhisine yarar ve prostat kanserinin erken teşhisine yardımcı olur.
Ayrıca TRUS, PSA değerinde anormallik veya dijital rektal muayenede bir bulgu saptandığında da kullanılabilir. Doku, seminal veziküller ve komşu yapılar da hassas bir şekilde değerlendirilebilir. Transrektal ultrason radyasyon içermez ve gerekirse prostat biyopsisi ile birleştirilebilir. Bu nedenle TRUS, ürolojide modern teşhis yöntemlerinde merkezi bir rol oynar.
Prostatın transrektal ultrasonu
Ultrason muayenesi (sonografi), yaygın olarak kullanılan bir görüntüleme yöntemidir. Bu yöntem sayesinde doktor, incelenen organı gerçek zamanlı olarak değerlendirebilir.
Sonografi, zararsız ultrason dalgaları ile çalışır. Muayene sırasında ultrason başlığı, dokuya ultrason dalgaları gönderir. Farklı doku yapıları, ses dalgalarını farklı şekillerde yansıtır. Ultrason cihazı, yansıyan ses dalgalarını algılar ve bunlardan gerçek zamanlı bir görüntü oluşturur.
Ultrason, ses dalgalarının önce başka doku katmanlarından geçmesi gerekmediğinde bir organın en net görüntüsünü sağlayabilir. İşte burada endosondalar devreye girer. Muayeneyi yapan kişi, doğal bir açıklığı olan bir içi boş organ içinden ultrason probunu istenen muayene bölgesine ulaştırır.
Prostat, rektumun ön duvarına doğrudan bitişik olduğu için rektum bu amaç için uygundur. Doktor, TRUS (transrektal ultrason muayenesi) sırasında ultrason probunu rektum üzerinden prostata kadar yaklaştırır. Ultrason dalgalarının, sadece birkaç milimetre kalınlığındaki rektumun ön duvarını geçmesi yeterlidir. Böylelikle prostatı yüksek çözünürlükte görüntüleyebilirler.
Prostatın transrektal ultrasonografisinin avantajları
Prostatın yüksek çözünürlükte görüntülenmesi ancak transrektal ultrason ile mümkündür. Daha iyi çözünürlük, prostat kanseri gibi doku anormalliklerini tespit etmek için daha yüksek doğruluk anlamına gelir. Prostat hacmini belirlemek amacıyla prostatın güvenilir bir şekilde ölçülmesi yalnızca TRUS ile mümkündür. Ayrıca, prostatın farklı anatomik bölgelerinin ayırt edilebilmesi de yalnızca TRUS ile sağlanır.
Bu, prostat biyopsisi sırasında prostatın periferik bölgesi ile geçiş bölgesi arasında ayrım yapabilmek açısından önemlidir. Karsinomlar çoğunlukla periferik bölgede görülür. Genellikle karsinomlar hipoekojendir (çevresindeki prostat dokusundan daha koyu görünür). Örnek alma (prostat biyopsisi) için TRUS vazgeçilmezdir.
Prostat kanserinin daha iyi görüntülenmesi için TRUS kapsamında aşağıdaki gibi başka yöntemler de kullanılır:
- Elastografi ve
- Kontrastlı ultrasonografi
Elastografi, daha sert kanser dokusunu görsel olarak gösterir. Özel ultrason cihazları, bir kontrast madde yardımıyla karsinomun atipik damarlarını gösterir.
Prostat transrektal ultrasonunun uygulanması
TRUS muayenesi genellikle hasta sol yan yatış pozisyonundayken yapılır. Ultrason probunu korumak ve hijyenik nedenlerle, doktor endorektal probun üzerine lateks bir prezervatif geçirir. Probu anüsten rektuma sokmadan önce kayganlaştırıcı sürer. Muayene hasta için çok az rahatsızlık verir ve tehlikesizdir.
Örnek görüntüler
Şekil 1: Sol tarafta enine (transversal), sağ tarafta boyuna (sagital düzlem) görünümde prostatın TRUS görüntüsü. Sol görüntüde periferik bölge ile geçiş bölgesi arasında net bir ayrım yapılabilir. Prostatın üstündeki siyah alan, idrarla (ekosuz) dolu mesaneye karşılık gelir. Prostatın rektumun ön duvarına ne kadar sıkı bir şekilde yapıştığına dikkat edin!
Şekil 2: Transüretral prostat rezeksiyonu (TURP) sonrası durumun sol tarafında enine (transversal), sağ tarafında ise boyuna (sagital düzlem) TRUS görüntüsü. Ameliyatla oyulmuş prostatik üretra, transversal ve sagital görüntülerde açıkça görülebilir.
Şekil 3: Genişletilmiş transüretral prostat rezeksiyonu (TURP) sonrası prostatın solda enine (transversal) ve sağda boyuna (sagital düzlem) TRUS görüntüsü. Bu durumda prostatik üretra çok genişlemiş ve eko içermeyen (siyah) idrarla dolmuştur. Ameliyat sonrası mesaneden prostatik üretraya geniş bir geçiş mevcuttur; her ikisi de tamamen eko içermez (siyah) durumdadır. Ameliyat sonrası prostat kalıntı dokusu neredeyse hiç görülmemektedir.
Sıkça Sorulan Sorular
TRUS nedir?
TRUS (transrektal ultrason), ürolojide prostatın özel bir ultrason muayenesidir. Bu muayenede bir ultrason probu rektuma, yani makat yoluyla transrektal olarak sokulur. Böylece prostat, seminal veziküller ve komşu dokuların net görüntüleri elde edilir. Bu muayene, prostat hastalıklarının teşhisinde yardımcı olur ve radyasyona maruz kalma riski olmadan gerçekleştirilir.
Transrektal ultrason ne zaman yapılır?
TRUS, genellikle PSA değerinin yüksek olması, fizik muayenede bir anormallik saptanması veya prostat kanseri şüphesi olması durumunda yapılır. Transrektal ultrason, prostat hastalıklarının teşhisini destekler ve şüpheli bulguların daha ayrıntılı olarak değerlendirilmesine yardımcı olur. Prostat büyümesi veya diğer prostat hastalıklarında prostatın incelenmesi de bu muayenenin tipik uygulama alanları arasındadır.
TRUS muayenesi nasıl yapılır?
Muayene sırasında hasta genellikle taş kesme pozisyonunda veya yan pozisyonda bulunur. Rektuma yerleştirilen ultrason probu, ultrason yardımıyla yüksek çözünürlüklü kesit görüntüleri sağlar. Prob, prostatın çeşitli bölgelerini, prostat hacmini, prostatın şeklini ve anatomisini gösterir. Gerekirse prostat hacmi belirlenebilir veya hesaplanabilir.
TRUS sırasında biyopsi de yapılabilir mi?
Evet. TRUS sıklıkla prostat biyopsisi ile birleştirilir. Bu işlemde prostattan doku örnekleri alınır veya prostattan hedefli bir doku örneği alınır. Biyopsi, bir prob yardımıyla gerçekleştirilir ve şüpheli bölgelerden doku örneği alınmasını sağlar. Böylelikle iyi huylu ve kötü huylu lezyonlar arasında ayrım yapılabilir ve prostat kanseri veya prostat karsinomu tanısı kesinleştirilebilir.
TRUS'un avantajları nelerdir?
TRUS, prostat ve seminal veziküllerin tanısal açıdan çok net görüntülerini sağlar. Prostattaki kalsifikasyonlar, düşük ekolü alanlar, idrar yolundaki değişiklikler veya prostatın çeşitli bölgelerindeki değişiklikler güvenilir bir şekilde değerlendirilebilir. Bu muayene, prostat kanserinin erken teşhisini, çeşitli evrelerdeki tedaviyi ve prostat karsinomunun farklı evrelerinin değerlendirilmesini destekler. Bulgular temel alınarak, hedef odaklı olarak başka muayeneler planlanabilir.
Tıp yazarı hakkında
Sabine Schneider
Baş editör