Transüretral prostat rezeksiyonu (kısaca: TURP), minimal invaziv bir ürolojik cerrahi işlemdir. Bu işlem, prostatın hastalıklı dokusunun doğrudan idrar yolundan (Lat. Urethra) çıkarılması amacıyla uygulanır. Bu işlemde cerrah, rezektoskop adı verilen bir alet ve tel ilmek kullanır. Dış kesik gerektirmeyen bu yöntem, komplikasyon riski düşük olan prostat rezeksiyonunun “altın standardı” olarak kabul edilir.
TURP’nin kullanım alanları
TURP sıklıkla
- iyi huylu prostat büyümesi (benign prostat hiperplazisi) veya
- iyi huylu tümör (prostat adenomu)
için sıklıkla kullanılır. Her iki hastalık da prostatın büyümesine yol açar ve bu da alt idrar yolunda daralma (obstrüksiyon) ile birlikte görülebilir.
Ameliyatın temel amacı, idrar yapma sırasında ortaya çıkan semptomlar gibi bu durumla ilişkili şikayetleri hafifletmek ve yaşam kalitesini iyileştirmektir.
İyi huylu prostat büyümesi sık görülür ve çoğunlukla çeşitli şikayetlere neden olur © bilderzwerg / Fotolia
Ayrıca, TURP işlemi idrar akış hızında önemli bir artışa ve rezidüel idrar miktarının azalmasına katkıda bulunabilir.
Ancak TURP için prostat hacmi 75 mililitreden (yaklaşık 60 ila 80 gram) fazla olmamalıdır. Örneğin, çıkarılacak adenom daha küçükse, alternatif olarak transüretral prostat insizyonu düşünülebilir. Adenomektomi, adenomun açık cerrahi yolla çıkarılmasıdır.
Prostat büyümesi aşağıdaki ürolojik bulgulardan bir veya daha fazlasıyla birlikte görülüyorsa, TURP kesinlikle gereklidir:
- düzenli olarak tekrarlayan idrar tutma (tekrarlayan idrar tutma)
- düzenli olarak tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları (tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları)
- konservatif tedbirlerle tedavi edilemeyen, çıplak gözle görülebilen idrarda kan (tek tekrarlayan makrohematuri)
- mesane taşları (ürolitler)
- idrar yolu darlığı, üst idrar yolunda belirgin bir genişlemeye neden olur
- Böbrek fonksiyonunda kısıtlılık
- 100 mililitreden fazla rezidüel idrar miktarı veya ilaç tedavisine rağmen rezidüel idrar miktarında artış
Duruma bağlı olarak, prostat büyümesinin
- idrar yolundan semptomatik idrar akışına yol açmışsa,
- mesane duvarında kese benzeri bir çıkıntı (mesane divertikülü) eşlik ediyorsa veya
- konservatif tedavi istenen başarıyı sağlamamışsa.
Bunun yanı sıra, TURP ayrıca
- bakteriyel kaynaklı prostat iltihabı (bakteriyel prostatit),
- prostat apsesi ve
- prostat kanseri (prostat karsinomu) durumunda palyatif tedavi olarak
uygulanır.
TURP, iyi huylu prostat hiperplazisi olan erkekler için kanıtlanmış bir tedavi seçeneğidir.
TURP öncesinde sorun yaratabilecek ilaçları kesmek
İşlem öncesinde çeşitli ilaçları kesmeniz gerekir. Bunlar arasında özellikle
- antikoagülanlar (kan pıhtılaşmasını önleyici ilaçlar) ve
- antidiabetikler (diyabet tedavisi için kullanılan ilaçlar).
Marcumar veya Asetilsalisilik asit (ASA) gibi pıhtılaşma önleyicilerin kesilmesi, ameliyat sırasında veya sonrasında kanama riskini azaltır. Ancak, bu ilaçların kesilmesi ve pıhtılaşma sisteminde mevcut bozukluklar konusunda her zaman tedavinizi yürüten üroloğunuzla görüşün.
Metformin gibi antidiyabetik ilaçları, ameliyattan en az 24 ila 48 saat önce kesmelisiniz. Bu ilaçlar, laktat asidoz olarak adlandırılan durumun riskini artırır. Laktat asidozunda, laktat (süt asidi) birikimi nedeniyle kandaki pH değeri düşer. Bunun sonucunda asitlenme meydana gelir.
TURP İşleminin Gerçekleştirilmesi
Enfeksiyon riskini azaltmak için genellikle işlemden önce profilaktik antibiyotik tedavisi uygulanır. Bu, özellikle aşağıdakiler gibi enfeksiyon riskinin yüksek olduğu durumlarda geçerlidir
- metabolik hastalıklar (diabetes mellitus),
- bağışıklık sisteminin ilaçlarla baskılanması (immünosupresyon),
- mevcut mesane taşları veya
- tekrar ameliyatlar gibi durumlarda geçerlidir.
TURP ameliyatlarının çoğu, spinal veya peridural (omuriliğe yakın) anestezi altında gerçekleştirilir. Ameliyat edilecek hasta bu sırada taş kesme pozisyonundadır (bacakları açık sırtüstü pozisyon). Ayrıca, çoğu durumda bir mesane fistül kateteri (karın duvarından mesaneye yerleştirilen kateter) takılır.
Hastalıklı dokunun çıkarılması için öncelikle idrar kanalına yaklaşık 4 ila 5 mililitre kayganlaştırıcı madde verilir ve yayılır. Ardından idrar kanalı yoluyla (transüretral) sürekli yıkamalı bir rezektoskop prostat bezine kadar ilerletilir.
Tuzlu veya tuzsuz bir solüsyonla sürekli yıkama altında, nihayetinde bipolar yüksek frekanslı bir ilmek yardımıyla çıkarılması gereken doku kesilerek alınır. Prostatın içindeki adenom dokusu, örneğin sarımsı ve taneli yapısı sayesinde sağlıklı prostat dokusundan ayırt edilebilir.
Yüksek frekanslı ilmek ayrıca, işlem sırasında hasar gören damarların eşzamanlı olarak koagülasyonuna (tahliyesine) olanak tanır. Bu sayede daha az (sonrası) kanama meydana gelir.
Deneyimli cerrahlar dakikada yaklaşık 1 ila 1,2 gram doku çıkarır. Bu nedenle, daha büyük adenomlarda bile işlem en fazla yaklaşık 60 dakika sürer.
Ameliyat sonrası ne olur?
Prostat dokusunun çıkarılmasından sonra idrar yoluna bir yıkama kateteri yerleştirilir. Bu sayede, işlemden sonra 12 ila 24 saat boyunca mesane fizyolojik salin solüsyonuyla sürekli olarak yıkanır. Bu, olası komplikasyon riskini azaltır.
Kateter çıkarıldıktan sonra, doktorlar mesaneyi boşaltmak için tekrar bir mesane fistül kateteri yerleştirir. Yaklaşık 48 saat sonra, alt idrar yolu semptomlarında düzelme olup olmadığını doğrulamak için mesanenin boşalması (idrar yapma) kontrol edilir.
TURP sırasında ve sonrasında görülebilecek olası komplikasyonlar
TURP sonrası nispeten sık olarak kanamalar görülür, ancak bunlar genellikle kendiliğinden durur. Çok az sayıda vakada durum böyle olmaz ve kanamaların, yeni bir müdahaleyle koagülasyona tabi tutulması gerekir.
İyileşme sürecinin ilerleyen aşamalarında idrar kaçırma gibi başka yan etkiler de ortaya çıkabilir.
Bunun yanı sıra, “retrograd ejakülasyon” olarak adlandırılan bir durum da ortaya çıkabilir. Bu durumda, cinsel ilişki sırasında meni dışarıya değil, idrar kesesine atılır. Meni, bir sonraki idrara çıkma anına kadar idrar kesesinde kalır. Bu durumda erkek, sperm üretimi normal olmasına rağmen kısır hale gelir.
Çok nadir durumlarda (yüzde 5), tuzsuz durulama sıvısı, örneğin yaralanmış bir damar yoluyla vücuda girebilir. Bu durumda su-elektrolit dengesinde bir bozukluk ortaya çıkabilir. Bu da kalp-damar sistemine yük bindirerek sağ kalp yetmezliğine (dekstral kalp yetmezliği) kadar varan sonuçlara yol açabilir.
TUR sendromu, en az
- düşük kalp atış hızı (bradikardi),
- yüksek tansiyon (hipertansiyon),
- düşük kan basıncı (hipotansiyon),
- azalmış idrar çıkışı (oliguri) ve
- görme bozuklukları, mide bulantısı ve kusma, baş ağrısı, yorgunluk, huzursuzluk veya bilinç bozuklukları gibi en az bir nörolojik semptom
bulunmalıdır.
Bazen iyi huylu prostat sendromunun tedavisi kapsamında finasterid veya dutasterid gibi bir alfa-redüktaz inhibitörü kullanılır. Bu tedavinin üzerinden bir ay geçmişse, ameliyat sırasında ve sonrasında kanama riski önemli ölçüde azalır. Ayrıca, genellikle daha az kan nakline ihtiyaç duyarsınız.
Sıkça Sorulan Sorular
TURP nedir?
Transüretral prostat rezeksiyonu, hastalıklı prostat dokusunun idrar yolundan minimal invaziv bir şekilde çıkarılmasıdır.
Ameliyatın riskleri nelerdir?
Her cerrahi müdahalede olduğu gibi, bu ameliyatta da kanama veya geçici idrar kaçırma gibi belirli riskler ve yan etkiler mevcuttur.
Klasik TURP’ye alternatifler var mı?
Evet, prostatın büyüklüğüne bağlı olarak adenomektomi gibi TURP’ye alternatifler de değerlendirilebilir.
İşlem sonrası iyileşme süreci nasıl ilerler?
TURP sonrası iyileşme süreci genellikle komplikasyonsuz geçer; ilk saatlerde mesane fonksiyonunu desteklemek için bir yıkama kateteri kullanılır.
Tıp yazarı hakkında
Sabine Schneider
Baş editör