Rahim – Uterusun Yapısı ve İşlevi

Rahim, insanlar ve memelilerin üremesi için vazgeçilmezdir. Döllenmiş yumurta hücreleri, embriyonik erken aşamada rahimde tutunur. Fetus, annenin vücudundan çıkabilecek kadar gelişene kadar burada kalır. Rahim, fetüsün gelişimi boyunca onu korumak ve beslemek için hizmet eder.

Rahim, kasları güçlü bir organdır. Doğum aşamasında, çocuğun küçük pelvis yoluyla annenin vücudundan çıkabilmesinde önemli bir rol oynar.

Rahim nerede bulunur?

İnsan vücudunda rahim, kadın karın boşluğunun merkezinde bulunur. Ön kısmı idrar kesesinin üzerinde, arka kısmı ise rektuma komşudur.

Rahim ve bu iki komşu organ, tamamıyla peritondan kaplıdır. Bu sayede, organlar arasında periton çukurları oluşur. Rahimin tam konumu, rektum ve mesanenin doluluk derecesine bağlıdır.

Rahmin yerçekimi nedeniyle aşağıya kaymaması için pelvis içinde sabitlenmiştir. Bu sabitleme işlevini

• yuvarlak rahim bağları,
• pelvik duvara uzanan bir bağ ve
• sözde parametrium.

Parametrium, bağ dokusundan oluşan bir ön plakadır. Bu plaka, sakrum boşluğuna uzanan bağlar da dahil olmak üzere birçok bağ tarafından güçlendirilmiştir. Bu bağlar, rahmi esnek bir şekilde havada tutar ve bu durum pelvik kaslar tarafından desteklenir.

Rahim neye benzer ve yapısı nasıldır?

Rahim, şekli baş aşağı duran bir armuta benzeyen içi boş bir organdır. Rahimin ağırlığı 30 ile 120 gram arasında değişir. Boyutunda da önemli farklılıklar görülür. Genellikle rahim yaklaşık yedi santimetre uzunluğunda, üç santimetre kalınlığında ve beş santimetre genişliğindedir.

Hamilelik sırasında boyutları büyük ölçüde değişir. Doğumdan kısa bir süre önce, büyüklüğü iki küçük futbol topuna eşdeğerdir. Sadece kas kütlesinin ağırlığı yaklaşık 500 grama çıkar. Başka hiçbir insan organı bu kadar büyük bir değişime uğrayamaz.

Rahmin anatomik yapısı genel olarak iki bölüme ayrılır:

• rahim gövdesi (Corpus uteri) ile rahim boşluğu ve
• rahim ağzını (Cervix uteri) içeren rahim boynu.

Rahim gövdesi, toplam hacmin yaklaşık üçte ikisini oluşturarak rahmin açık ara en büyük kısmını oluşturur. Üst uçlarında rahim gövdesi, rahim tabanı (Fundus uteri) ile son bulur ve fallop tüplerine geçer. Fallop tüpleri, rahmi yumurtalıklara bağlar.

Rahim duvarı üç tabakadan oluşur. Dış tabaka, peritondan ve bağ dokusundan çevrelenmiştir. Orta tabaka, güçlü kas kütlesinden oluşur. İç tabaka ise mukoza zarı, yani endometriyumdur. Döllenmiş yumurtalar buraya yerleşir.

Endometrium sürekli bir yenilenme sürecindedir. Hamilelik gerçekleşmezse, adet sırasında mukoza tabakası dökülür ve vücuttan atılır.

Ancak döllenmiş bir yumurta hücresi yerleşmişse, rahim mukozası plasenta oluşumuna katkıda bulunur. Bu durumda doğumdan sonra plasenta ile birlikte plasenta kalıntısı olarak dışarı atılır.

Rahim ağzı ile rahim gövdesi arasında yaklaşık beş ila on milimetre uzunluğunda bir isthmus bulunur. Bu bölge de oldukça dardır.

Organın alt kısmını rahim ağzı (Cervix uteri) oluşturur. Rahim ağzı, rahim ağzı kanalını (Canalis cervicis) çevreler. Bu kanal, vajinaya doğru çıkıntı yapan dış servikal ağızla başlar. İç servikal ağızda son bulur. Servikal ağız, serviks kanalının iç kısmıdır. Yaklaşık üç milimetre çapıyla Canalis cervicis’in açık ara en dar noktasıdır.

İleri hamilelik dönemindeki bir kadında rahim boyutu © turhanerbas | AdobeStock

Tüm kadınların yaklaşık yüzde 70'i, yaşamları boyunca çoğunlukla iyi huylu bir rahim hastalığından muzdariptir. En sık görülenler miyomlar veya poliplerdir.

Miyomlar ve polipler

Miyomlar, rahim kas dokusundan oluşur. Östrojen ve progesteron hormonları, bu tümörlerin büyümesinde büyük rol oynar. Bu nedenle ergenlik dönemine girilmeden önce genellikle tümör oluşmaz.

Miyomlar çoğunlukla 30 yaşın üzerindeki kadınlarda daha sık görülür. Çoğu durumda, menopozun başlamasıyla birlikte küçülürler. Miyomlar herhangi bir şikayete yol açmadıkları için sıklıkla fark edilmezler. Bu durumda tedaviye gerek yoktur.

Ancak bazen miyomlar bazı şikayetlere neden olabilir, örneğin

• adet kanamasında sorunlar,
• idrar yapma sorunları,
• alt karın bölgesinde veya cinsel ilişki sırasında ağrı,
• doğurganlıkta azalma ve
• kırmızı kan hücrelerinde eksiklik.

Polipler, rahim veya rahim ağzının mukoza zarından oluşur. Bu durumda da doktorlar, bu büyümeyi hormonların etkisine bağlar.

Polipler genellikle menopozun başlangıcından önce ve menopoz döneminde ortaya çıkar. Kadınların yüzde 3 ila 16'sı poliplerden etkilenmektedir. Şiddetli kanamalar veya doğum sancısı benzeri ağrılar yaşıyorsanız, bunun nedeni polipler olabilir.

Rahim gövdesi ve rahim ağzı kanseri

İyi huylu miyomlar ve poliplerin aksine, karsinomlar kötü huyludur.

Bunlar çoğunlukla rahim ağzında (rahim ağzı kanseri), daha nadiren de doğrudan rahim gövdesinde (rahim gövdesi kanseri) gelişir.

Kanser tümörünün evresine bağlı olarak, bu durum diğer organlara da yayılabilir. Bu metastazlar, aşağıdakiler gibi karmaşık tedaviler gerektirir:

• cerrahi müdahaleler,
• radyoterapi veya
• kemoterapi gibi karmaşık tedaviler gerektirir.

Bu nedenle, tarama muayenelerine düzenli olarak katılmak çok önemlidir.

Fonksiyonel kistler

Kistler, doku içinde kapsül ile çevrili boşluklardır. Bu kistlerin içinde doku sıvısı, irin veya kan bulunabilir. Patlamadıkları sürece kistler çoğu durumda sağlık sorunlarına yol açmaz.

Kistler yumurtalıklarda veya diğer hassas bölgelerde oluşmuşsa sorunlara yol açabilir. Yumurtalık kistlerinde sap dönmesi de meydana gelebilir ve bu durum şiddetli karın ağrısına neden olabilir. Bu durumda, kist yırtılması (kistin patlaması) durumunda olduğu gibi acil laparoskopi (karın içi inceleme) gerekir. Kistler çoğunlukla ultrason ile tespit edilir.

Çoğu zaman, kistlerin oluşumuna hormonal döngüdeki bir bozukluk neden olur. Bu durum, kistlerin neden sadece üreme çağındaki kadınlarda görüldüğünü açıklar. Fonksiyonel kistler, kanama bozukluklarının yanı sıra, konumlarına bağlı olarak belirli hareketler sırasında ağrıya da neden olabilir.

PCO Sendromu

Polikistik yumurtalıklar, diğer adıyla PCO sendromu, hormonal bir bozukluktur. Yumurtalıkların yapısı ve işlev bozukluğundan kaynaklanır. Doğurganlık çağındaki tüm kadınların yüzde on ikisinde görülür. 

Nedeni, androjen hormon düzeylerinin yükselmesine yol açan bir bozukluktur. Bunun sonucu olarak doğurganlık sorunları ve adet döngüsü bozuklukları ortaya çıkar.

PCO sendromunun belirtileri şunlardır:

• aşırı saç dökülmesi,
• akne oluşumu ve
• yumurtlamanın olmamasıdır.

Aynı zamanda, yumurtalıklarda ultrasonla tespit edilebilen çok sayıda küçük kist oluşur.

Endometriozis ve adenomiyozis

İç genital sistemde sık görülen hastalıklar arasında endometriozis de yer alır. Tüm kadınların yüzde 15’ine kadar bu sıklıkla ağrılı hastalığa yakalanmaktadır.

Endometriozis, rahim iç zarının rahim boşluğu dışında büyümesi olarak tanımlanır. Rahim iç zarı, karın zarı, bağırsak veya yumurtalıklar üzerinde yayılır. Bazı durumlarda vajina duvarı da bu zarın kontrolsüz büyümesinden etkilenir. Nadiren de olsa karın boşluğu dışındaki diğer organlar da etkilenebilir. 

Endometriozis genellikle hiçbir belirti göstermeden seyreder. Ancak birçok hasta

• kramp ve
• adet döneminde alt karın bölgesinde sürekli ağrılardan

şikayetlerinden muzdariptir. Buna ek olarak, zaman zaman sırt ağrıları ve cinsel ilişki sırasında ağrı da görülebilir. Mukoza zarının kontrolsüz büyümesi sonucunda doğurganlıkta kısıtlamalar ortaya çıkabilir.

Endometrioz ile bağlantılı olarak sıklıkla “adenomyoz” adı verilen bir durum da ortaya çıkar. Bu, rahim mukoza zarı benzeri dokunun rahim kas duvarına doğru büyümesidir. Bu durum genellikle özellikle ağrılı adet kanamalarına veya adet dışı kanamalara neden olur. Endometrioz şüphesi varsa, erken dönemde laparoskopi yapılması önerilir.

Rahim, kadın üreme organlarının merkezi bir parçasıdır ve armut şeklinde, kaslı, içi boş bir organdır. Yapısı ve işlevi, rahmin rahim gövdesi ve rahim ağzı gibi farklı bölümlerden oluştuğunu ve rahim ağzının vajinaya önemli bir bağlantı sağladığını gösterir.

Döllenmiş yumurtanın rahim iç kısmına tutunması gerçekleşir; bu sayede gebelik süresince bebek büyür ve rahim bunun için en uygun koşulları sağlar. Bu süreçte, rahim başlangıçta sadece birkaç gram ağırlığında olmasına rağmen, gebelik sırasında organ belirgin bir şekilde büyür. Rahmin konumu, rahmin küçük pelviste nerede yer aldığını tanımlar; genellikle rahim ağzının karşısında hafifçe öne doğru eğimlidir, ancak rahim aşağı doğru da kayabilir.

Anatomik olarak, rahmin üst üçte ikisi ana kısma aittir; ancak uterus bicornis bicollis gibi varyantlar da görülebilir ve rahim kişiden kişiye farklılıklar gösterir. Ayrıca rahim ve yumurtalıklar işlevsel olarak birbirine bağlıdır; rahimin bir kısmı diğer yapılarla sıkı bir şekilde işbirliği yapar ve doğumdan sonra tekrar küçülür. Rahim hastalıkları, hafif rahatsızlıklardan şiddetli ağrılara kadar çeşitli şikayetlere neden olabilir; bu nedenle, sorunların başka şekilde tedavi edilemediği bazı durumlarda rahmin alınması gerekebilir.