Endometriozis – Karın boşluğu dışındaki rahim zarının yayılması: Uzmanlar ve bilgiler

Endometriozis, iyi huylu ancak sıklıkla ağrılı bir kronik kadın hastalığıdır. Bu hastalıkta, rahim boşluğunun dışında rahim iç zarının (endometrium) büyümesi görülür.

Endometriozis odakları olarak adlandırılan bu iyi huylu rahim zarının büyümeleri, çoğunlukla karın bölgesinde, örneğin şu bölgelerde görülür:

• fallop tüplerinde
• yumurtalıklarda
• rahim bağlarında
• vajinada
• mesane
• bağırsaklarda veya
• karın zarı

Prensip olarak kadın vücudundaki diğer organları da etkileyebilirler, örneğin akciğerleri.

Endometriozisin şiddetine bağlı olarak, bu büyümeler sadece iğne başı büyüklüğünde olabilir. Ancak daha büyük, kanla dolu kistler de oluşabilir ve bunlar bazen fallop tüpleri ile yumurtalıklarda yapışıklıklara yol açabilir.

Rahimdeki endometriyumun vajinadan atılmasından farklı olarak, endometriozis odaklarında vücutta kalıntılar kalır. Bunlar yapışıklıklara ve iltihaplanmalara yol açabilir. Bu nedenle, bu hastalıktan muzdarip kadınlar sıklıkla kısırlık sorunu yaşar.

Endometriozis odakları sıklıkla bu bölgelerde görülür © Henrie | AdobeStock

Endometrioza özgü rahim zarının aşırı çoğalmasının hangi organlarda ortaya çıktığına bağlı olarak, tıp uzmanları bu hastalığın üç farklı türünü ayırt eder:

• Endometriosis genitalis interna (iç genital endometriozis)
• Endometriosis genitalis externa (dış genital endometriozis)
• Endometriosis extragenitalis (ekstragenital endometriozis)

Endometriosis genitalis interna'da, büyümeler rahim kasları içinde görülür.

Endometriosis genitalis externa'da ise rahim dışındaki genital bölgeler bu büyümelerden etkilenir.

Bu hastalık türünde endometriozis odakları genellikle aşağıdaki bölgelerde görülür:

• Rahim dış duvarı
• Rahim bağlarında
• Yumurtalıklarda
• Fallop tüplerinde
• Rektum ile rahim arasındaki, Douglas boşluğu olarak adlandırılan bölgede ve
• Vajinada

Ekstragenital endometrioziste, rahmin komşu organları rahim zarının aşırı çoğalmasıyla etkilenir. 

Etkilenebilecek organlar şunlardır:

• bağırsak
• mesane veya
• küçük pelvis dışındaki organlar, örneğin akciğer. Ancak bu tür endometriozis son derece nadirdir

Tahminlere göre, üreme çağındaki tüm kadınların yüzde 7 ila 15'i endometriozisten muzdariptir. Miyomlardan sonra endometriozis, en sık görülen ikinci jinekolojik hastalıktır.

Almanya’da toplamda 2 ila 6 milyon kadın rahim zarının aşırı çoğalmasından etkilenmektedir. Her yıl 30.000’den fazla kadın bu jinekolojik hastalığa yakalanmaktadır. 

Endometriozis, kadınların adet döngüsüne bağlı olduğu için çoğunlukla 20 ile 40 yaş arasındaki kadınlarda görülür. Menopozun başlamasıyla birlikte, çoğu durumda şikayetler ortadan kalkar.

Endometriozis ayrıca, istenen sayıda çocuk sahibi olamamanın en yaygın nedenlerinden biridir.

Endometriozisi olan birçok kadın, istemeden çocuksuz kalmaktadır © zinkevych | AdobeStock

Yoğun araştırmalara rağmen endometriozisin nedeni henüz tam olarak açıklığa kavuşturulamamıştır. Ancak rahim iç zarının rahim boşluğu dışında çoğalmasına neden olan faktörleri açıklamaya çalışan çeşitli teoriler bulunmaktadır.

Bunlar arasında şunlar yer alır:

• doku değişikliği teorisi ve
• yayılma teorisi

Doku değişimi teorisi, büyümenin bir doku veya hücre türünün başka bir türe dönüşmesi sonucu oluştuğunu savunur.

Endometrioziste, olgunlaşmamış vücut hücreleri endometriyum hücrelerine dönüşür (metaplazi).

Yayılma teorisi ise, rahim zarının hücrelerinin kan ve lenf yolları ya da ameliyatlar yoluyla rahimden vücudun diğer bölgelerine yayıldığını belirtir.

Konumuna ve şiddetine bağlı olarak endometriozis çeşitli şikayetlere ve kronik ağrılara neden olabilir. Sıklıkla yıllarca hiçbir belirti görülmez, bu nedenle rahim zarındaki büyümeler çoğu durumda uzun süre fark edilmez.

Endometriozisin ortaya çıkıp çıkmayacağı, ne zaman ortaya çıkacağı ve hangi belirtilerle ortaya çıkacağı, kadının adet döngüsüne ve lezyonların konumuna bağlıdır.

Endometriozisin tipik belirtileri arasında şunlar yer alır:

• Şiddetli karın ağrıları ve kramplar
• Kanama bozuklukları
• Karın şişkinliği ve
• Cinsel ilişki sırasında ağrı

Endometriozis genellikle adet sırasında çok şiddetli ağrılara neden olur © Pixel-Shot | AdobeStock

Kadınların adet döngüsü sırasındaki hormonal değişiklikler endometrioz lezyonlarını etkilediğinden, belirtiler adet kanamasından kısa bir süre önce veya adet sırasında ortaya çıkar.

Endometrioz lezyonları bağırsak ile rahim arasındaki karın zarı boşluğunda bulunuyorsa, bel ağrısı ve cinsel ilişki sırasında ağrı ortaya çıkabilir.

Mesane veya bağırsakta rahim zarının aşırı çoğalması durumunda, diğerlerinin yanı sıra şu belirtiler görülebilir:

• İdrarda kan
• Dışkıda kan
• İdrar yaparken veya dışkılama sırasında ağrı ve
• Boşaltım bozuklukları

Çocuk sahibi olamama sorunu da endometriozisten kaynaklanabilir.

Endometrioz şüphesi varsa, öncelikle bir anamnez görüşmesi yapılır. Bu görüşmede doktor, hastaya şikayetleri hakkında sorular sorar. Ardından doktor jinekolojik muayene yapar. 

Bu muayene sırasında iç üreme organlarının boyutunu, konumunu ve hareketliliğini elle kontrol eder. Bu sayede vajinada, rahim ağzında veya yumurtalıklarda rahim zarının aşırı çoğalması olup olmadığını tespit edebilir.

Endometriozisin daha ayrıntılı teşhisi için aşağıdaki gibi görüntüleme yöntemleri kullanılabilir:

• Vajinal ultrason muayenesi (sonografi)
• Manyetik rezonans tomografi (MRG) ve
• Bilgisayarlı tomografi (BT)

Bu tetkikler sayesinde, büyümelerin ve organ değişikliklerinin boyutu tespit edilebilir.

Endometriozu kesin olarak teşhis etmek için, büyümelerin ince doku incelemesi gereklidir. Laparoskopi ile büyümelerden doku örnekleri alınarak daha sonra mikroskobik incelemeye tabi tutulabilir.

Endometriozisin nedeni henüz tam olarak açıklığa kavuşturulamadığından, kesin sonuç veren ve sorunu tamamen ortadan kaldıran bir tedavi yöntemi de bulunmamaktadır.

Bu nedenle endometrioz tedavisi, büyümeleri ortadan kaldırmayı veya azaltmayı ve hastanın şikayetlerini hafifletmeyi amaçlamalıdır. Bunun için endometrioz ameliyatı ve ilaç tedavisi olmak üzere iki farklı tedavi yöntemi mevcuttur.

Cerrahi tedavi genellikle laparoskopi kapsamında minimal invaziv olarak gerçekleştirilir; bu işlemde müdahale doğrudan karın boşluğunda yapılır. Amaç, rahim, yumurtalık veya periton gibi bölgelerde bulunan endometriozis lezyonlarının mümkün olduğunca çoğunu kesip çıkarmak veya lazer ışınları ile yok etmektir.

Rahmin alınması, şikayetleri kalıcı olarak ortadan kaldırır. Ancak bu işlemden sonra hamilelik mümkün olmaz; bu nedenle bu yöntem, aile planlaması tamamlanmış olan hastalar için söz konusu olabilir.

En modern ilaç tedavisi, miyom tedavisinde de kullanılan ulipristal asetattır. Ortaya çıkan ağrılar için hastaya ağrı kesiciler verilir. 

Östrojen-progestin kombinasyonu (doğum kontrol hapı) ile uzun süreli hormon tedavisi, rahim zarının gerilemesi sayesinde ağrının hafiflemesine de yol açar.

Bazı doğum kontrol hapı türleri, tedavi süresince şikayetlerin azalmasına yol açar © zenstock | AdobeStock

• Tedavinin gerekli olup olmadığı ve hangi tedavi yönteminin uygulanacağı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır:

  • şikayetlerin şiddeti
  • rahim zarındaki büyümelerin yeri ve
  • kadının yaşı ve çocuk planlaması

  İlaç tedavisi ile cerrahi tedavinin birleştirilmesi, çocuk sahibi olma şansını artırabilir.

Endometriozis, yaşamı tehdit eden veya ölümcül bir hastalık değildir ve mutlaka tedavi gerektirmez. Endometriozis herhangi bir şikayete yol açmıyorsa, hastanın yaşam kalitesini veya yaşam süresini etkilemez. Ancak, belirgin semptomlar olmasa bile doğurganlığı etkileyebilir ve kısırlığa neden olabilir.

Hastalığın seyrini öngörmek mümkün değildir. Bazı kadınlarda endometriozis odakları kendiliğinden geriler.

Tedavi ile şikayetler sıklıkla düzelir. Ancak ilaçların kesilmesinden bir süre sonra şikayetler genellikle tekrar ortaya çıkar (yüksek nüks oranı). 

Ameliyat da çoğu zaman tam bir iyileşme vaat etmez: Tedavi gören kadınların %80’ine kadarında daha sonra yeniden endometrioz lezyonları oluşur.

Menopoz ve adet kanamasının kesilmesiyle birlikte, birçok kadında hastalık ortadan kalkar veya şikayetler azalır.

Endometriozis uzmanları, rahim dışında endometriyumun iyi huylu ancak ağrılı büyümelerinden muzdarip hastaları tedavi eden, jinekoloji alanında yüksek nitelikli uzman hekimlerdir.

Endometriozis uzmanları, endometriozisin tanı ve tedavisi alanında geniş bir uzmanlık ve deneyime sahiptir.

Endometriozis uzmanları, endometriozis tedavisi konusunda meslek dernekleri tarafından belirlenen sıkı kalite kriterlerine ve kılavuzlara her zaman uymaktadır. Diğer ilgili tıp dallarındaki uzmanlarla disiplinler arası bir işbirliği içinde çalışırlar.

Nitelikleri nedeniyle endometriozis uzmanları özellikle sertifikalı endometriozis merkezlerinde görev yapmaktadır. “Sertifikalı Endometriozis Merkezi” kalite mührüne sahip tıbbi kurumlara bir ödül verilmektedir. 

Bu ödüller, Almanya Endometriozis Derneği (Endometriose-Vereinigung Deutschland e.V.), Endometriozis Araştırma Vakfı ve Avrupa Endometriozis Ligi tarafından verilmektedir.

Hastaların hastalıklarının tüm aşamalarında en iyi bakımı alabilmeleri için tüm uzman hekimlerin disiplinler arası işbirliği gereklidir. 

Bu disiplinler arası işbirliği, en iyi şekilde sertifikalı endometriozis merkezlerinde gerçekleştirilebilir.

Bu merkezlerde aşağıdaki uzmanlık alanlarından uzmanlar görev yapmaktadır:

• Jinekoloji
• Üroloji
• Ağrı Tedavisi Uzmanları
• Üreme Tıbbı Uzmanları
• Radyologlar
• Patologlar
• Karın cerrahları ve 
• Psikosomatik uzmanları