Bakteriyel Vajinoz (BV) – Belirtiler, vajinal flora ve bakteriyel enfeksiyonun tedavisi

Cinsel olgunluğa erişmiş bir kadının sağlıklı vajinal florası, ağırlıklı olarak çeşitli türlerdeki laktik asit bakterilerinden (laktobaziller) oluşur. Alman jinekolog Albert Döderlein'in adından dolayı bu bakterilere Döderlein bakterileri de denir. Bu bakteriler normalde vajinada pH değeri 3,8 ile 4,4 arasında değişen asidik bir ortam sağlar. Böylece hastalık yapıcı mikropların çoğalmasını engellerler.

Ancak bakteriyel vajinozda, “iyi” laktik asit bakterileri, hastalık yapıcı (patojenik) mikroplar tarafından yerinden edilir. Bunların başında Gardnerella vaginalis bakterisi gelir, ancak

• klamidya,
• mikoplazmalar ve
• Bacteroides bakterileri de yer alır.

Bu durum, vajinada patojenik bakterilerin aşırı çoğalmasına yol açar. Laktik asit üreten laktobasillerin sayısı azalır, vajinal floranın pH değeri yaklaşık 5'e yükselir. Böylece vajinal ortam dengesizliğe girer ve "bakteriyel vajinoz" hastalığı ortaya çıkar.

Özellikle yanlış vajinal hijyen bir risk faktörüdür. Aşağıda bu hastalığı nasıl önleyebileceğinizi öğrenebilirsiniz.

Bakteriyel vajinoz her zaman şikayetlere yol açmaz. Vakaların yaklaşık yüzde 40 ila 50’sinde bakteriyel vajinoz asemptomatiktir, yani etkilenen kadınlar herhangi bir şikayet yaşamaz.

Bunun dışında, hastaların yaklaşık yarısı artmış vajinal akıntıdan (fluor vaginalis) şikayet eder. Bu akıntı ince kıvamlıdır, bazen köpüklü olabilir ve gri-beyazımsı ila sarımsı bir renge sahiptir. Ayrıca, çoğunlukla hoş olmayan balık kokusu yayar, bazen de tatlımsı bir koku alabilir.

Bazı vakalarda, eşlik eden akıntı olmasa bile bu hoş olmayan balık kokusu ortaya çıkar. Diğer kadınlar ise balık kokusu olmamasına rağmen artan akıntıdan şikayet ederler. Özellikle balık kokusuna benzeyen bu genital koku, hastalar tarafından çok rahatsız edici ve hoş olmayan bir durum olarak algılanır.

Bu durum, genital hijyen eksikliğiyle hiçbir ilgisi yoktur. Aksine, bakteriyel vajinozun neden olduğu patojenlerin belirli proteinleri “aminler” olarak adlandırılan maddelere parçalaması sonucu ortaya çıkar.

Aşağıdaki gibi şikayetler:

• kaşıntı,
• yanma,
• kızarıklık ve
• cilt tahrişleri

dış vajinal bölgede görülen bu tür şikayetler, bakteriyel vajinoz için pek tipik değildir. Ancak nadir durumlarda da ortaya çıkabilirler.

Bunun yanı sıra,

• hafif bıçak saplanması gibi ağrılar ve
• cinsel ilişki veya idrar yaparken yaşanan sorunlar

görülebilir.

Jinekolog, tanı koymak için jinekolojik muayene yapar. Bu muayene sırasında kadının vajinasından bir sürüntü alır ve ardından bir dizi test ve inceleme gerçekleştirir.

Bunlar arasında

• pH testi,
• Amintest,
• vajinal hücrelerin değerlendirilmesi için mikroskop altında sitolojik inceleme ve
• bakteri kültürü alınması.

Aşağıdaki dört bulgudan en az üçü tespit edildiğinde bakteriyel vajinoz tanısı konur:

• Sıvı kıvamlı ila köpüklü ve gri-beyazımsı ila sarı renkli, homojen vajinal akıntı (fluor vaginalis) artar.
• Vajinal floranın pH değeri 4,5'ten yüksektir.
• Vajinal akıntı balık kokusuna benzer (amin kokusu).
• Vajinal smear testinde, vajinal hücrelerin en az yüzde 20'sinde "anahtar hücreler" (clue cells) tespit edilebilir.

Bakteriyel vajinoz tanısı için pH testi

pH değeri, bir cımbız ve bir pH indikatör şeridi kullanılarak oldukça kolay bir şekilde belirlenebilir. Ayrıca, eczanelerde satılan özel eldivenler de mevcuttur. Bunlar sayesinde pH değeri evde kolayca ölçülebilir.

Bakteriyel vajinoz tanısı için Amintest

"Amintest" olarak da bilinen "whiff testi" ile balık kokusu daha iyi değerlendirilebilir. Bunun için doktor önce vajinadan bir sürüntü alır.

Ardından, sürüntü materyalinin üzerine yüzde onluk potasyum hidroksit çözeltisinden bir veya iki damla damlatır. Vajinal akıntının tipik balık kokusu, potasyum hidroksit çözeltisi sayesinde daha belirgin hale gelir. Böylece doktor, bakteriyel vajinoz varlığı konusunda daha doğru bir sonuca varabilir.

Bakteriyel vajinoz tanısı için sitolojik inceleme

Sitolojik inceleme kapsamında, doğal preparat mikroskop altında incelenir. Doğal preparat, vajinal sürüntü materyalinden oluşur.

Mikroskop altında vajinal hücrelerin (vajinal epitel hücreleri) en az yüzde 20'sinde "anahtar hücreler" (clue cells) tespit edilirse, bu durum bakteriyel vajinozu işaret eder. İpucu hücreleri, mikroskop altında küçük tanecikler olarak görülebilen, bakteri ile kaplı hücrelerdir.

Mikroskobik inceleme kapsamında bakterilerin sayısı da değerlendirilebilir. Doktor ayrıca, kolonizasyonun farklı bakteri türlerinin karışımından oluşan bir enfeksiyon olup olmadığını da tespit eder.

Sitolojik incelemeyle yalnızca “bakteriyel vajinoz” şüphesi konabilir. Kesin bir tanı için ek tetkikler gereklidir. Bunlar arasında örneğin bir bakteri kültürü alınması yer alır.

Bakteriyel kültürün oluşturulması

Bakteriyel kültür yardımıyla bakteriyel vajinozun etken maddesi kesin olarak saptanabilir ve tanımlanabilir. Bu kültür genellikle aşağıdaki durumlarda yapılır:

• bakteriyel vajinoz düzenli olarak tekrarlıyorsa (inatçı nüksler) veya
• şikayetlerin nedeninin başka mikroorganizmalar olup olmadığının kontrol edilmesi gerektiği durumlarda yapılır.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı, şikayetlerin benzer semptomlara sahip başka hastalıklar tarafından kaynaklanmadığından emin olmak için yapılır. Bu, bakteriyel vajinozun teşhisinde de gereklidir.

Bakteriyel vajinoz ile benzer şikayetlere sahip hastalıklar arasında şunlar sayılabilir:

• vajinil (vajinit) ve
• rahim ağzı mukozasının iltihabı (servisit).

Ayrıca, trikomonadlar veya mikoplazmalar gibi diğer mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonlar da dışlanmalıdır.

Bakteriyel vajinoz, ciddi bir hastalık tablosu olmasa da, belirtileri etkilenen kadınlar için oldukça rahatsız edici olabilir. Bazen de komplikasyonlara, yani rahim ağzı

• rahim ağzı mukozasında (servisit),
• rahim mukozasında (endometrit),
• fallop tüplerinin iltihabı (salpingit),
• vajina girişi (vulvit) veya
• Bartholin bezlerinde (Bartholinit)

neden olabilir.

Bu nedenle bakteriyel vajinoz her zaman tedavi edilmelidir. Tedavi genellikle antibiyotiklerle yapılır.

Bunun yanı sıra, laktik asit bakterileri içeren preparatlar da kullanılabilir. Bu preparatlar, bakteriyel vajinozda görülen vajinal flora dengesizliğini olumlu yönde etkiler.

Antibiyotikle tedavi

Antibiyotik kullanımı, bakteriyel vajinozun ilaçla tedavisinde altın standarttır. Özellikle metronidazol antibiyotiği bu konuda çok başarılı olduğunu kanıtlamıştır. Anaerobik bakterilere karşı özellikle etkilidir. Bunun yanı sıra başka etken maddeler de mevcuttur. Bunlar arasında klindamisin, amoksisilin veya nifuratel sayılabilir.

Antibiyotikler,

• oral olarak tablet şeklinde (Metronidazol) ya da
• vajinal fitil veya vajinal tablet şeklinde

şeklinde yapılabilir. Ayrıca, antibiyotikli vajinal krem (Metronidazol, Klindamisin) ile topikal tedavi de mümkündür.

Tedavi süresi, hastalığın ciddiyetine ve vajinal floranın yenilenme yeteneğine bağlıdır.

Laktik asit preparatlarıyla tedavi

Laktik asit içeren preparatlarla yapılan lokal tedaviler ile laktik asit bakterileri (laktobaziller) veya askorbik asit (C vitamini) içeren vajinal fitiller de kullanılabilir. Bu preparatlar eczanelerden reçetesiz olarak temin edilebilir.

Bu tür bir tedavi, doğal vajinal ortamın yeniden kurulmasına yardımcı olur. Ancak antibiyotik tedavisi kadar hızlı veya kapsamlı sonuç vermez. Bunun yerine, esas olarak antibiyotik tedavisinden sonra uygulanır. Bu tedavi, elde edilen iyileşmeyi desteklemek ve bakteriyel vajinozun tekrar ortaya çıkmasını önlemek amacıyla kullanılır.

Bakteriyel vajinozun prognozu

Bakteriyel vajinoz, antibiyotiklerle tedavi edilirse, genel olarak prognoz iyidir. Çoğu durumda bakteriyel vajinoz, antibiyotik tedavisi ile bir hafta içinde iyileşir.

Metronidazolün ağızdan alınmasından bir hafta sonra normal vajinal flora yeniden kurulur. Hastaların yüzde 80’i bu aşamada iyileşir. Metronidazolün vajinal yolla uygulanmasıyla da benzer derecede iyi sonuçlar elde edilir.

Ancak, başarılı bir tedavinin ardından nüks oranı yüzde 60 ila 70 arasında oldukça yüksektir. Etkilenen kadınların eşlerinin de aynı anda tedavi edilmesi, bazı durumlarda nüksleri önleyebilir.

Hamile kadınlarda bakteriyel vajinoz çeşitli komplikasyonlara yol açabilir. Bu nedenle, bakteriyel vajinoz hastası hamile kadınlarda aşağıdakiler için risk artar:

• erken doğum,
• erken su gelmesi veya
• erken doğum.

Buna ek olarak, hamilelik sırasında embriyonun zarında enfeksiyon (amniyonit) gelişebilir. Bunun nedeni, bakteriyel vajinozun yol açtığı fetüs ile rahim arasındaki çeşitli biyokimyasal reaksiyonlardır.

Doğumdan sonra da bakteriyel vajinoz nedeniyle başka komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlar arasında şunlar yer alır:

• iltihaplanma ve perine kesiklerinin iyileşme sürecinin gecikmesi,
• sezaryen sonrası karın duvarı apsesi ve
• rahim zarının iltihaplanması (endometrit).

Bu nedenle bakteriyel vajinoz, hamilelik sırasında her zaman tıbbi olarak tedavi edilmelidir.

Bakteriyel vajinoz, cinsel olgunluğa erişmiş kadınlarda vajinal ortamın en sık görülen mikrobiyolojik bozukluğudur. Avrupa’da bakteriyel vajinoz,

• önleyici muayeneye gelen kadınların yüzde 5’inde ve
• cinsel yolla bulaşan hastalıklar kliniğinde tedavi gören kadınların yüzde 30'unda

saptanmaktadır.

Avrupa’da hamile kadınların yaklaşık yüzde 7 ila 22’si bakteriyel vajinozdan etkilenmektedir. Genel olarak, tüm kadınların yaklaşık yüzde 20’si hayatında en az bir kez bakteriyel vajinal enfeksiyona, çoğunlukla da bakteriyel vajinoza yakalanmaktadır.

Bakteriyel vajinozu önlemek ancak dolaylı olarak mümkündür. Temel kural şudur: Jinekoloğunuzla düzenli olarak önleyici muayene randevularına gidin! Böylelikle mevcut bir bakteriyel vajinoz tespit edilip tedavi edilebilir. Jinekolog, ortaya çıkmaya başlayan komplikasyonları da önleyebilir.

Ancak psikososyal stres de bir risk faktörü olarak kabul edilir. Bu nedenle, günlük yaşamda çok fazla stres yaşayan kadınlar, spor ve hedefe yönelik gevşeme teknikleriyle bu strese karşı önlem almalıdır. Özellikle de daha önce birkaç kez bakteriyel vajinoz geçirmişlerse.

Önlemede önemli rol: Vajinal hijyen

Birçok kadın, genital bölgesini derinlemesine temizleme ihtiyacı duyar. Bunun için sabun veya duş jeli kullanır ve ardından genital deodorant uygular. Bu, hemen ardından ferah ve hoş bir his yaratır. Ancak bu his özneldir ve uzun sürmez. Vajinal duşlar gibi aşırı vajinal hijyen özellikle zararlıdır! Sadece suyla düzenli bakım yapmak tamamen yeterlidir ve vajinal floranın pH değerini sabit bir seviyede tutar.

Kimyasal maddeler vajinal florada şiddetli tahrişlere neden olur ve bu da dengesini bozar. Ayrıca birçok vücut bakım ürünü yüksek bir pH değerine sahiptir ve bu da vajinal mukozanın doğal olarak asidik ortamını (düşük pH değeri) dengesiz hale getirir.

Bu nedenle, bakteriyel vajinozu önlemek için vajinal hijyeninizi sadece ılık suyla sağlayın. Vajinal ortamın pH değerine (< 5) uyarlanmış özel yıkama losyonları da faydalıdır. Bu ürünler örneğin eczanelerde veya kozmetik mağazalarında bulunabilir.

Özel tedavi programları veya laktik asit preparatları vajinal florayı güçlendirip asitliğini artırabilir. Bu,

• vajinal floranın yenilenmesine,
• doğal laktik asit bakterileri (laktobaziller) ile koloninin yeniden oluşmasına ve
• pH değerinin uzun süreli olarak dengelenmesine katkıda bulunur.

Anüsün temizlenmesi ve özellikle dışkılama sonrası silme yönü de sağlıklı bir vajinal floraya önemli ölçüde katkıda bulunabilir. Önden arkaya doğru (anüs yönünde ve ötesine doğru) doğru silme yönü sayesinde, bağırsaktaki bakteriler yanlışlıkla vajinaya taşınmaz.

Vajinal floranın pH değerini takip edin

Vajinal ortamınız aşırı asidik olma eğilimindeyse, reçetesiz satılan pH testleri ile bunu kendiniz de izleyebilirsiniz. Söz konusu test setleri, eczanelerde özel pH gösterge kağıtları veya pH test eldivenleri olarak satılmaktadır.

Bakteriyel vajinoz bir cinsel yolla bulaşan hastalık değildir, ancak cinsel ilişki bu durumun ortaya çıkmasını kolaylaştırabilir. Hastalığa neden olan bakteriler erkeklerin genital bölgesinde de bulunabilir. Ancak bu bakteriler erkeklerde herhangi bir şikayete yol açmaz. Bu nedenle erkek, farkında olmadan bu bakterileri kadına bulaştırabilir. Böylece kadın, bakterilerle tekrar tekrar temas edebilir.

Bu nedenle kapsamlı bir tedavinin bir parçası olarak, etkilenen kadının cinsel partnerinin de tedavi edilmesi gerekir. Gardnerella vaginalis aynı zamanda bir bağırsak bakterisidir. Bu nedenle cinsel ilişki sırasında sıklıkla anal bölgeden vajinaya bulaşır. Ayrıca, anal seksten vajinal sekse geçiş, bakterilerin vajinaya girme riskini artırır.

Prezervatif bu konuda güvenlik sağlar. Özellikle anal seksten vajinal sekse hemen geçildiğinde yeni bir prezervatif kullanılmalıdır.

Erkeklerde de genital bölgede sıklıkla Gardnerella gibi bakteriler bulunur.

Ancak bu bakteriler genellikle herhangi bir şikayete neden olmaz. Bununla birlikte, çoğunlukla hafif ve kısa süreli bir testis iltihabı (balanopostit) gelişmesi mümkündür.