Azoospermi – Sperm bulunmaması durumunda tanı, tedavi ve çocuk sahibi olma isteği

İnfertilite (kısırlık) terimi, gebelik elde edememe durumu ile karakterize edilen üreme yeteneği bozukluğunu ifade eder. Sanayileşmiş ülkelerde infertilite oranı yüzde 15’e kadar çıkmaktadır.

Almanya’da günümüzde neredeyse her altı evlilikten biri istenmeyen bir şekilde çocuksuzdur. İstenmeyen çocuksuzluğun nedenleri çok çeşitlidir. Bu nedenlerin yaklaşık yüzde 30’u sadece kadında, yüzde 30’u sadece erkekte, geri kalan yüzde 30’u ise her iki eşte birden görülmektedir.

Görünüşe göre kısırlık, tabu bir konudur: Etkilenen çiftlerin yalnızca yüzde 4 ila 17’si tıbbi yardım almaktadır; oysa bu durumdan etkilenenler için psikolojik yük çok büyüktür.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), erkek kısırlığını, organik açıdan açıkça sağlıklı bir eşle bir yıl boyunca düzenli olarak korunmasız cinsel ilişkiye rağmen gebelik oluşmaması olarak tanımlamaktadır.

Çocuk sahibi olamamanın erkek kaynaklı olası nedenlerinden biri azoospermidir. Bu terim, meni sıvısında sperm hücrelerinin tamamen bulunmaması anlamına gelir. Bu durum, boşalma olmasına rağmen hiçbir sperm hücresinin kadının yumurtasına ulaşamaması ve dolayısıyla gebeliğin gerçekleşmemesi anlamına gelir.

Temel olarak azoospermiye iki neden ayrılır:

• Sperm hücrelerinin oluşumundaki bozukluklar ve
• meni yollarının tıkanması (obstrüksiyon).

Sperm hücreleri, testisin germ epitelinde üretilir. Bu bölgede bir bozukluk varsa, hiç sperm hücresi üretilmez veya yetersiz miktarda üretilir. Prostat ve seminal veziküllerin salgılarından oluşan meni sıvısı, bu nedenle sperm içermez.

Sperm hücreleri testisin germinal epitelinde oluştuktan sonra epididim'e geçerler. Epididim, sperm hücrelerini vas deferansa taşıyan uzun ve kıvrımlı bir kanaldır. Vas deferans, prostat bölgesinde idrar yoluna açılır; bu bölgeye sperm tepesi de denir.

Orgazm sırasında, sperm sıvısı ve sperm hücreleri buradan idrar kanalına itilir ve ardından penisten dışarı atılır.

Bu yol üzerinde bir tıkanıklık meydana gelirse, hiçbir sperm üretra'ya ulaşamaz. Erkeklerde kısırlaştırma işleminin prensibi de budur: Her iki vas deferens'in kesilmesi sayesinde, artık hiçbir sperm üretra'ya ulaşamaz.

Azoosperminin tedavisi, nedenine göre belirlenir. Sperm yollarında tıkanıklık varsa, doktor geçitliliğin yeniden sağlanmasını amaçlar. Testis tepesi bölgesinde tıkanıklık varsa, doktor testis kanallarını testis tepesini keserek yeniden açabilir. Bu işlem, cilt kesisi yapılmadan idrar yolundan özel bir alet kullanılarak gerçekleştirilir.

Tıkanıklık sperm kanalları bölgesindeyse, doktor sperm kanallarının iki ucunu yeniden birleştirebilir. Bazı durumlarda kısırlık ameliyatının sonuçları da geri alınabilir. Bunun için doktor, bir ameliyat mikroskobu kullanarak çok ince dikiş ipliği ile ince kanalları birbirine bağlar.

Deneyimli bir hekim tarafından yapıldığında, bu şekilde %90'lık bir açıklık oranı elde edilebilir. Sperm kanalları başarıyla yeniden açıldığında, çift doğal yolla çocuk sahibi olmayı deneyebilir.

Azoospermi her erkekte tedavi edilemez. Yine de kendi çocuklarını dünyaya getirmek istiyorlarsa, suni döllenme kapsamında üreme tıbbı tedavisi mümkündür.

ICSI (İntrazitoplazmatik Sperm Enjeksiyonu) yöntemi ile tek bir sperm hücresi doğrudan kadının yumurtasına enjekte edilir. Bunun için çiftten en az bir yumurta ve bir sperm hücresi alınması gerekir.

Kadında, hormonal stimülasyonun ardından yumurtalıklara ponksiyon yapılarak yumurta alınabilir. Erkeklerde ise testis dokusundan doğrudan numune alınması ve bu numunelerden sperm hücrelerinin izole edilmesi (Testis Sperm Ekstraksiyonu, TESE) denenebilir. Bunun için küçük bir ameliyat gereklidir.

Bu işlem, bazı durumlarda sperm üretimi bozukluğu olan erkeklerde de mümkündür. Vakaların yaklaşık yüzde 50 ila 60’ında, testis dokusunda suni döllenme için kullanılabilecek sperm hücreleri bulunur. Bir yumurta hücresi başarıyla döllenirse, doktor bunu daha sonra kadının rahmine yerleştirir.

Azoospermi, ciddi bir doğurganlık bozukluğunu ifade eder ve ejakülatta sperm bulunmaması anlamına gelir; yani ejakülasyon sırasında sperm mevcut değildir. Obstrüktif olmayan azoospermi ile obstrüktif azoospermi ve sekretuar azoospermi arasında ayrım yapılır; her bir azoospermi türü kendine özgü bir azoospermi türüdür.

Azoospermiye yol açan nedenler çok çeşitlidir; çünkü azoospermi, genellikle genetik faktörler veya diğer nedenlere dayanan ve sıklıkla azoospermiye yol açan çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Tıbbi açıdan bu durum, testislerdeki sperm üretiminin bozulması, sperm oluşmaması veya spermlerin tamamen yokluğu durumunda azoospermi oluştuğu şeklinde açıklanır. Azoospermi tanısı, bu durumu tespit etmek için birkaç aşamada gerçekleştirilir; tanı konulana ve azoospermi tanısı doğrulanana kadar tanı genellikle spermogramlar yoluyla yapılır.Birçok hastada azoospermi belirtileri neredeyse hiç görülmez; ancak azoospermi her zaman hemen fark edilemese de, azoospermi olan erkeklerin kısır olduğu ve bu durumdan muzdarip olduğu kabul edilir.

Bazı durumlarda ise, örneğin testis biyopsisi yoluyla sperm elde edilmesi veya testisten alınan spermler ya da doğrudan testisten alınan spermler sayesinde sperm bulunabilir. Bulgulara bağlı olarak, azoospermi tedavisi, cerrahi müdahaleler veya çocuk sahibi olma isteğine yönelik tedaviler söz konusu olabilir; bunlar genellikle yardımcı üreme teknikleri veya suni döllenme ile birlikte uygulanır. Azoospermiyi önlemek veya tedavi etmek mümkün mü, bu durum azoosperminin türüne, azoospermi riskine ve spermde sperm varlığının tespit edilip edilemediğine bağlıdır.

Her tedavinin amacı, çocuk sahibi olma isteğini yerine getirmektir; zira azoospermi olan erkekler, azoospermi her durumda tamamen ortadan kaldırılamasa bile baba olabilirler.