Acil idrar kaçırma ve idrar kaçırma: Kadınlarda ve erkeklerde acil idrar kaçırmanın belirtileri, nedenleri ve tedavisi

Acil idrar kaçırma veya acil idrar tutamama, mesane fonksiyon bozukluğunun tipik bir belirtisidir. Bu durum, “aşırı aktif mesane” terimiyle de tanımlanır. Bu terimler, herhangi bir ön belirti olmaksızın aniden ortaya çıkan ve istemsiz idrar kaçırmaya yol açacak kadar şiddetli olabilen idrar yapma dürtüsünü ifade eder.

Acil idrar kaçırma hastalarının tipik bir tanımı şöyledir: “Evimin kapısında dururken, idrar yapma hissi duyduğum halde anahtarımı aramak zorunda kaldığımda, bu his giderek güçlenir ve sonra işte o an gelir: Kapı açılmadan önce idrarımı tutamıyorum – pantolonuma kaçırıyorum.”

Çoğu zaman bu kişiler normalden çok daha sık idrara çıkmak zorunda kalır. 24 saat içinde sekiz defadan fazla idrara çıkma durumunda idrar kaçırma söz konusudur. Ayrıca, geceleri de tuvalete gitmek için birkaç kez kalkmak zorunda kaldıkları için gece uykuları önemli ölçüde bozulur.

Yaşam kalitesini büyük ölçüde kısıtlayan bu idrar kaçırma türünün nedenleri

• doğrudan olayın gerçekleştiği yerde – küçük pelvis içindeki idrar kesesinde – ve/veya
• merkezi sinir sisteminde yatmaktadır.

Mesanede, mesanenin iç mukoza tabakası (ürotel) ve mesane duvarı kaslarında meydana gelen bir işlev bozukluğu “aşırı aktiviteye” neden olabilir. Bu durumda, mesaneden omurilik yoluyla beyne artan miktarda idrar yapma dürtüsü uyarıları (uyarıcı sinir impulsları) iletilir. Mesaneyi uyaran ve frenleyen uyarılar arasındaki denge bozulur ve sonuç olarak idrar yapma dürtüsünde artış meydana gelir. Ürotelin bu tür geçici işlev bozukluklarına bir örnek, bakteriyel mesane iltihabıdır.

Ancak bu bozukluk omurilikte veya beynin kendisinde de ortaya çıkabilir. Bu durumda neden, örneğin

• inme,
• yaralanmalar ve daha pek çok şey.

Bu durumda genellikle mesaneyi uyaran impulsların engellenmesi yetersiz kalır. Böylece, mesane kendisi hala sağlıklı olmasına rağmen acil idrar kaçırma ortaya çıkar.

Bu “merkezi” kaynaklı şikayetler aylarca veya yıllarca devam ederse, mesane ciddi şekilde hasar görebilir. Sonuç olarak böbrekler de etkilenebilir ve ciddi bir böbrek yetmezliği gelişebilir.

Acil idrar kaçırma mutlaka değerlendirilmelidir. Bu durum bazen (genellikle aciliyet hissi olmayan) efor idrar kaçırma (eski adıyla: stres idrar kaçırma) ile ayırt edilmesi oldukça zordur. Ayrıca, sıklıkla her iki hastalık tablosu da bir arada görülür. Tedavi yöntemleri çok çeşitlidir, ancak idrar kaçırma türüne bağlı olarak tamamen farklılık gösterir.

Bu nedenle, hastalık belirtilerinin iyi ve kesin bir şekilde analiz edilmesi ve nedenlerin saptanması (tanı) özellikle önemlidir. Acil idrar kaçırma hastaları, anlaşılır bir şekilde, bu çok rahatsız edici sorunun bir an önce ortadan kalkmasını isterler. Ancak özellikle teşhis aşamasında hem hekimin hem de hastanın sabırlı olması gerekir ve bu, tedavinin başarısı için çok önemlidir.

Acil idrar kaçırma teşhisinin önemli unsurları şunlardır:

• Hastalık öyküsünün alınması (anamnez),
• İçme alışkanlıkları ve idrara çıkma ile ilgili günlük tutma (idrar günlüğü),
• Fiziksel ve hedef odaklı muayene,
• İdrar tahlili (ve gerekirse kan tahlili),
• Görüntüleme yöntemleriyle tanı,
• küçük cerrahi müdahaleler kapsamında invaziv tanı yöntemleri.

Hastalık öyküsünün alınması (anamnez)

Doktor, anamnez görüşmesi sırasında aşağıdakileri de dahil olmak üzere çeşitli sorular sorar:

• Hastalık belirtilerinin (semptomların) başlangıcı, süresi ve şiddeti,
• İdrar yapma sıklığı (mikisyon sıklığı),
• ani idrar yapma ihtiyacı,
• idrar ve/veya dışkı kaçırma,
• İçilen sıvı ve idrar miktarı,
• İdrarda kan,
• ürogenital enfeksiyonlar,
• Doğum sayısı ve obstetrik müdahaleler,
• Pelvik taban sarkması veya rahim sarkması,
• jinekolojik hastalıklar,
• Karın veya pelvik bölgede yapılan ameliyatlar veya radyasyon tedavileri,
• Omurga hastalıkları,
• multipl skleroz (MS) ve inme gibi nörolojik hastalıklar,
• yaralanmalar,
• ülseratif kolit ve Crohn hastalığı gibi iltihaplı bağırsak hastalıkları,
• boy ve kilo,
• ilaç kullanımı,
• diyabet gibi metabolik hastalıklar.

İçme alışkanlıkları ve idrara çıkma durumuna ilişkin bir günlük tutma (idrar günlüğü)

Hasta, doktorundan aldığı özel bir günlüğe birkaç gün boyunca, saat bilgisi ile birlikte

• içilen su miktarını,
• idrar miktarını,
• idrar yapma dürtüsü,
• ağrıları,
• (ıslak) pedlerin gram cinsinden ağırlığını vb.

Bu kayıtlar genellikle zaten son derece aydınlatıcıdır. Bu, çok önemli (ve ağrısız) bir muayene yöntemidir; ancak ne yazık ki önemi sıklıkla göz ardı edilir ve ihmal edilir.

Fiziksel, hedef odaklı muayene

Fizik muayene bir jinekolog veya ürolog tarafından yapılır. Bu muayene özellikle dış genital organların incelenmesini ve kadınlarda vajinanın muayenesini içerir. Ayrıca kısa bir nörolojik muayene de yapılır.

Görüntüleme yöntemleri

Görüntüleme yöntemleri kapsamında ultrason muayenesi (sonografi) yapılır

• mesane (kalan idrar tayini ile),
• böbrekler ve
• perineye ultrason muayenesi yapılır.

Kadınlarda vajinal ultrason (intravajinal ultrason) yapılır. Erkeklerde ise gerekirse rektum yoluyla ultrason (transrektal ultrason) uygulanabilir. Ayrıca, kontrast madde kullanılarak röntgen muayenesi, örneğin mesane röntgeni (sistogram) yapılabilir.

İnvaziv Tanı Yöntemleri

Bunlara örneğin üretra ve mesane endoskopisi ile mesane basıncı ölçümü (sistometri ve ürodinamik) dahildir.

Acil idrar kaçırma tedavisi, yayınlanmış önerilere (kılavuzlara) uygun olarak gerçekleştirilir. Bu öneriler, her bir vakanın özelliklerine ve hastanın isteklerine göre bireysel olarak uyarlanır.

Genellikle hekim aşamalı bir tedavi uygular: Bir tedavi aşaması yeterli etkiyi göstermezse, bir sonraki aşamaya geçer. Aşağıda, en önemli modern tedavi yöntemleri kısaca açıklanmaktadır.

Acil idrar kaçırmanın cerrahi olmayan (konservatif) tedavisi

Aşamalı tedavinin ilk önlemleri arasında davranış eğitimi yer alır. Hekim, öncelikle idrar günlüğünü değerlendirir ve ardından idrar yapma ve tuvalet eğitimi önerir.

Bu süreçte genellikle

• pelvik taban egzersizleri ve biyolojik geri bildirim eğitimi içeren eşlik eden fizyoterapi ile
• ek olarak uygulanabilen elektrostimülasyon tedavisi de destekleyici etki gösterir.

Acil idrar kaçırmanın ilaçla tedavisi

İkinci aşama, ilaç tedavisini kapsamaktadır. Burada lokal ilaçlar veya tabletler arasından seçim yapılabilir. Örneğin, yaşa bağlı östrojen eksikliği olan kadınlar, lokal östrojen merhemi veya vajinal fitiller gibi lokal ilaçlardan büyük fayda görebilirler. Ayrıca hormonlar tablet şeklinde de verilebilir.

Mesane hiperaktivitesini azaltmaya yönelik ilgili ilaçlar (antikolinerjikler) da tablet şeklinde veya yama olarak uygulanır. Burada sürekli kullanım gereklidir. İlacın kesilmesi veya ara verilmesi durumunda semptomlar geri döner.

Bu preparatlar sürekli olarak geliştirilmiş ve iyileştirilmiştir. Etkisini artık büyük ölçüde doğrudan mesane üzerinde gösteren yeni nesil ilaçların yan etkileri önemli ölçüde daha azdır. Bu ilaçlar merkezi sinir sistemini (beyin) ek olarak etkilemez.

Acil idrar kaçırmada botulinum toksini (A)

Bazı hastalar, istenmeyen yan etkiler nedeniyle bu ilaçları alamaz veya almak istemez. Bu durumda, üçüncü tedavi aşaması olarak mesaneye botulinum toksini (A) enjeksiyonu bir başka tedavi seçeneğidir.

Enjeksiyon, alt vücut bölgesine lokal anestezi uygulanarak veya tam anestezi altında, mesane endoskopisi kapsamında gerçekleştirilir. Doktor, yaklaşık 5 mm uzunluğunda ince bir iğne kullanarak, yüksek oranda seyreltilmiş “Botox”u mesane kasına 10 ila 30 noktada enjekte eder.

Botox, aşırı aktif mesane kaslarının gevşemesini sağlar. Etki yaklaşık bir ila iki hafta sonra tam olarak ortaya çıkar ve deneyimlere göre yaklaşık dokuz ay sürer.

Botulinum toksininin etkisinin şiddeti tam olarak kontrol edilemez. Çok nadir durumlarda mesanenin boşaltılması zorlaşabilir (büyük miktarda idrar kalıntısı ile) veya hiç boşaltılamayabilir. Bu nedenle, bu tedaviyi alan tüm hastalar aynı zamanda kolayca uygulanabilen kendi kendine kateterizasyonu da öğrenir. Bu, acil durumlarda idrarı bir mesane kateteri aracılığıyla boşaltabilecekleri anlamına gelir.

Bu olası rahatsızlığa rağmen, şiddetli acil idrar kaçırma sorunu yaşayan giderek daha fazla kişi bu çok etkili tedaviyi tercih etmektedir. Acil idrar kaçırma şikayetlerinin tekrarlaması durumunda, mesaneye Botox enjeksiyonu istenilen sıklıkta devam ettirilebilir. Diğer organlarda veya vücut genelinde yan etkiler bugüne kadar bildirilmemiştir.

Acil idrar kaçırmanın cerrahi tedavisi

Bu tedavi mümkün değilse veya başarılı olmazsa, (sakral) nöromodülasyon gibi cerrahi tedavi yöntemleri de değerlendirilebilir. İlk olarak, sakrumda (kalça hizasında alt sırt bölgesinde) mesaneye sinyal ileten sinirlere doğrudan test elektrotları yerleştirilir. Ardından, bu elektrotlar aracılığıyla iletilen düşük seviyeli uyarı akımının etkisi yaklaşık beş gün boyunca değerlendirilir.

Acil idrar kaçırma durumunda belirgin bir iyileşme görülürse, bir sonraki adıma geçilir. Cerrah, kalp pili boyutunda ve şeklinde uygun bir cihazı, sırtın alt bölgesindeki deri altı yağ dokusuna kalıcı olarak implante eder.

Bazı hastalarda mesane ciddi şekilde hasar görmüş ve yapısal olarak o kadar değişmiştir ki, diğer tüm tedavi yöntemleri söz konusu olamaz. Böbreklerde ciddi bir hasar tehlikesi de varsa, son çare olarak mesane ameliyatı gerekir.

Bir seçenek, vücudun kendi “işlevini yitirmiş” bölümlerinin dikilmesiyle mesanenin büyütülmesidir (mesane augmentasyonu). Bu dokular çoğunlukla ince bağırsaktan alınır.

Bu da uygulanamazsa, geriye sadece mesanenin alınması kalır. İdrar akışı, yapay bir mesane çıkışı (ürostoma, konduit) içine yönlendirilir. Yapay mesane çıkışı genellikle sağ karın ortasına yerleştirilir.

Bahsedilen tedavi seçeneklerinin bu son aşamasına son derece nadiren ihtiyaç duyulur. İşlemlerin büyük bir kısmı, ilk üç tedavi aşaması kapsamında umut verici sonuçlar vermektedir. Ancak her tedavi, her zaman hastanın iyi bir işbirliğini gerektirir.

Tedavi sonrası semptomlarda belirgin bir iyileşme görülse bile, hasta düzenli olarak kontrol edilmelidir. Bu amaçla hasta, ömür boyu uzman bir ürologun gözetiminde kalır.

Mesane hiperaktivitesinin geç dönem bir sonucu olarak mesanede bir kez meydana gelen ciddi yapısal değişiklik geri döndürülemez. Ancak bu durum, çoğu durumda erken teşhis ve tedavi ile önlenebilir.

Acil idrar kaçırma nedir?

Acil idrar kaçırma, aniden ortaya çıkan idrar yapma dürtüsünün istem dışı idrar kaçırmaya yol açtığı bir idrar kaçırma türüdür. Bu durumda mesane, henüz tamamen dolmamış olmasına rağmen erken bir aşamada boşalma sinyalleri gönderir. Acil idrar kaçırma, idrar kaçırmanın en yaygın türlerinden biridir ve hem erkekleri hem de kadınları etkileyebilir.

Acil idrar kaçırmanın nedenleri nelerdir?

Acil idrar kaçırmanın nedenleri çok çeşitli olabilir. Sıklıkla aşırı aktif mesane veya mesane kaslarının aşırı aktivitesi söz konusudur. Diğer olası nedenler arasında Parkinson, multipl skleroz veya diabetes mellitus gibi nörolojik hastalıklar yer alır. Duyusal idrar kaçırmada mesane duvarındaki reseptörler aşırı duyarlıdır; motor idrar kaçırmada ise mesane kasında istemsiz kasılmalar meydana gelir.

Acil idrar kaçırma nasıl teşhis edilir?

Teşhis için öncelikle hasta öyküsü, hekim tarafından belirlenen şikayetler ve mesane fonksiyonu değerlendirilir. Üroloji uzmanı, idrar kaçırmanın olası nedenlerini belirlemek için mesaneyi, idrar kesesini ve idrar yolunu muayene eder. Buna ek olarak idrar tahlilleri, ultrason ve diğer tanı yöntemleri de uygulanabilir. Doğru bir şekilde teşhis edilen idrar kaçırma, başarılı bir tedavinin temelini oluşturur.

Acil idrar kaçırma için hangi tedavi seçenekleri vardır?

Acil idrar kaçırmanın tedavisi, nedenine ve her bir vakaya göre belirlenir. Sıklıkla mesane eğitimi, pelvik taban kasları egzersizleri ve antikolinerjik ilaçlarla ilaç tedavisi uygulanır. Menopoz dönemindeki kadınlarda, östrojenlerin lokal olarak uygulanması şikayetleri hafifletebilir. Bazı durumlarda, konservatif önlemler yeterli olmadığında ilaçlar doğrudan mesane kasına enjekte edilir veya cerrahi yöntemler uygulanır.

Acil idrar kaçırma sorunu kalıcı olarak iyileştirilebilir mi?

Evet, idrar kaçırma tedavisi şikayetleri sıklıkla önemli ölçüde hafifletebilir. Tedaviye erken başlanması, başarı şansını artırır. Birçok hasta, mesane egzersizleri, yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaç tedavisinin birleşiminden fayda görür. Hem erkekler hem de kadınlar yaşamları boyunca idrar kaçırma sorunu yaşayabilir, ancak uygun bir tedavi ile yaşam kalitesi genellikle önemli ölçüde artırılabilir.