Mesane Kanseri – Nedenleri, Belirtileri, Teşhis ve Tedavi Seçenekleri

Mesane, içi mukoza ile kaplı kaslı bir organdır. Mesane tümörü çoğu durumda bu mukoza zarından kaynaklanır ve uzun süre fark edilmez. Erkekler kadınlara göre belirgin şekilde daha fazla etkilenir; bu da mesane kanserini erkeklerde en sık görülen kanser türlerinden biri haline getirir.

İleri yaşlarda idrar yaparken görülen tipik şikayetler bir ipucu olabilir, ancak mesane kanseri tanısı sıklıkla tesadüfi bulgularla konur. Hastaların yaklaşık yüzde 75’inde ilk teşhis sırasında mesane kanseri erken evrededir; bu evrede tümör henüz mukoza tabakasıyla sınırlıdır ve bu durumda başarılı tedavi şansı özellikle yüksektir.

Ancak vakaların yaklaşık yüzde 25’inde, tümörün mesanenin kas tabakasını delip geçtiği ve kısmen prostat veya rahim gibi komşu organlara yayıldığı ileri evre mesane kanseri söz konusudur. Mesane kanserinin bu evreleri genellikle daha yoğun bir tedavi gerektirir.

Mesane kanserinin kesin nedenleri henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Ancak mesane kanseri riskini önemli ölçüde artıran birçok risk faktörü bilinmektedir. Bunların başında sigara içme, pasif içicilik de dahil olmak üzere gelir: Uzmanlar, tüm mesane tümörlerinin yüzde 30 ila 70’inin buna bağlı olduğunu tahmin etmektedir.

Diğer risk faktörleri arasında mesleki riskler yer alır – özellikle

• organik çözücüler gibi tehlikeli maddelerle tekrarlanan temas; bu nedenle mesane kanseri bazı durumlarda meslek hastalığı olarak da kabul edilmektedir
• mesleki riskler – özellikle organik çözücüler gibi tehlikeli maddelerle tekrarlanan temas; bu nedenle mesane kanseri bazı durumlarda mesleki hastalık olarak kabul edilmektedir
• belirli patojenlerin neden olduğu enfeksiyonlar / cinsel yolla bulaşan hastalıklar (örn. bilharziyoz veya gonokoklar (-> gonore = belsoğukluğu patojeni)), bu hastalıkların gelişmesine zemin hazırlar
• kanser tedavisinde kullanılan siklofosfamid gibi ilaçlar

mesane kanseri riskini artırabilir.

Meslek hastalığı olarak mesane kanseri: Riskli maddelerle sık temas

Analizlere göre, mesane kanseri için en yüksek mesleki risk belirli meslek gruplarını ilgilendirir. Özellikle risk altında olanlar şunlardır:

• metal işçileri
• askerler
• Temizlik görevlileri
• Boyacılar
• Kuaförler 
• Kauçuk endüstrisinde çalışan işçiler.

Bu kişilerde, aromatik aminler ve polisiklik aromatik hidrokarbonlarla temas nedeniyle mesane kanseri riski belirgin şekilde artmaktadır. Bu maddeler, diğerlerinin yanı sıra ham petrolde, yakıtlarda, kurumda, katran, tütün dumanı, boyalarda, kauçuk ürünlerinde, çözücülerde ve plastikleştiricilerde bulunur.

Diğer meslek grupları da – örneğin 

• bira fabrikası işçileri
• elektrikçiler
• itfaiyeciler
• sağlık çalışanları
• yüksek fırın işçileri
• Garsonlar

bu durumdan etkilenebilir. Bu tür durumlarda, maruz kalma ile hastalık arasındaki bağlantı tıbbi olarak iyi bir şekilde kanıtlandığından, mesane kanseri meslek hastalığı olarak kabul edilir. Mesleki risk altında olan mesane kanseri hastaları için bu durum, emeklilik ve sigorta haklarının değerlendirilmesinde de rol oynar.

Mesane kanseri başlangıçta neredeyse hiç belirti göstermez ve bu nedenle teşhis edilmesi zordur. Mesane kanserinin ilk belirtileri arasında “hematuri” olarak adlandırılan idrarda kan görülmesi yer alır. Bu uyarı işareti, mesane kanserine işaret edebileceğinden her zaman ciddiye alınmalı ve mutlaka bir doktor muayenesi gerektirir.

Ancak idrarda kan, böbrek taşları, mesane iltihabı veya şiddetli idrar yolu enfeksiyonları gibi başka hastalıklarda da görülebilir. Bu nedenle, mesane kanserini erken teşhis etmek için nedenin tıbbi olarak açıklığa kavuşturulması önemlidir.

Mesane kanserinin diğer tipik belirtileri arasında şunlar yer alır:

• ağrısız hematüri (idrarda kan)
• şiddetli idrara çıkma ihtiyacı
• idrar yaparken rahatsızlık
• mesanede baskı hissi

Mesane kanserinde ağrı genellikle, tümör kas tabakasının derinliklerine yayıldığı ileri evrelerde ortaya çıkar.

Mesane kanseri şüphesi çoğu kişi için şok edici bir durumdur, ancak her zaman hedefli bir teşhisle doğrulanması veya dışlanması gerekir. Şu ana kadar güvenilir bir idrar veya kan hızlı testi bulunmadığından, mesane endoskopisi (sistoskopi) altın standart olarak kabul edilir.

Üroloji uzmanı öncelikle sigara kullanımı veya mesleki risk faktörleri gibi risk unsurlarını belirlemek için hastanın tıbbi geçmişini alır ve böbrek ile mesane bölgesini muayene eder. İdrar test şeritleri, idrarda gizli kanın varlığını tespit edebilir; bu, olası bir mesane kanseri için önemli bir göstergedir. Kan değerlerindeki değişiklikler veya idrardaki özel tümör belirteçleri (örn. NMP 22, BTA stat veya ImmunoCyt) de ipucu sağlayabilir, ancak bunlar tek başına yeterli değildir.

En önemli inceleme, genellikle ağrısız bir şekilde gerçekleştirilen mesane endoskopisidir. Bu işlemde, ince bir endoskop idrar yolundan mesaneye sokulur; böylece uzman hekim mukoza zarını doğrudan değerlendirebilir ve olası tümör odaklarını tespit edebilir. Teşhisi kesinleştirmek için sıklıkla biyopsi yapılır: Bu işlemde doktor, daha sonra laboratuvarda incelenmek üzere doku örneği alır. Bu sayede tümör türü belirlenebilir ve mesane kanserinin evresi tespit edilebilir; bu, mesane kanseri için kişiye özel en uygun tedaviyi planlamak açısından önemli bir temeldir.

Mesane endoskopisi (sitoskopi) sırasında alınan mesane mukoza dokusu görüntüsü © Dr. med. Robert Hefty, Üroloji, Heidenheim Klinikleri’nin izniyle.

Tümörün kas tabakasına yayılmış olduğu ilerlemiş bir mesane kanseri vakasında, genellikle hızlı bir cerrahi müdahale gerçekleştirilir. Bu işlemde mesane, uzman bir klinikte tamamen çıkarılır; bu müdahaleye radikal sistrektomi denir.

Ameliyatın ardından takip tedavisi çok önemli bir rol oynar. Röntgen veya bilgisayarlı tomografi gibi görüntüleme yöntemleri ile mesane kanserinde metastaz oluşup oluşmadığı kontrol edilir. Metastazlar özellikle lenf düğümlerinde, karaciğerde, akciğerlerde veya kemiklerde sıklıkla görülür ve mesane kanserinin prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir.

Erken evrede tedavi yöntemleri

Mesane kanserinin tedavisi, büyük ölçüde tümörün türüne, evresine ve tam konumuna bağlıdır. Tıbbi olarak, yüzeysel mesane kanseri ile infiltratif mesane kanseri arasında ayrım yapılır.

Küçük, lokal olarak sınırlı bir tümör söz konusuysa, genellikle minimal invaziv bir yöntemle sistoskopi yoluyla çıkarılır. İşlem, lokal anestezi altında ağrısız bir şekilde gerçekleştirilir. Kesik kenarlarının tümörden arındırılmış olup olmadığına bağlı olarak, ikinci bir müdahale gerekebilir.

Bunun ardından birçok durumda, mesane kanserinde lokal olarak doğrudan mesaneye uygulanan bir kemoterapi uygulanır. Bu sayede yan etkiler genellikle az düzeyde kalır. Ayrıca, mesane kanserinde BCG (bir tüberkülin preparatı) ile uygulanan immünoterapi, hastalığın nüksetmesini önlemeye yardımcı olabilir.

Mesane kanserinde nüks riski yüksek olduğundan, düzenli takip muayeneleri hayati önem taşır. Özellikle tedaviden sonraki ilk aylarda, yaklaşık üç ayda bir kontrol muayeneleri yapılır.

İleri evre tedaviler

Kas tabakasına yayılmış ileri evre mesane kanserinde tedavi rejimi önemli ölçüde farklılık gösterir. Bu durumlarda, mesane kanseri için kapsamlı bir ameliyat yapılır ve bu ameliyatta tüm mesane ile komşu lenf düğümleri çıkarılır. Bu bölgeler, erken lenf düğümü metastazları için tercih edilen yerler olarak kabul edilir.

Olası sonuçlar arasında hem erkeklerde hem de kadınlarda libido bozuklukları ve idrar kaçırma yer alır. Ameliyatın ardından genellikle mesane kanseri için sistemik kemoterapi gerekir; ancak bu tedavi, ciddi yan etkilerle ilişkili olabilir.

Son yıllarda ayrıca, Pembrolizumab veya Nivolumab gibi modern kontrol noktası inhibitörleri ile mesane kanserinde sistemik immünoterapinin etkili olduğu kanıtlanmıştır. Bu ilaçlar, bağışıklık sisteminin tümörü hedefli bir şekilde saldırmasına yardımcı olur.

Yaşam kalitesini iyileştirmek amacıyla bazı hastalara ince bağırsak dokusundan bir neoblase oluşturulur. Alternatif olarak, idrar tutma yeteneğini kısmen geri kazanmak için toplama torbası bulunan yapay bir idrar çıkışı (ileum konduit) oluşturulabilir.

Mesane Kanserinde Antikor-Aktif Madde Konjugatları

2022 yılından itibaren mesane kanserinde ilk kez bir antikor-aktif madde konjugatı kullanılmaya başlanmıştır. Bu tedavi, özellikle metastatik mesane kanserinde, önceki kemoterapi veya immünoterapinin yeterince etkili olmadığı veya mesane kanseri tedavisindeki şiddetli yan etkiler nedeniyle uygulanamadığı durumlarda kullanılır. Bu hedefli tedavi, antikorların etkisini bir kemoterapi ilacıyla birleştirerek tümör hücrelerine karşı hedefli bir mücadele sağlar.

Psikolojik danışmanlık ve terapi 

Tıbbi tedavinin yanı sıra psikolojik destek de büyük önem taşımaktadır. Mesane kanseri olan birçok hasta, psiko-onkoloji alanında sunulan eşlik edici psikolojik destekten fayda görmektedir. Burada sadece mesane kanseri hastaları değil, aynı zamanda mesane kanseri hastalarının yakınları da tanı ve bunun sonuçlarıyla başa çıkma konusunda profesyonel yardım almaktadır.

Mesane kanseri destek grupları da diğer hastalarla deneyimlerini paylaşma fırsatı sunar. Birçok uzman klinik ve onkoloji merkezi, hastalara ve yakınlarına değerli destek sağlayan bu tür hizmetler sunmaktadır.

Tümör ne kadar erken teşhis edilirse ve evre ne kadar düşükse, mesane kanserinde iyileşme şansı o kadar artar. Bununla birlikte, mesane kanserinin sıklıkla birkaç yıl sonra nüksettiği görülmektedir.

Mesane kanserinde bu tür bir nüks veya lenf düğümlerinde, organlarda ya da iskelette metastaz oluşumu, mesane kanserinin prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir. Bu nedenle, nüksleri erken teşhis edebilmek ve zamanında tedavi edebilmek için düzenli takip muayeneleri hayati önem taşır.