Erkeklerde veya kadınlarda mesane kanseri ve mesane karsinomunda radikal sistektomi ile idrar yönlendirme

Mesane kanseri hastalarının yaklaşık %70’inde ilk tanı, tümörün erken bir evresinde konur. Ardından titiz bir teşhis süreci yürütülür. Tümörün henüz mesane kaslarına yayılmadığı tespit edildiğinde, hastalara genellikle ilk olarak radyoterapi ve/veya kemoterapi uygulanır. Bazı durumlarda, radikal mesane çıkarma yerine basit mesane çıkarma da mümkündür.

Radikal sistektomi için bu ameliyatın doğru zamanlaması çok önemlidir:

• mesane kanserinin tedavisi için diğer tüm seçenekler tükenmiş olmalıdır, ancak
• kanser henüz diğer organlara metastaz yapmış olmamalıdır.

Bu nedenle, güvenlik amacıyla mesane ile birlikte çevredeki organlar ve yakındaki lenf düğümleri de çıkarılır.

Aşağıdaki klinik tablolar, radikal mesane eksizyonunu gerektirir:

• Kas tabakasını istila eden mesane karsinomu: Bu durumda tümör, mesane duvarının kas tabakasını ve muhtemelen çevre dokuları istila etmiş, ancak daha uzak dokulara henüz yayılmamıştır.
• Agresif büyüme eğilimi gösteren yüzeysel mesane karsinomları: Bu, kas tabakasını istila etmemiş ancak hızlı ve kontrol edilemez bir büyüme gösteren bir mesane kanseridir.
• Minimal invaziv, ulaşılması zor yüzeysel mesane karsinomları: Transüretral rezeksiyon (idrar yolundan yapılan endoskopik rezeksiyon, TURB olarak da bilinir) bu kanser türünü kontrol altına alamaz.
• Palyatif önlem olarak: Ameliyat edilemeyen bir mesane kanseri, artan ağrı, kanama ve yaşam kalitesini kısıtlayan diğer semptomlara yol açıyorsa, radikal sistektomi de endikedir.
• Mesane kapasitesinin olmaması: Mesanenin küçülmesi nedeniyle mesane kapasitesi ciddi şekilde kısıtlanabilir. Bu durum, hastaların yaşam kalitesini büyük ölçüde düşüren sürekli idrar kaçırmaya yol açar.

Üreterler aracılığıyla böbreklere bağlı olan mesanenin konumu © pixdesign123 | AdobeStock

Ameliyat için hastaneye yatış gereklidir. Yani, hastanede bir yatak tahsis edilir ve ameliyattan sonra da birkaç gün hastanede kalırsınız.

Ameliyat öncesinde bir bilgilendirme görüşmesi yapılır. Bu görüşmede, tedavinizi yürüten doktor size uygulanacak ameliyat tekniği ve olası riskler hakkında bilgi verir. Ayrıca, idrar boşaltımı için alternatif yöntemler hakkında da ameliyattan önce ayrıntılı olarak bilgilendirilirsiniz. Hasta genellikle ameliyat sırasında sırtüstü pozisyonda ve genel anestezi altındadır.

Cerrah, radikal sistrektomi için kasık kemiğinden göbeğe kadar karın bölgesini açar. İlk olarak, metastaz içerebilecekleri için mesaneyi ve lenf düğümlerini çıkarır.

Radikal sistektomi kapsamında cerrah, cinsiyete bağlı olarak

• prostatı veya
• yumurtalıkları, fallop tüplerini ve çoğu durumda rahmi, ayrıca
• çevresindeki diğer dokuları (güvenlik mesafesi) de çıkarır.

Bu durumda vücut, böbreklerde üretilen idrarı artık dışarı atamaz. Bu nedenle cerrah, ameliyat sonrası da idrarın dışarı atılabilmesi için yapay bir idrar yolu veya idrar kesesi oluşturur. Ameliyat üç ila beş saat sürer.

Geleneksel ameliyat yöntemine alternatif olarak, bazı durumlarda minimal invaziv bir ameliyat tekniği de düşünülebilir. İşlem, bir laparoskopi (karın içi inceleme) kapsamında, yardımcı bir ameliyat robotu (Da Vinci) yardımıyla gerçekleştirilir. Bunun için, video kamera dahil olmak üzere ameliyat aletleri, karın duvarından yapılan minik kesikler yoluyla içeri sokulur.

Bu robot destekli, minimal invaziv mesane çıkarma işlemi, yüksek zorluk derecesine sahip büyük bir zorluk olarak kabul edilir. Yine de bu yöntemin açık karın ameliyatına kıyasla avantajları daha ağır basmaktadır:

• Kan kaybı önemli ölçüde daha azdır,
• ameliyat yaraları çok daha hızlı iyileşir,
• komplikasyonlar daha nadir görülür ve
• daha az yara izi kalır.

Ancak her klinik bu teknik için gerekli donanıma sahip değildir veya bu oldukça maliyetli ameliyat tekniğini sunmamaktadır. Da Vinci ameliyatının sizin durumunuzda mümkün olup olmadığını önceden doktorunuzla görüşmelisiniz.

Tanı sonuçlarına ve ameliyatın seyrine bağlı olarak, radikal sistektomi sonrasında farklı bir yapay idrar boşaltma yöntemi söz konusu olabilir. Elbette, belirli idrar boşaltma yöntemlerine ilişkin istekleriniz veya tereddütleriniz de dikkate alınacaktır.

Yapay idrar boşaltımı için 3 seçenek bulunmaktadır:

• Islak veya inkontinans tipi idrar boşaltımı: Bu yöntemde idrar, karın boşluğundan doğrudan bir torbaya akar; ancak bu torba, çevrenizdekiler tarafından görülmez. Bu idrar boşaltım şekli, özellikle hastalık hastanın genel durumunu ciddi şekilde etkilemişse tavsiye edilir.
• Kuru idrar boşaltımı: Cerrah, ince bağırsağın bir kısmını, bazen ek olarak kalın bağırsağın bir parçasını alır ve bunlardan bir yedek mesane oluşturur. Bu yeni mesaneye tıpta “neomesane” denir. Bunun ön koşulları, sağlam idrar yolları, iyi bir genel sağlık durumu ve sağlıklı bir bağırsaktır.
• Deriden idrar boşaltımı: Deriden idrar boşaltımı (kutanöz idrar boşaltımı) yönteminde cerrah, yine bağırsak parçalarından karın bölgesinde bir idrar haznesi oluşturur. “Pouch” olarak bilinen bu idrar haznesi, göbek çevresine kadar uzanır. Buraya idrarı boşaltmak için bir tür valf yerleştirilir. Pouch dolup yapay çıkışa baskı uyguladığında, pozu tek kullanımlık bir kateterle boşaltabilirsiniz. Bu tür “göbek deliği mesanesi”, boşaltımı kendiniz kontrol edebildiğiniz için kontinanslı veya kuru ürostomi olarak adlandırılır.

Neo-mesane kullanıldığında hasta, her zamanki gibi sorunsuz bir şekilde tuvaleti kullanabilir. Tek sorun, neo-mesanenin dolduğunu hissetmemesidir. Bu nedenle, mesaneyi düzenli aralıklarla (her 3 ila 4 saatte bir) tuvalette boşaltmaya alışmanız gerekir. Böylece, idrar kesesinin olmaması da günlük yaşamda kısa sürede bir sorun olmaktan çıkar.

İdrar yaparken idrar kendiliğinden akmaz. Bu nedenle, idrarı boşaltmak için karın kaslarınızı kullanarak ıkınmanız gerekir. Yine de idrarınızı boşaltmakta zorluk çekiyorsanız, bir kateter yardımıyla idrarınızı boşaltabilirsiniz. Bunun nasıl yapıldığı ve kateterin nasıl yerleştirileceği konusunda da ameliyatınızın ardından bilgi alacaksınız.

Ameliyat sonrası bakım, ameliyatın yapıldığı hastanede gerçekleştirilir. Ancak bu bakım, gerekli deneyime sahip bir ürolog tarafından da sağlanabilir.

Radikal sistektomi, hastalar için ilk etapta büyük bir psikolojik zorluktur. Ancak günümüzün en modern teknolojileri sayesinde, hastalar artık hem neoblase hem de yapay idrar çıkışı ile neredeyse normal bir yaşam sürebilmektedir.