Ortotopik neoblase ve mesane protezi: Hautmann ve Studer yöntemine göre kontinanslı idrar boşaltımı için protez mesane

Bu idrar boşaltma yönteminin amacı, idrarı depolayan ve kontrollü bir şekilde boşaltan bir düşük basınçlı rezervuar oluşturmaktır. Üroloji uzmanı bunun için yaklaşık 50-60 cm uzunluğunda bir ince bağırsak segmenti alır. Burada belirleyici olan detubülerizasyondur: Bağırsak, tüp şeklindeki peristaltizmi kesintiye uğratmak için uzunlamasına kesilir. Ardından bağırsak duvarı bir bağırsak plakası haline getirilerek dikilir ve küresel (top şeklinde) bir yapıya kavuşturulur. Kullanılen tekniğe bağlı olarak rezervuar S veya W şeklinde katlanır. Üretranın sfinkter kası korunmuş olduğundan, neoblase kontinans sağlar.

İnce bağırsaktan oluşturulan mesane protezi, doğal mesane fonksiyonunu taklit etmek amacıyla doğrudan idrar yoluna bağlanır.

Bu ortotopik mesane protezi için çeşitli teknikler mevcuttur. En bilinen iki yöntem, Profesör Studer ve Profesör Hautmann tarafından geliştirilmiştir.

1. Studer yöntemine göre neomeze (Studer neomeze): Bu yöntemde, ileumun daha uzun bir parçası “baca” olarak kullanılır ve üreterler bu “bacaya” yerleştirilir (üreter implantasyonu). Bu, böbrekleri geri akıştan korur.

2. Hautmann yöntemine göre neomev: Bu teknikte, rezervuarın oluşturulması için W şeklinde katlanmış bir bağırsak parçası kullanılır. Bu yöntem genellikle özellikle büyük bir hacim sağlar.

Her iki yöntem de, hastanın karın derisi üzerinde idrar torbası taşımak zorunda kalmaması için üretra (idrar kanalı) ile bir anastomoz (bağlantı) oluşturmayı amaçlamaktadır.

Yedek mesane (orijinal mesane gibi) kendi kasıyla kasılma özelliğine sahip olmadığından, boşaltma işlemi farklı şekilde gerçekleşir. Hasta, idrarı dışarı çıkarmak için karın kaslarını kullanmalıdır. Başlangıçta hastalar, aşırı gerilmeyi önlemek için yeni mesaneyi düzenli olarak (her 3-4 saatte bir) boşaltmayı öğrenmelidir. Bağırsak dokusu mukus ürettiğinden, mukus oluşumu idrar akışını zorlaştırabilir. Bol sıvı alımı bu durumda yardımcı olur. Nadir durumlarda (hiperkontinans), hasta artık idrarı boşaltmak için kendine kateter takmak zorunda kalabilir. Uyku sırasında sfinkter gevşediğinden gece idrar kaçırma görülebilir; ancak bağırsak hareketleri nedeniyle (detubülerizasyona rağmen) rezervuar hâlâ minimal düzeyde aktif olabilir.

Her hasta ortotopik replasman için uygun değildir. Aşağıdaki durumlarda kontrendikasyon söz konusudur:

• Tümör idrar yoluna yayılmışsa (bu durumda idrar yolu çıkarılmalıdır).
• Böbrek yetmezliği varsa.
• Sfinkter hasar görmüşse (inkontinans).

Komplikasyon olarak idrar yolu enfeksiyonları, metabolik bozukluklar (bağırsak mukozası yoluyla idrarın geri emilmesinden kaynaklanan asidoz) veya anastomozda sorunlar ortaya çıkabilir. Neoblazın oluşturulması mümkün değilse, ileum konduit veya kontinanslı kese (örn. Mainz kesesi) gibi idrar boşaltım yöntemleri tercih edilebilir.

Neoblase (örn. Hautmann veya Studer) oluşturulması karmaşık bir cerrahi yöntemdir, ancak sistektomi sonrası fiziksel olarak sağlam bir yaşam sürme şansını en iyi şekilde sunar. İşlevsel ve görsel olarak idrar kesesini en iyi şekilde ikame eder.