PSA testi, prostat kanserinin erken teşhisi için yapılan bir kan testidir ve prostatla ilgili en bilinen tetkiklerden biridir. Bu testte, prostat spesifik antijen (PSA) adı verilen ve prostatta üretilen bir protein laboratuvarda ölçülür. Yüksek PSA değeri, prostat kanserine işaret edebileceği gibi, prostatın iyi huylu büyümesine veya iltihaplanmasına da işaret edebilir.
Bu nedenle her test sonucu bir ürolog tarafından dikkatle değerlendirilmelidir. Prostat kanserinin erken teşhisi için yapılan PSA testi, genellikle dijital rektal muayene ve gerekirse ultrason ile birleştirilir. PSA değerlerinde anormallik görülürse, ileri tetkikler veya biyopsi gerekebilir. PSA testi yaptırma kararı, testin avantaj ve dezavantajları hakkında bilgi alındıktan sonra doktorla birlikte verilmelidir.
Prostat ve sık görülen prostat hastalıkları
Prostat, erkeklerin pelvisinin derinliklerinde yer alır, yaklaşık bir kestane büyüklüğündedir ve normalde yaklaşık 20 gram ağırlığındadır. Prostat kanserinin yanı sıra, iyi huylu prostat büyümesi (prostat hiperplazisi) ve prostat iltihabı (prostatit) en sık görülen prostat hastalıkları arasındadır.
Prostat kanseri, Almanya’da erkeklerde en sık görülen kanser türüdür. Her yıl yaklaşık 65.000 erkekte bu teşhis konmaktadır. Ancak prostat kanseri, tedavisi oldukça kolay bir hastalıktır. Prostat kanserinin erken teşhisi için, muayeneyi yapan hekimin başvurabileceği çeşitli yöntemler bulunmaktadır. Prostat hastalıklarının tanı ve tedavisinde uzman olan hekimler ürologlar, androloglar ve radyasyon onkologlarıdır.
PSA testi nedir?
Erkekler için yasal kanser taraması kapsamında, rektum yoluyla prostatın elle muayenesi yer alır. Buna karşılık PSA testi, daha ileri prostat teşhisi istenmesi durumunda gönüllü olarak yapılan muayene yöntemleri arasındadır. Basit bir kan örneği ile kan serumundaki PSA konsantrasyonu ölçülebilir.
Prostat baskıya tepki verdiği için, PSA testini prostat elle muayenesinin hemen ardından yapmak uygun değildir. Bu durumda elde edilen değer, elle muayene nedeniyle yanlış çıkabilir.
Bisiklet sürmenin PSA testi sonuçlarını etkileyip etkilemediği kesin olarak bilinmemektedir. Yanlış pozitif değerlerin ölçülmemesini sağlamak için, genel olarak PSA testinden önceki 24 saat içinde bisiklet sürülmemesi tavsiye edilir. Cinsel ilişki veya boşalmanın test sonucunu ne ölçüde etkilediği de belirsizdir. Dolayısıyla kandaki PSA değeri çeşitli faktörler nedeniyle dalgalanabilir.
PSA testi için kan örneği alınması zararsızdır ve riski düşüktür. Ancak PSA değerini belirlemek amacıyla kan testine karar veren erkekler, doktorun gerekirse bir sonraki adım olarak biyopsi önerebileceğini bilmelidir. Değer yüksek çıkarsa, psikolojik yüklerle de hesaplaşmak gerekebilir: Şüpheyi doğrulamak veya çürütmek için yeni bir testin yapılmasını beklemek, yaşam sevincini önemli ölçüde azaltabilir.
PSA testi ne zaman kullanılır?
Prostat kanserinin yaygın erken teşhisi için PSA testinin kullanımı, Almanya’da ve ABD’de tartışmalı bir konudur; çünkü bu testi düzenli olarak yaptıran erkeklerin daha uzun veya daha iyi yaşadıklarına dair kanıt bulunmamakta ve dolayısıyla bu testin erken teşhis açısından yararı kesin olarak kanıtlanmamıştır (bkz. Kanser Bilgi Servisi).
PSA testi ne zaman yararlıdır ve erken teşhiste PSA değeri ile ilgili diğer sık sorulan sorular
Prostat kanseri sonrası takip için PSA testi
Buna karşılık, bir erkek halihazırda prostat kanserine yakalanmışsa, PSA testi prostat kanserinin seyrini izlemek (nüks tespiti) için standart bir yöntemdir. Prostat kanseri tedavisinden sonra PSA değeri önce düşmüş, ardından tekrar yükselmişse, prostat kanserinin nüksettiği şüphesi doğar.
Aile geçmişinde prostat kanseri vakalarının sık görülmesi nedeniyle prostat kanseri riski yüksek olan erkeklerde, 40 yaşından itibaren düzenli PSA testi yaptırmak faydalı olabilir. Bu konu doktorla görüşülmelidir.
Normal PSA değeri nedir?
PSA değerinin normal aralığı hastanın yaşına bağlıdır; yaş ilerledikçe değer artar. PSA değeri mililitre (ml) kan başına iki veya hatta dört nanogramın (ng/ml) üzerine çıkarsa, nedenleri araştırılmalı veya hasta nispeten sık bir şekilde takip edilmelidir.
PSA değeri yükseldiğinde ne olur?
PSA değerinin yükselmesinin nedeni, kanser dışında nispeten zararsız iltihaplanmalar veya sadece pelvik bölgedeki daha yoğun bir yük (örneğin spor nedeniyle) olabilir. Hastalığın türünü daha da daraltmak için, toplam PSA'ya göre sözde serbest PSA'nın oranı incelenebilir (PSA oranı). Değer, uzun bir süre boyunca tekrar tekrar yüksek çıkarsa, kanser şüphesi bir doku örneği alınması (biyopsi) yoluyla açıklığa kavuşturulmalıdır.
PSA testinin ölçüm sonuçları ne kadar anlamlıdır?
Tek seferlik bir PSA değer artışı, tek başına kanser tanısı için yeterli değildir. PSA değeri birkaç hafta veya ay boyunca defalarca yüksek çıkmışsa ve elle muayenede de anormallikler saptanmışsa, doku örneği (biyopsi) alınmalıdır. Mikroskop altında, bunların kanser hücresi olup olmadığı anlaşılabilir. PSA değerleri yüksek olan erkeklerin dörtte üçünde, doku örneği incelemesi sonucunda kanser saptanmaz.
Prostat kanseri genellikle ileri yaşlarda ortaya çıktığı ve her zaman şikayetlere yol açmadığı için, PSA testinin, PSA değeri yüksek erkekleri endişelendirmeyi göze almaya değecek kadar yeterli fayda sağladığı tartışmalıdır. Ayrıca: Erkekler, kanserden dolayı yaşam kalitelerinde herhangi bir kısıtlama yaşamayacak ve ömürleri kısalmayacak olmasına rağmen, kansere yakalanmış gibi gösterilebilir.
Bazı özellikle agresif prostat tümörleri PSA değerlerinde sadece hafif bir artışa neden olduğundan, yanlış negatif sonuçlar da ortaya çıkmaktadır. Kötü huylu prostat tümörlerinin yüzde 15’i, yüksek PSA değerleriyle birlikte görülmemektedir (bkz. Prostata Hilfe Deutschland). Dolayısıyla, düşük bir PSA değeri, bir erkeğin prostat kanseri olmadığı anlamına gelmez.
Bu endişeler ve değerlendirmeler, PSA testi prostat kanserinin erken teşhisinde yararlı olabilmesine rağmen, Almanya’da PSA testi yoluyla ülke çapında bir prostat kanseri taraması yapılmamasının nedenidir.
Sıkça Sorulan Sorular
PSA testi nedir?
PSA testi, prostat kanserinin erken teşhisi için yapılan bir kan testidir. Bu testte, prostat bezinden salgılanan bir protein olan prostat spesifik antijen (PSA) laboratuvarda ölçülür. PSA testi için kol damarından kan alınır ve PSA değeri mililitre kan başına nanogram cinsinden belirtilir. Kan dolaşımına sürekli olarak az miktarda PSA karıştığı için, kanda PSA bulunması temel olarak normaldir.
PSA testi ne zaman yararlıdır?
PSA testinin uygun olup olmadığı, yaşa, risk faktörlerine ve kişisel tercihlere bağlıdır. Alman Üroloji Derneği ve güncel kılavuz, 45 yaş ve üzeri erkeklere prostat kanserinin erken teşhisi konusunda bireysel danışmanlık almalarını önermektedir. Prostat kanserinin erken teşhisi için yapılan PSA testi, bir tümörün erken aşamada tespit edilmesine yardımcı olabilir. Ancak bir karar vermeden önce, testin avantajları ve dezavantajları ayrıntılı bir şekilde tartışılmalıdır.
Yüksek PSA değeri ne anlama gelir?
Yüksek bir PSA değeri prostat kanserine işaret edebilir, ancak her zaman böyle olmak zorunda değildir. Yüksek PSA değerinin nedenleri arasında iyi huylu büyüme, iltihaplanma, prostat üzerinde baskı veya diğer değişiklikler sayılabilir. Fiziksel efor da PSA değerini kısa süreli olarak yükseltebilir. Bu nedenle, değerlerin yüksek çıkması durumunda test sıklıkla tekrarlanır ve gerekirse ultrason, doku örneği veya biyopsi ile desteklenir.
Sağlık sigortası PSA testinin masraflarını karşılar mı?
PSA testi, erken teşhis amacıyla genellikle sağlık sigortası kapsamına girmez, bunun yerine bireysel sağlık hizmeti (IGeL) olarak değerlendirilir. PSA testinin maliyeti genellikle 25 ile 35 Euro arasındadır. Sağlık sigortasının masrafları karşılayıp karşılamayacağı, tıbbi duruma bağlıdır. Prostat kanseri şüphesi durumunda veya prostat kanserinin teşhisi ve tedavisi için PSA testi, sağlık sigortası kapsamında yapılabilir.
PSA testi ne kadar güvenilir?
PSA testi önemli ipuçları sağlar, ancak prostat kanserini kesin olarak doğrulayamaz veya dışlayamaz. Yüksek bir PSA değeri, otomatik olarak prostat kanseri olduğu anlamına gelmez ve normal değerler de her zaman bir tümörün varlığını dışlamaz. Bu nedenle ürolog, pozitif ve negatif test sonuçlarının anlamını her zaman dijital rektal muayene, PSA değerleri, serbest PSA, bağlı PSA ve diğer tetkiklerle birlikte değerlendirir. Uzmanlar derneği, kapsamlı bilgilendirme sonrasında alınacak bireysel bir karar olarak PSA testini hâlâ önermektedir.
Tıp yazarı hakkında
Sabine Schneider
Baş editör