Nefrektomi, bir böbreğin dokusunun cerrahi olarak çıkarıldığı bir ameliyattır. Böbreğin çıkarılmasının bir başka nedeni de canlı böbrek bağışıdır; sağlıklı bir kişi tek böbrekle yaşayabilir.
Böbrek kanseri durumunda ameliyat genel anestezi altında yapılır ve bulgulara göre açık veya minimal invaziv olarak gerçekleştirilir.
Nefrektomi ne zaman endikedir?
Radikal nefrektomide böbreğin tamamı cerrahi olarak çıkarılır. Burada “radikal” terimi, böbreğin tamamen çıkarılmasını ifade eder.
Bir başka neden ise canlı böbrek bağışı için sağlıklı bir böbreğin alınmasıdır. Sağlıklı bir kişi tek böbrekle yaşayabilir. Alınan organ, alıcı kişiye yapılacak böbrek nakli için kullanılır.
Bir tümör durumunda her zaman tam nefrektomi gerekli değildir. Kısmi nefrektomide sadece tümörün bulunduğu kısım çıkarılırken, geri kalan böbrek dokusu korunur. Böbrek tümörünün organı koruyacak şekilde çıkarılması, bu nedenle tam nefrektomiden farklıdır.
Ameliyat öncesinde hangi tetkikler gereklidir?
Kanser nedeniyle nefrektomi öncesinde tümörün yayılımı değerlendirilir. Karın ve pelvik bölgenin bilgisayarlı tomografisi, evreyi belirlemek ve ameliyatı planlamak için kullanılır. Bu bulgular, kısmi rezeksiyonun mümkün olup olmadığına dair karara da dahil edilir.
Planlanan cerrahi tümör çıkarma öncesinde tüm hastalarda böbrek biyopsisi gerekli değildir. Bu işlemde böbrek dokusu alınır ve incelenir. Doku örneğinin gerekli olup olmadığı, klinik duruma ve planlanan tedaviye bağlıdır.
İşlemden önce ameliyat ekibi, mevcut hastalıklar ve alınan kan pıhtılaşma önleyici ilaçlar hakkında bilgiye ihtiyaç duyar. Buna bilinen bir böbrek hastalığı da dahildir. Bu bilgiler, komplikasyon riskini etkileyebileceğinden tıbbi planlama açısından önemlidir.
Laparoskopik nefrektomi nasıl yapılır?
Böbrek kanserinde nefrektomi, genel anestezi altında gerçekleştirilir. Erişim yöntemi olarak açık cerrahi ve minimal invaziv teknikler kullanılabilir. Minimal invaziv işlemde küçük kesikler yeterlidir. Laparoskopik nefrektomi, bu anahtar deliği cerrahisinin bir türüdür.
- Genel anestezi uygulanır.
- Cerrah, açık veya laparoskopik bir erişim yolu oluşturur.
- Böbrek dokusu planlanan ölçüde çıkarılır.
- Ameliyatın ardından hastanede gözetim başlar.
Laparoskopik ameliyat robot destekli olarak gerçekleştirilebilir. Bu durumda ameliyatı yapan doktor aletleri kontrol eder. Teknik sistem, ameliyat adımlarını kendi başına gerçekleştirmez.
Ameliyat süresi, kullanılan tekniğe bağlıdır. Laparoskopik canlı donör nefrektomisi üzerine yapılan bir araştırmada, kullanılan tekniğe bağlı olarak müdahalenin süresi yaklaşık 181, 233 veya 242 dakika sürmüştür. Bu, bu özel nefrektomi türü için yapılan çalışmalardan elde edilen değerlerdir; sabit bir süre değildir.
Kanser nedeniyle yapılan bir böbrek ameliyatının ardından hastanede kalış süresi birkaç günden bir haftanın üzerine kadar sürebilir. Hastanede ameliyat sonrası iyileşme süresinin ne kadar süreceği, hastanın bireysel seyrine bağlıdır.
Hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?
Nefrektomi, cerrahi komplikasyonlarla ilişkili olabilir. Özellikle yara enfeksiyonları ve ameliyat sonrası kanamalar bildirilmiştir.
Ameliyat sonrası ortaya çıkabilecek olası sorunlar şunlardır:
- Yara iyileşmesi: Ameliyat yarasında enfeksiyon oluşabilir.
- Kanama: Ameliyat sonrası kanama meydana gelebilir.
- Yeni şikayetler: Takip muayeneleri arasında bu şikayetler derhal bir hekim tarafından değerlendirilmelidir.
ABD'de canlı böbrek bağışları üzerine yapılan bir değerlendirmede, bağışçıların %7,9'unda ameliyatla ilgili komplikasyonlar görülmüştür.
Ameliyat sonrası böbrek fonksiyonu nasıl kontrol edilir?
Tümörlü böbreğin tamamen çıkarılmasından sonra, kalan böbreğin fonksiyonu kontrol edilmelidir. Bunun için kan basıncı ölçümleri ile kan ve idrar tahlilleri yapılabilir.
Onkolojik takip, hastanın bireysel bulgularına göre belirlenir. Kararlaştırılan randevular arasında yeni şikayetler ortaya çıkarsa, hastalar bir sonraki muayeneye kadar beklememeli ve derhal tıbbi yardım almalıdır.
Bir tümör durumunda hangi alternatifler ve iyileşme şansı vardır?
| Tedavi yöntemleri | Kimler için uygundur? | Sınıflandırma |
|---|---|---|
| Tam nefrektomi | Canlı böbrek bağışı durumunda | Böbreğin tamamı çıkarılır. |
| Soğuk veya sıcak tedavi yöntemleri | Küçük bir tümör söz konusu olduğunda ve ciddi eşlik eden hastalıklar nedeniyle ameliyat mümkün olmadığında | Bu yöntemler ameliyatla eşdeğer değildir. |
Böbrek hücreli karsinomda, tümör tamamen çıkarılabiliyorsa ve metastaz bulgusu yoksa iyileşme mümkündür. Ancak bu bir garanti değildir; belirleyici olan, hastalığın evresi ve hastaya özgü onkolojik bulgulardır.
Canlı böbrek bağışında sağlık sigortası neleri karşılar?
Canlı böbrek bağışında, alıcının sağlık sigortası, ön muayene ve hastanede kalış masraflarını da kapsar. Masrafların karşılanması konusu, planlanan alım işleminden önce ilgili sigorta şirketleriyle netleştirilmelidir.
Nefrektomiyi hangi doktorlar gerçekleştirir?
Böbrek kanserinde üroloji, tedavide yer alan uzmanlık alanlarından biridir; bu nedenle bir ürolog tedaviye dahil olabilir.
Önemli bir kalite göstergesi, planlanan açık, laparoskopik veya robot destekli prosedür konusunda sahip olunan deneyimdir.
Bir üroloji merkezinde yapılacak ilk görüşmede aşağıdaki sorular sorulabilir:
- Benim durumumda böbreğin bir kısmı korunabilir mi?
- Neden açık veya minimal invaziv bir ameliyat öneriliyor?
- Planlanan ameliyat tekniği konusunda ne kadar deneyim var?
- Ameliyat sonrası kalan böbreğin işlevi nasıl kontrol edilecek?
Nefrektomi uzmanlarını bu metnin sonunda bulabilirsiniz.
Nefrektomi ile ilgili sık sorulan sorular
Kısmi veya radikal nefrektomi ne anlama gelir?
Radikal nefrektomide böbreğin tamamı çıkarılır. Kısmi nefrektomide ise böbrek dokusunun bir kısmı korunur.
Nefrektomi öncesinde her zaman biyopsi yapılması gerekir mi?
Hayır, planlanan cerrahi müdahale öncesinde tüm hastalarda böbrek tümöründen biyopsi alınması gerekli değildir. Doku örneği alınmasının uygun olup olmadığı, tetkik sonuçları ve planlanan tedaviye göre belirlenir.
Robot yardımlı böbrek ameliyatı ne anlama gelir?
Robot yardımlı nefrektomide, doktor aletleri teknik bir sistem aracılığıyla kullanır. Robot kendi başına ameliyat yapmaz.
Nefrektomi sonrası hastanede ne kadar süre kalınır?
Kanser nedeniyle yapılan böbrek ameliyatından sonra hastanede kalış süresi birkaç günden bir haftadan fazla sürebilir. Gerçek süre, ameliyatın seyri ve işlem sonrası iyileşme sürecine bağlıdır.
Nefrektomi böbrek kanserini iyileştirebilir mi?
Böbrek hücreli tümör tamamen çıkarılabiliyorsa ve metastaz belirtisi yoksa iyileşme mümkündür. Ancak bu durumdan bir başarı garantisi çıkarılamaz.
Kalan böbrek nasıl kontrol edilir?
Tümörlü böbreğin tamamen çıkarılmasından sonra kan basıncı ölçümleri ile kan ve idrar tahlilleri yapılabilir. Bu sayede kalan böbreğin işlevi izlenebilir.
Tıp yazarı hakkında
Sabine Schneider
Baş editör