Beyin anevrizması ameliyatı: Bilgiler ve beyin anevrizması cerrahları

Anevrizma genel olarak damar duvarında bir şişkinlik anlamına gelir. Yani, bir kan damarının tek tek duvar katmanları veya tüm katmanları dışa doğru genişler. 

Bu tür bir bozukluğun oluşum nedenleri çok çeşitlidir. Sık görülen risk faktörleri şunlardır:

• yüksek tansiyon,
• ateroskleroz (damar kireçlenmesi),
• sigara içme,
• alkol tüketimi ve
• yaralanmalardır.

Beyindeki anevrizmalar, arter duvarlarındaki doğuştan gelen zayıflıktan da kaynaklanabilir. Beyindeki bir damar etkilenmişse, buna beyin anevrizması denir. Beyin anevrizmaları genellikle damar çatallanma noktalarında bulunur.

Beyin anevrizması ameliyatı, beyindeki bu şişkinliğin çıkarılması veya kapatılması için uygulanan nöroşirürjik bir tedavidir.

Doktorun hasta ile birlikte seçim yapabileceği çeşitli yöntemler vardır. Seçilen yöntem, her bir hastanın

• risk faktörlerine,
• aile öyküsü ve
• ciddiyetine

bağlı olarak değişir.

Beyin anevrizması genellikle tek başına herhangi bir şikayete neden olmaz ve çoğu zaman bir muayene sırasında tesadüfen saptanır. Bazen

• baş ağrısı,
• baş dönmesi nöbetleri veya
• görme bozuklukları

bir anevrizmaya işaret edebilir.

Ancak boyut arttıkça anevrizmanın yırtılma riski de artar. Bu durum, kesinlikle önlenmesi gereken tehlikeli bir beyin kanaması, yani subaraknoidal kanamaya yol açabilir. Bir anevrizmanın yırtılması hem fiziksel eforla tetiklenebilir hem de dinlenme sırasında kendiliğinden meydana gelebilir.

Kanama, çok sayıda sekel yaratabileceğinden mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmelidir. Vakaların yüzde 30’unda ölümle sonuçlanır. Olası komplikasyonlar arasında örneğin

• hidrosefali (beyin damarlarında drenaj bozukluğu),
• kan akışının azaldığı beyin bölgelerinde işlev kaybı,
• epileptik nöbetler,
• elektrolit dengesizlikleri,
• vitreus kanamaları veya
• kalp ritmi bozuklukları gibi kardiyak komplikasyonlar.

Ameliyat riski, anevrizma yırtılma riskinden daha düşükse, anevrizma cerrahi olarak çıkarılmalıdır. Yırtılma riski, çeşitli faktörlere göre belirlenir. Bunlar arasında şunlar yer alır:

• anevrizmanın boyutu,
• yüksek tansiyon,
• konumu,
• şekli,
• aile öyküsü,
• alkol tüketimi,
• önceki kanamalar ve
• diğer genetik faktörler.

Beyin anevrizmasının cerrahi tedavisi için nöroşirürjide iki farklı müdahale yöntemi bulunmaktadır:

• mikrocerrahi klipsleme
• coiling

Mikrocerrahi klipsleme

Mikrocerrahi klipsleme yönteminde cerrah, anevrizmayı bir klips ile kapatır. Klips, anevrizmanın boyutuna ve şekline tam olarak uyarlanır ve damardaki anevrizmayı kan akışından ayırır. Klips, titanyum veya diğer metallerden yapılır.

Bu beyin anevrizması ameliyatı için cerrah, küçük bir deri kesiği yapar ve kafatası kemiğini açar. Böylece anevrizmaya nazik bir erişim yolu elde eder. Daha büyük anevrizmalarda, anevrizmayı atlamak için bir baypas uygulanması gerekebilir. Bu tekniğin avantajları şunlardır:

• anevrizmanın güvenli bir şekilde kapatılması ve yırtılma riskinin düşük olması,
• geniş boyunlu anevrizmalara karşı etkinliği,
• ameliyat sırasındaki komplikasyonların iyi yönetilmesi ve
• eşlik eden beyin kanamalarının tedavi edilebilmesi.

Bu beyin anevrizması ameliyatının önemli dezavantajları şunlardır:

• invaziv olması, bu da genel ameliyat riskini artırır,
• ameliyat sırasında yırtılma riskinin artması ve
• bazı bölgelerin ulaşılmamasıdır.

Coiling

İkinci tedavi seçeneği ise koilingdir. Bu beyin anevrizması ameliyatı endovasküler bir yolla, yani kan yoluyla gerçekleştirilir. Klipslemeye kıyasla bu, sürekli röntgen kontrolü altında yapılan bir nöroradyolojik işlemdir.

Bir uzman, uyluk bölgesindeki bir arteri deler. Bu açıklıktan ince bir kateteri damarlar boyunca yukarı doğru iterek anevrizmaya ulaştırır. Ardından, ilk kateterin içinden bir başka ince kateter geçirilerek anevrizmaya yönlendirilir.

Cerrah, bu kateter aracılığıyla anevrizmaya ince platin spiraller (coil’ler) yerleştirir. Bu spiraller, anevrizma kesesi içinde tromboz oluşturarak anevrizmayı tıkar. Anevrizmanın boynu çok genişse, komşu damarı genişletmek için bir balon veya stent kullanılması gerekebilir. Bu, balonun veya stentin anevrizmadan dışarı sürüklenmesini de önler.

Bu tekniğin avantajları arasında minimal invaziv olması ve araştırmalara göre daha iyi uzun vadeli sonuçlar elde edilmesi sayılabilir.

Dezavantajları ise biraz daha yüksek rüptür riski ve vakaların yüzde 15’inde görülen eksik kapatmadır.

Hangi yöntem doğru seçimdir?

Seçim, bireysel faktörlere bağlıdır. Eşit uygunluk durumunda, cerrah genellikle ameliyat riskinin daha düşük olması nedeniyle koiling yöntemini tercih eder.

Klipsleme ise daha çok

• daha genç hastalar için,
• önemli bir eşlik eden hastalığı olmayan hastalar için,
• daha çok merkezde yer alan anevrizmalar için,
• karmaşık şekilli anevrizmalarda ve
• eşlik eden kanamaların olduğu durumlarda.

Coiling yöntemi,

• komorbiditeleri olan yaşlı hastalarda,
• arka akım bölgesindeki anevrizmalarda,
• ince boyunlu basit anevrizmalarda ve
• kanama görülmeyen durumlarda.

Ayrıca, işlem seçiminde tedavi eden beyin cerrahları ve nöroradyologların deneyimleri de belirleyicidir.

Hastanede kalış süresi yaklaşık üç ila dört gündür. Ameliyat sonrası kontrol MRG'si ve tüm tetkiklerin tamamlanmasının ardından hasta taburcu edilir.

Yerinde başka kontrol randevuları belirlenir. Bu randevuların muayenehanede mi yoksa hastanede mi yapılacağı da netleştirilir. Ameliyat edilen anevrizmanın seyrini en iyi şekilde takip edebilmek için bu randevulara gitmeniz önemlidir.

Tam bir tıkanma durumunda, anevrizma artık herhangi bir komplikasyona neden olamaz. Bu nedenle, klipsleme yönteminde kontrol muayeneleri nadiren gereklidir.

Endovasküler tedavi sonrasında, altı ay ve iki yıl sonra kontrol MRG'si yapılmalıdır. Bu işlemde kan akışının yeniden başlaması daha sık görülür ve bu nedenle ek tedaviler gerekebilir.

Yeterli tıkanma sağlanamadığı durumlarda, doktorlar gerekirse tedavi stratejisini değiştirir. Coiling ile stent kombinasyonu yoluyla yapılan tedavinin ardından, dört hafta boyunca iki farklı kan inceltici ilaçla tedavi uygulanmalı ve bunu tek bir ilacın kullanıldığı monoterapi izlemelidir.

Tedavi edilmeyen beyin anevrizmaları, boyutlarında değişiklik olmasa bile her yıl MRG ile kontrol edilmelidir. Sonradan gelişen anevrizmaları olan hastalar, risk faktörlerini mümkün olduğunca azaltmalıdır:

• Dengeli beslenmeye özen gösterin,
• kan yağ düzeylerini düşük tutun,
• kan basıncınızı kontrol edin,
• nikotin ve alkol tüketiminden kaçının.

Genel olarak, 10 milimetrenin altındaki rüptüre olmamış anevrizmaların ameliyatında ciddi komplikasyonlar çok nadirdir. Dev anevrizmalar veya daha karmaşık formlar gibi daha komplike anevrizmalarda tedavi riski daha yüksektir.

Klipsleme ile tedavide aşağıdakiler görülebilir:

• yara enfeksiyonları,
• sonrası kanamalar,
• epileptik nöbetler veya
• inmeyle sonuçlanan damar tıkanıklığı

görülebilir. Coiling yönteminde ise

• anevrizmanın perforasyonu (delinmesi) ve buna bağlı kanama,
• kontrast maddeye karşı alerjik reaksiyon ve
• damar tıkanıklığına

ortaya çıkabilir.

Bununla birlikte, her iki yöntemde de damar tıkanıklığı olasılığı yüzde ikinin altındadır. Her iki müdahalenin prognozu genel olarak çok iyidir. Ancak koiling yönteminde daha sık takip kontrolleri gereklidir.