Şizofreni - Hastane bulma ve bilgiler

Tıp uzmanları, şizofrenik hastalıklarda pozitif ve negatif belirtiler arasında ayrım yaparlar.

Pozitif belirtiler arasında, sağlıklı kişilerde görülmeyen, deneyim ve davranış alanına ait tüm belirtiler yer alır:

• Halüsinasyonlar
• Sanrılar
• Düşünme bozuklukları
• Benlik algısı bozuklukları

Negatif belirtiler (eksik belirtiler), sağlıklı insanlara kıyasla azalmış şekilde görülen psikolojik özellikleri kapsar.

Bunlar arasında şunlar yer alır:

• Duygusal deneyimleme yeteneğinde kısıtlılık
• Zevk duyamama (anhedoni)
• Azalmış yüz ifadeleri ve vücut dili
• Düşünme hızında yavaşlama ve düşünce içeriğinde azalma
• İlgi ve aktivitede azalma

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), dünya çapında geçerli olan ICD (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması) tanı kataloğundan sorumludur. Güncel sürüm olan ICD-10-GM-2019'da şizofreni hastalıkları F20.ff kodu altında yer almaktadır.

Bu yazının kapsamını aşmamak için burada sadece başlıca türleri ele alacağız.

F20.0 kodu, paranoid şizofreniyi ifade eder. Birincil belirtiler, sanrılar ve (çoğunlukla işitsel veya görsel) halüsinasyonlardır. Bir örnek: Hasta, polis tarafından gözetlendiğine kesin olarak inanmaktadır.

Arkadaşlarının, bunun için makul bir neden olmadığı yönündeki itirazlarını kabul edemez. Bunun yerine, arkadaşlarının da polis operasyonuna dahil olduğuna inanması daha kolay gelir (sanrı). Hasta, kendisine gözetlendiğini fısıldayan sesler duyar (işitsel halüsinasyon). Muhtemelen loş yatak odasında casusların etrafta dolaştığını görür (görsel halüsinasyon).

F20.1, hebephren şizofreniyi kodlar. Burada duygusal bozukluklar ön plandadır. Hastalar isteksizdir, ruh halleri düzleşmiştir ve davranışları genellikle uygunsuzdur. Sanrılar ve halüsinasyonlar sadece geçici olarak ortaya çıkar. Hebephren şizofreni, özellikle ergenlik ve genç yetişkinlik döneminde görülen bir hastalıktır.

Bir örnek: Perakende sektöründe staj yapan bir genç kız, giderek daha fazla motivasyonunu yitiriyor ve kendini bitkin hissediyor. Müşterilerin kendisini rahatsız edici bir şekilde izlediğini düşünüyor.

Konsantrasyonu bozulmuştur. İşten sonra tek istediği eve gitmektir. Arkadaş çevresinden giderek daha fazla uzaklaşmaktadır. Ayrıca, iş arkadaşlarının arkasında kendisi hakkında konuştuğuna ve patronunun düşüncelerini okuyabildiğine inanmaktadır.

Katatonik şizofreni (F20.2), özellikle psikomotor bozukluklarla karakterizedir. Hastalar, belirli bir vücut duruşunu takıntılı bir şekilde sergiler veya monoton hareketler yaparlar.

Halüsinasyonlar da görülebilir. Bir örnek: 50 yaşındaki bir erkek, bakıma muhtaç kişiler için oluşturulmuş bir yaşam grubunun yemek salonunda sırtını tamamen dik tutarak oturmaktadır. Başı ensesine yaslanmış durumda. Sabit bir şekilde tavana bakıyor ve sadece kendisinin görebildiği varlıklarla konuşuyor. Konuşma sırasında üst gövdesini sola ve sağa sallıyor. Bazen kendisiyle iletişim kurulamıyor.

Şizofrenik bir dönemden sonra birçok hasta, şizofreni sonrası depresyon (F20.4) yaşar. 

Bu durumda şizofreniye ait kalıntı belirtiler mevcuttur ve hasta, aşağıdakiler gibi tipik depresyon belirtilerinden muzdariptir:

• İsteksizlik
• Tekrarlayan olumsuz düşünceler ve
• Moral bozukluğu
• Bu hastalık evresinde intihar riski önemli ölçüde artar.
• Kendi Kendini Değerlendirme Kontrol Listesi

Münih Üniversite Hastanesi'ndeki Psikotik Krizler için Erken Teşhis ve Tedavi Merkezi (FETZ), önemli uyarı belirtilerini sorgulayan bir kontrol listesi geliştirmiştir. Ancak bu test, hiçbir durumda tıbbi muayenenin yerini tutmaz.

Güvenilir bir tanı ancak bir uzman hekim, örneğin bir nörolog veya psikiyatrist tarafından konulabilir.

Doktor, hastanın tıbbi geçmişini inceler ve hastaya semptomları hakkında ayrıntılı sorular sorar. 

Başlıca belirtiler şunlardır:

• Düşüncelerin sesli olarak ifade edilmesi
• Kontrol veya etki sanrısı
• Yorum yapan veya diyalog kuran sesler
• Kültürel açıdan uygunsuz, kalıcı sanrılar ve
• muhtemelen olumsuz belirtiler
• Duruma göre uzmanlar, hastanın yakınlarına da sorular yöneltir.
• Teşhisi doğrulamak için aşağıdaki testler de kullanılır:
• fiziksel ve nörolojik muayene
• Kan tahlili (iltihap değerleri, karaciğer, böbrek ve tiroid değerleri)
• Psikolojik testler, örneğin hafıza ve dikkat
• uyuşturucu taraması
• MRG (Manyetik Rezonans Görüntüleme) gibi görüntüleme yöntemleri

Araştırmalar, bu ruhsal hastalığın altında yatan nedenleri henüz kesin olarak açıklayamamıştır. Ancak, bunun çok faktörlü bir hastalık süreci olduğu düşünülmektedir. 

Genellikle açıklama yaklaşımı olarak biyopsikososyal model kullanılır. Bu modele göre şizofreni, çeşitli faktörler (genler, çevresel etkiler ve kişilik yapıları) ve bunların etkileşimleri sonucu ortaya çıkar.

2002 yılında yapılan bir çalışma, genlerin hastalığın ortaya çıkmasında ne kadar önemli bir rol oynadığına dair net ipuçları sunmaktadır: Bir kişinin şizofreni hastası biriyle ne kadar yakın akraba ise, hayatında şizofreni dönemini yaşama olasılığı o kadar yüksektir.

Hastalığı olan bir ebeveyni olan çocuklarda hastalık riski yüzde 10'a kadar çıkmaktadır. İki yumurtalı ikizlerde hastalık riski yüzde 20 iken, tek yumurtalı ikizlerde bu oran yüzde 45'e kadar yükselir.

>
© Photographee.eu / Fotolia

Ayrıca araştırmacılar, şizofreni ile erken yaşlarda meydana gelen beyin hasarları arasında bir bağlantı olduğunu ortaya koymuşlardır. Bu beyin hasarları doğum sırasında bile ortaya çıkabilir.

Erken çocukluk döneminde geçirilmiş enfeksiyonlar (herpes virüsleri, grip virüsü, Borrelia bakterileri veya Toxoplasma gondii paraziti) de şizofrenik psikozun ortaya çıkmasını tetikleyebilir. (P. Falkai: Şizofreninin Tanısı, Etiyolojisi ve Nöropatofizyolojisi. Kaynak: Şizofreninin Nöropsikolojisi. 1, 2008, s. 36-43.).

Şizofreni hastalarının beyinlerinde yapılan incelemelerde ayrıca anatomik anormallikler saptanmıştır. Bu nedenle, birçok hastada belirli beyin bölgelerinde sağlıklı insanlara kıyasla önemli ölçüde daha az sinir lifi bulunmaktadır.

Bunlar arasında amigdala, entorhinal bölge ve hipokampus yer almaktadır. Bu yapılar, hafıza ve duyguların işlenmesinde önemli bir rol oynar.

Bunun yanı sıra, araştırmacılar beyin metabolizmasında bir değişiklik tespit ettiler. Özellikle dopamin ve glutamat adlı nörotransmiterler (iletici maddeler) bu bozukluktan etkilenmiş görünmektedir.

Buna ek olarak, bilinci değiştiren maddeler ruhsal hastalığın ortaya çıkmasını kolaylaştırabilir. Özellikle kenevir bitkisinin etken maddesi olan THC’nin kullanımı, buna yatkın kişilerde şizofreniyi tetikleyebilir. Aynı durum, kokain veya alkol gibi diğer psikotrop maddeler için de geçerlidir.

Nörobiyoloji, genetik ve toksik faktörlerin yanı sıra, psikososyal faktörler de hastalığın ortaya çıkışını etkiler.

Diyatez-stres modeline göre, stresli durumlar ve tetikleyici faktörler, genetik yatkınlığı olan kişilerde şizofreniyi tetikleyebilir.

Uzmanlar, şizofreninin tamamen iyileştirilemeyeceği görüşündedir. Ancak tedavi, bu ruhsal hastalığın semptomlarını hafifletebilir ve hastanın yaşam kalitesini artırabilir.

Akut aşamada ilaç tedavisi genellikle vazgeçilmezdir. Bu tedavide öncelikle psikofarmaklar grubundan, yani nöroleptikler olarak adlandırılan ilaçlar kullanılır. Bu ilaçlar özellikle pozitif semptomlar üzerinde etkilidir. Bağımlılık riski yoktur. Negatif belirtiler söz konusu olduğunda, hastalara gerektiğinde antidepresanlar veya anksiyolitik ilaçlar verilir.

İlaçsız bir tedavi yöntemi ise elektrokonvülsif terapi (EKT)dir. Kısa süreli bir anestezi sırasında hastaya, yapay bir nöbeti tetikleyen birkaç saniye süren elektrik impulsları verilir.

Bu nöbetler, nörotransmitter salınımının artmasına yol açarak semptomları hafifletir. Bu yöntem, genel olarak modası geçmiş, hatta acımasız olarak kabul edilmektedir.

Almanya Federal Tabip Odası, EKT’nin yararlarını ve bu yöntemin hastalar için önemini açıklayan bir bildiri yayınladı.

Diğer tedavi bileşenleri şunlardır:

• Ergoterapi
• düzenli egzersiz (spor grupları)
• Psikoterapi ve
• hastalıkla ilgili bilgilendirme (psiko-eğitim)

Tedavi genellikle birkaç hafta sürer ve bir psikiyatri kliniğinde gerçekleştirilir. Bazı hastalar için bir gündüz kliniğine devam etmek de yararlı olabilir.

Akut hastalık dönemi sona erer ermez, mesleki rehabilitasyon konusu gündeme gelir. Sağlık durumuna bağlı olarak, gözetim altındaki yaşam grupları ve korumalı bir kurumda (geçici) çalışma da seçenekler arasında yer alabilir.

Terapinin önemli bir ayağı olarak öz yardım

Şizofreni spektrumundaki hastalıklar, hasta ve çevresi için çok büyük bir yük oluşturur.

Bölgesel kendi kendine yardım grupları, hastaların fikir alışverişinde bulunmaları ve birbirlerine destek olmaları için sıkı bir ağ oluşturur. Bölgede faaliyet gösteren gruplar hakkında bilgi almak için genellikle Caritas ve Diakonie ile iletişime geçilebilir.

Aile üyeleri, Ruhsal Hastalıklı Kişilerin Aile Üyeleri Federal Birliği’nin web sitesinde kapsamlı bilgilere ulaşabilirler.

Tedavi edilen şizofreninin seyri, “üçte bir kuralı” ile değerlendirilebilir:

• Hastaların üçte birinde tedavi belirgin bir iyileşmeye yol açar
• İkinci üçte birinde ise semptomlarda hiç düzelme görülmez ya da çok az düzelme olur
• Hastaların üçte biri ise tedaviye dirençli şizofreniden muzdariptir

Aşağıdaki faktörler olumlu bir prognoza işaret eder:

• akut hastalık başlangıcı
• kısa seyir
• ağırlıklı olarak pozitif semptomlar
• sağlam bir sosyal çevre
• anlamlı bir uğraş

Ancak tam bir iyileşme mümkün değildir.