Anjiyom ve arteriyovenöz malformasyon: Anjiyomların nedenleri, teşhisi ve tedavisi

Anjiyom, esasen kan damarları bölgesinde görülen bir gelişim bozukluğudur ve kesin nedeni henüz ayrıntılı olarak bilinmemektedir. Ancak anjiyomlar sıklıkla doğuştandır.

Anjiyomlar, bir arter ve bir venin oluşturduğu damar yumağından oluşur; bu iki damar arasındaki doğrudan bağlantı sayesinde arter, kanı vene aktarır. Gelişimsel anjiyomlar ile tümör benzeri anjiyomlar arasında ayrım yapılır.

Gelişimsel anjiyomlar genellikle kanın bir arterden doğrudan bir vene aktığı yerlerde ortaya çıkar. Bunlara örneğin aniyektaziler, varisler, kavernom ve arteriyovenöz malformasyonlar dahildir. Öte yandan, hemanjiyom ve lenfanjiyom gibi tümör benzeri anjiyomlar da vardır.

Angiyomlar – halk arasında “kan damlacıkları” olarak da bilinir – sıklıkla yüz derisinde, göz kapaklarında, burunda, dudakta, boyunda veya vücut gövdesinin çeşitli yerlerinde görülür. Ciltte anjiyomlar genellikle küçük, kırmızı, düz veya kabarık nodüller şeklinde görülür ve zararsızdır.

Ciltte küçük bir anjiyom © waranyu #221240842 | AdobeStock

Bu tür cilt anjiyomları 40 yaşın üzerinde ortaya çıkarsa, bunlar çoğunlukla yaşlılık anjiyomlarıdır (Angiom seniles) ve yaşa bağlı olarak tek tek veya çok sayıda yeni oluşabilirler. Bu damar kümelerinin içinde “kan pıhtılaşması” (tromboz) meydana gelirse, yaşlılık anjiyomları neredeyse siyah bir renk alabilir ve sertleşebilir. Bu durumda, anjiyomu nodüler, malign melanomdan (“siyah cilt kanseri”) kesin olarak ayırt edebilmek için mutlaka bir dermatoloji uzmanına (cilt doktoru) başvurmalısınız.

Prensip olarak, anjiyomlar vücudun tüm önemli organlarında da görülebilir. Karaciğer veya kalp gibi organların içinde görüldüğünde, doktorlar bunlara kavernöz hemanjiyom veya kısaca kavernom adını verir. Beyinde görülen bu damar anomalileri, hastalar için ciddi sağlık sorunlarına bile yol açabilir.

Cilt anjiyomları çoğu durumda belirti göstermez. Boyutları birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar ulaşabilse de, genellikle çocukluk çağında kendiliğinden geriler. Ciltteki anjiyomların çıkarılması genellikle sadece vücudun elverişsiz bölgelerinde tekrarlayan mekanik tahrişlerin meydana gelmesi durumunda endikedir.

Bununla birlikte, beyin anjiyomlarının (= serebral anjiyomlar) yaklaşık %2–4’ünde kanamalar meydana gelebilir ve bu da nörolojik bozukluklara, bilinç kaybına ve/veya akut baş ağrısına yol açabilir. Bu tür kanama olaylarının şiddetine bağlı olarak, hayati tehlike bile söz konusu olabilir.

Ayrıca, anjiyomların nöbetlere yol açtığı vakalar da bildirilmiştir. Bu durum, muhtemelen nöbet geçiren yapıların anjiyoma yakınlığı nedeniyle tamamen mekanik bir nedenden kaynaklanıyor olabilir veya anjiyomun neden olduğu oksijen yetersizliğine bağlı olabilir.

Serebral anjiyomlar ayrıca beyinde kan dolaşımı bozukluklarına yol açar; bu nedenle, anjiyomların konumuna bağlı olarak görme bozuklukları, felç veya konuşma bozuklukları ve kişilik değişiklikleri gibi çok sayıda başka semptom ortaya çıkabilir.

Deri anjiyomları, şekilleri ve kırmızı renkleri nedeniyle gözle muayene yoluyla oldukça kolay bir şekilde tanınabilirken, beyindeki serebral anjiyom gibi organlarda bulunan anjiyomlar yalnızca özel görüntüleme yöntemleri yardımıyla teşhis edilebilir.

Geleneksel olarak, vücuttaki organlardaki anjiyomlar, bir kontrast maddesinin tüm kan damarlarından geçerek kan akışını görünür hale getirmesiyle anjiyografi yoluyla görüntülenir. Ancak günümüzde anjiyografi, giderek daha modern bir yöntem olan manyetik rezonans tomografi (MRG) ile yer değiştirilmektedir. Bu yöntemle, örneğin kafanın iç kısmından yüksek çözünürlüklü görüntüler elde edilebilir.

Bununla birlikte, serebral anjiyomlar/kavernomlar, fonksiyon kaybıyla birlikte kanama meydana gelmediği sürece genellikle tamamen tesadüfen saptanan bulgulardır. Kanama durumunda ise genellikle hastanede acil bir BT (bilgisayarlı tomografi) çekilir; bu yöntem beyin kanamalarını çok hızlı bir şekilde tespit edebilir.

Semptom göstermeyen bir serebral anjiyom tespit edilmiş olsa bile, yaşam boyunca kanama meydana gelme riski %50’dir. Bu nedenle doktorlar genellikle duruma göre bir tedavi önerir.

Serebral anjiyomun tedavisi için şu anda üç farklı seçenek bulunmaktadır:

• Embolizasyonda, beyin damarlarına kadar ilerletilen bir kateter aracılığıyla, anjiyomun damarlarını tıkayan bir yapıştırıcı madde enjekte edilir. Ancak bu işlemde, maddenin diğer ince beyin damarlarına ulaşarak orada ek kan dolaşımı hasarlarına yol açma riski vardır.

• Anjiyom kolayca ulaşılabilir bir konumda ise, cerrahi olarak çıkarılması önerilir. Bu sayede anjiyom küçültülür ve kanama riski azalır. Öte yandan bu ameliyat yöntemi de bazı riskler barındırır; örneğin, kan damarı zarar görebilir veya kan pıhtıları serbest kalabilir ve bu da beyinlerin diğer bölgelerine zarar verebilir.

• Cerrahi olarak ulaşılması zor olan serebral anjiyomlara stereotaktik radyasyon tedavisi uygulanır. Bu tedavide radyasyon, damar hücrelerinde büyümeyi tetikler; bu hücreler yıllar boyunca çok yavaş bir şekilde damar lümenine doğru büyür ve böylece anjiyomun damar yumağını içeriden tıkar. Üç yıl sonra, bu şekilde tedavi edilen serebral anjiyomların yaklaşık %80’i kapanmış olur.

Anjiyomlar damar anomalileridir ve bu nedenle öncelikle anjiyoloji uzmanları (anjiyologlar) tarafından tedavi edilir. Anjiyoloji, iç hastalıkları uzmanlığının bir alt dalıdır ve damar hastalıklarının tanı ve tedavisinde uzmanlaşmıştır.