Hemanjiyom, kan damarlarının hücrelerinin çoğalmasıyla oluşan iyi huylu bir damar tümörüdür. Hemanjiyomlar özellikle bebeklik döneminde sık görülür ve halk dilinde “kan damlacığı” olarak da adlandırılır. İnfantil hemanjiyomlar doğumda genellikle henüz görünmez veya sadece öncü lezyonlar olarak görülür ve tipik olarak doğumdan sonraki ilk günler veya haftalarda gelişir.
Başlangıçtaki büyüme sürecinin ardından, genellikle duraklama ve gerileme aşaması gelir ve bu aşamada lezyon giderek küçülür. Hemanjiyomlar özellikle baş ve boyun bölgesinde, bir uzuvda veya daha nadiren karaciğer gibi bir organda görülebilir. Her hemanjiyomun tedaviye ihtiyacı yoktur; ancak fonksiyonel açıdan sorun yaratan bir yerleşim yeri söz konusu olduğunda veya komplikasyon riski bulunduğunda erken tedavi gerekebilir. Karmaşık hemanjiyomlarda tanı ve tedavi sıklıkla disiplinler arası bir yaklaşımla gerçekleştirilir ve bulgular, büyüme, yerleşim yeri ve olası organ tutulumuna göre belirlenir.
Çeşitli vasküler anomalilerin ayırt edilmesi
Ayırıcı tanıda belirleyici olan, 1996 tarihli “Uluslararası Vasküler Anomaliler Araştırma Derneği” (ISSVA) sınıflandırmasıdır. Buna göre hekimler, damar oluşumlarını şu şekilde ayırırlar:
- hemanjiyomlar ve
- vasküler malformasyonlar olarak ayırırlar.
Hedef odaklı bir tanı, ancak disiplinlerarası bir işbirliği ile konulabilir. Tanının ardından kişiye özel bir tedavi planı hazırlanır.
Tanım: Hemanjiyom
Hemanjiyomlar, çocukluk çağındaki en sık görülen tümörlerdir. Doğumdan hemen sonra veya yaşamın ilk haftalarında ortaya çıkarlar ve temel olarak iyi huyludurlar. Bir hemanjiyom, endotelden (kan damarının en içteki hücre tabakası) kaynaklanır. Bu, proliferatif (yani hızla büyüyen) yeni oluşumlar anlamında bir damar tümörüdür.
Hemanjiyomlar şu özelliklerle tanımlanır:
- hızlı büyüme (6 ila 12 ay),
- bir durgunluk evresi (6 ila 12 ay) ve
- gerileme evresi (1 ila 12 yıl) ile karakterize edilir.
Vakaların yüzde 90’ında hemanjiyomlar kendiliğinden geriler.
Tanım: Vasküler malformasyonlar
Vasküler malformasyonlar kalıtsal bir hastalıktır. Bunlar, hücresel proliferasyon (hızlı hücre büyümesi) olmaksızın displastik (bozuk) damar kanallarına sahip malformasyonlardır.
Kendiliğinden gerileme (kendiliğinden iyileşme) göstermezler. Genellikle çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıkarlar. Vasküler malformasyonlar, gelişime orantılı olarak büyür.
Vasküler malformasyonlardaki büyüme atakları,
- ergenlik veya hamilelik dönemindeki hormonal değişiklikler,
- travmalar veya
- cerrahi müdahaleler
tetiklenebilir.
Vasküler malformasyonlar, kan damarları içindeki kan akışının özelliklerine göre şu şekilde sınıflandırılır:
- Yavaş kan akışı (“low flow”): Kılcal malformasyon, Lenfatik malformasyon, Venöz malformasyon
- Hızlı kan akışlı (“high flow”): Arteriovenöz malformasyon
Hemanjiyomların belirtileri
Hemanjiyomlarda aşağıdaki belirtiler görülür:
- Aşırı ısınmış şişlikler,
- meyve tanesi benzeri çıkıntılar,
- üzerinde normal cilt bulunan infiltratif kitleler,
- fonksiyonel ve estetik bozukluklar.
Hemanjiyomların ve vasküler malformasyonların teşhisi
Hemanjiyomlar ile vasküler malformasyonları birbirinden ayırt etmek için dikkatli bir tanı koyulması gerekir. Bu süreç, anamnez (hasta öyküsü) ve klinik bulguların ayrıntılı bir şekilde değerlendirilmesiyle başlar.
Ek tetkikler şunlardır:
- renk kodlu dupleks sonografi (kan akışının ultrasonla incelenmesi),
- MRG (derinlikteki yayılımı değerlendirmek için manyetik rezonans tomografisi),
- zaman çözünürlüklü MR anjiyografi (vasküler malformasyonlarda çeşitli görüntüleme yöntemleriyle kan damarlarının görüntülenmesi) ve
- röntgen çekimleri veya BT (kemik değişiklikleri durumunda).
Hemanjiyomların Tedavisi
Hemanjiyomlarda aşağıdaki tedavi yöntemleri uygulanır:
- İzleme,
- Kriyocerrahi (yüzeysel ve küçük hemanjiyomlarda),
- Lazer cerrahisi (daha büyük lezyonlarda),
- flaş lambalı boya lazeri veya IPL (penetrasyon derinliği 2 mm),
- perkütan Neodim: YAG lazer kullanımı,
- kortikosteroidler veya beta blokerlerle sistemik tedavi (hemanjiyomların gerilemesini teşvik etmek amacıyla) ve
- kritik bölgelerdeki hemanjiyomların cerrahi olarak küçültülmesi.
SSS
Hemanjiyom nedir ve iyi huylu mudur?
Hemanjiyom, kan damarlarından kaynaklanan iyi huylu bir tümördür ve genellikle kan damarı yumrusu olarak adlandırılır. Özellikle doğumdan kısa süre sonra ortaya çıkan ve başlangıçta büyüyebilen infantil hemanjiyomlar iyi bilinir. Hemanjiyomlar, gelişim ve tedavi açısından farklılık gösterdiği için vasküler malformasyonlardan veya doğuştan gelen damar bozukluklarından ayırt edilmelidir.
Çocuklarda hemanjiyomlar ne zaman tedavi edilmelidir?
Çocuklardaki birçok hemanjiyom, zamanla kendiliğinden gerilme eğilimi gösterdiğinden tedaviye gerek duymaz. Ancak büyük hemanjiyomlarda, hızlı büyüme durumunda veya kritik bir bölgede yer alması halinde erken tedavi gerekli olabilir. Bu durum, örneğin görme, solunum veya beslenmeyi etkileyebilecek hemanjiyomlar için geçerlidir. Fonksiyonel veya estetik sonuçlar ortaya çıkma riski varsa da, çocuk ve ergen tıbbı veya çocuk ve ergen cerrahisi uzmanlarına başvurulmalıdır.
Hemanjiyom tedavisi nasıl yapılır?
Tedaviye ihtiyaç duyan infantil hemanjiyomlarda, günümüzde propranolol önemli bir ilaç tedavisidir. Propranolol tedavisinin dozu ve süresi doktor tarafından belirlenir ve izlenir. Hemanjiyomun türüne bağlı olarak lazer tedavisi veya belirli vakalarda hemanjiyomun cerrahi olarak çıkarılması da düşünülebilir. Kriyoterapi veya soğuk tedavi gibi yöntemler günümüzde yalnızca belirli bulgularda rol oynamaktadır.
Hemanjiyom nasıl teşhis edilir?
Teşhis ilk olarak klinik bulgular ve hemanjiyomun gelişimi temelinde yapılır. Derin yerleşimli hemanjiyomlarda veya lokalizasyonu belirsiz durumlarda ultrasonografi ve belirli vakalarda MRG (manyetik rezonans görüntüleme) kullanılabilir. Ayrıca, bir organın tutulduğu şüpheleniliyorsa veya vasküler malformasyonlardan ayırt edilmesi gerekiyorsa, daha ileri tetkikler de yararlı olabilir.
Hemanjiyomlar karaciğerde de görülebilir mi?
Evet, hemanjiyomlar karaciğerde de görülebilir ve genellikle ultrason muayenesi sırasında tesadüfen tespit edilir. Karaciğerdeki bir hemanjiyom genellikle iyi huyludur ve sıklıkla herhangi bir şikayete yol açmaz. Boyutuna, bulgulara ve olası semptomlara bağlı olarak, ek ultrason veya görüntüleme tetkikleri gerekli olabilir. Tedavi kişiye özel olarak belirlenir ve şikayetlerin olmadığı durumlarda genellikle gerekli değildir.
Yazıyı paylaş