Meningeom: Belirtiler, Tedavi ve Uzmanlar

Çoğu beyin tümörü, beyin dokusundan gelişir. 

Oysa meningeom, beyin zarının hücrelerinden kaynaklanır. Beyin zarı üç tabakadan oluşur. Meningeomda, orta tabaka olan araknoid zarı etkilenir. Tümörün büyümesi genellikle sert beyin zarı (dura mater) ile komşudur ve bu durum ameliyat sırasında önemli olabilir. Bu beyin zarı tabakasındaki hücreler daha sonra kontrolsüz bir şekilde çoğalır.

Bu hücrelerin büyümesinin neden kontrolden çıktığı, şu ana kadar tam olarak açıklanamamıştır. Bilinen risk faktörlerinin yanı sıra, meningeomların oluşumunda genetik değişikliklerin de rol oynadığı düşünülmektedir.

Ancak araştırmacılar, meningeom gelişimini kolaylaştıran risk faktörlerini belirlemişlerdir. Bunlar arasında şunlar yer almaktadır

• önceki bir kanser hastalığının tedavisi için uygulanan radyasyon tedavisi,
• diş hekimliğinde kullanılan röntgen tanı yöntemleri (kullanılan röntgen yöntemine ve tanı işleminin yapıldığı zamana bağlı olarak),
• kalıtsal bir hastalık olan tip 2 nörofibromatoz. Bu hastalıktan muzdarip kişilerde meningeom görülme sıklığı belirgin şekilde daha yüksektir. Çoğu zaman birden fazla meningeom oluşurken, bu kalıtsal hastalığı olmayan kişilerde genellikle tek bir tümör gelişir.

Meningeomlar, beyin zarının orta tabakası olan araknoidada oluşur © olgadanilina | AdobeStock

Bir meningeal tümör çok yavaş büyür, bu nedenle ilk belirtiler genellikle tümör hastalığının başlamasından yıllar sonra ortaya çıkar. Klinik belirtiler, tümörün bulunduğu yere büyük ölçüde bağlıdır. Ancak tümör kütlesi komşu beyin bölgelerini veya sinir yapılarını sıkıştırmaya başladığında şikayetler ortaya çıkar. Ancak bu şikayetler son derece belirsizdir ve başka hastalıklarda da görülebilir.

Tümör hareket merkezinin yakınında bulunuyorsa, hastalar kol ve bacaklarda felç şikayetleri yaşar.

Buna karşılık, beynin koku kanalında bulunan meningeomlar, koku duyusunda kısıtlanma veya kayba neden olur. Ancak koku bozuklukları genellikle yavaş yavaş geliştiği için çoğu zaman fark edilmez.

Ayrıca bir menenjiyom, üç beyin zarı tabakasını tahriş edebilir ve epileptik nöbetlere neden olabilir. Bu durumda hastalar kısa bir süre için vücut kontrolünü kaybeder ve seğirmeler ile kasılmalar yaşar. Bazı durumlarda bilincini de kaybedebilirler.

Tümör, kafatası içindeki basıncı artırır. Artmış kafa içi basıncı çeşitli belirtilerle kendini gösterir. Bunlar arasında şunlar yer alır:

• Baş ağrısı
• Kusma
• Baş dönmesi
• Görme bozuklukları eşlik eden göz kası felçleri
• Solunum ve bilinç bozuklukları
• Görme siniri papillasında ödem (konjesyonlu papilla)
• Kan basıncında artış ve kalp atış hızında düşüş

Çoğu durumda bu şikayetler yavaş yavaş gelişir. Omurilik bölgesindeki beyin zarlarında menenjiyomlar ortaya çıkarsa, buna “lokal kompresyon sendromu” denir. Hastalar, ilgili sinir dağılım bölgesinde duyu bozuklukları ve ağrılardan şikayet ederler. Omurilik kanalında önemli bir kitle oluşumu miyelopatiye yol açar. Bu durum, yerleşim yerine bağlı olarak aşağıdakilerle kendini gösterir

• yürüyüş bozuklukları,
• duyu bozuklukları ve
• tuvalet işlev bozuklukları şeklinde kendini gösterir.

Bazı durumlarda menenjiyom o kadar yavaş büyür ki beyin, yapısal değişikliklere uyum sağlayabilir. Bu semptomsuz beyin tümörleri, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans tomografi sırasında tesadüfen keşfedilir.

Meningeal tümörün teşhisinde çeşitli görüntüleme yöntemleri kullanılabilir. Modern görüntüleme, teşhiste merkezi bir rol oynar. En sık kullanılan yöntem manyetik rezonans tomografidir (MRG). Özellikle kafa içi tümörlerde manyetik rezonans tomografi standart bir yöntemdir; çünkü bu yöntemle farklı yumuşak doku özellikleri iyi bir şekilde ayırt edilebilir ve inceleme radyasyona maruz kalmadan gerçekleştirilebilir. Manyetik rezonans tomografide ayrıca bir kontrast maddesinin verilmesi, menenjiyomun sınırlarını daha net bir şekilde belirlemeye yardımcı olabilir.

Omurilik kanalının incelenmesi için de neredeyse yalnızca bu inceleme yöntemi uygundur.

Beyindeki yer kaplayan lezyonun daha ayrıntılı bir şekilde sınıflandırılması,

• manyetik rezonans spektroskopisi (MRS) ve
• difüzyon ağırlıklı MRG ve
• bilgisayarlı tomografi ile beyin kan akışının ölçülmesi sayesinde mümkündür.

Söz konusu görüntüleme yöntemleriyle elde edilen bulgulara rağmen, tanıyı kesinleştirebilecek tek yöntem doku örneklerinin incelenmesidir. Bu, özellikle bir beyin tümörünün ilk kez ortaya çıkması durumunda büyük önem taşır. Bunun için ameliyat sırasında tümörden doku örneği alınır ve daha sonra laboratuvarda incelenir.

Her menenjiyumun tedaviye ihtiyacı yoktur. Küçük menenjiyumlarda, herhangi bir şikayet görülmediği takdirde gözlem, birincil tedavi yöntemi olarak kabul edilir. Bunun için hastaların düzenli aralıklarla radyologa gitmesi gerekir. Radyolog, BT veya MRG yardımıyla tümörün büyüyüp büyümediğini veya değişmeden kalıp kalmadığını kontrol eder.

Buna karşın, tümör şikayetlere yol açıyorsa, tedavi çoğu durumda cerrahi olarak, sıklıkla açık ameliyatla gerçekleştirilir. Damar içeriği özellikle zengin bir tümörde, ameliyat öncesi embolizasyon uygulanması uygun olabilir. Bu işlemde, cerrahi müdahale sırasında daha fazla kan kaybı riskini azaltmak amacıyla kan damarları tıkanır.

Meningeomlar tamamen çıkarılamazsa, ardından radyoterapi uygulanır. Bu tedavide yüksek dozda iyonlaştırıcı radyasyon kullanılır. Bu radyasyon, tümörün genetik materyaline zarar vererek büyümesini engellemeyi amaçlar.

Bir başka tedavi seçeneği de Gamma Knife’dır: Bu radyocerrahi ışın tedavisi cihazı, ışınları tek bir noktada yoğunlaştırarak hastalık odağını yok eder.

Beyin tümörünün prognozu, öncelikle hastalığın ciddiyet derecesine bağlıdır. Sınıflandırma, WHO derecesine göre I, II veya III olarak yapılır.

Meningeomların çoğu WHO derecesi I’e aittir. Genellikle yavaş büyürler ve çoğunlukla ameliyatla tamamen çıkarılabilirler; bu nedenle prognozları çok iyidir.

Tüm meningeomların yaklaşık yüzde onu WHO derecesi II’ye karşılık gelir. Bunlar, derece I tümörlerden daha hızlı büyüyebilir ve başarılı bir ameliyatın ardından daha sık nükseder.

WHO derecesi III olan meningeomlar kötü huylu olarak sınıflandırılır. Derece I ve II tümörlerin aksine, diğer organlara da metastaz yapabilirler. Bu durumda iyileşme şansı düşüktür ve prognoz da buna bağlı olarak kötüdür.

Genel olarak bakıldığında, meningeomun 5 yıllık sağkalım oranı yüzde 90’ın üzerindedir. Bu, hastaların yüzde 90’ının tanı konulduktan beş yıl sonra hala hayatta olduğu anlamına gelir.